Тупая травма головы

Уважаемые колеги эксперты, пожалуста помогите вставит по данным наружного и внутреннего иссследование трупа судебно-медицинский диагноз: На секционном столе лежит труп, накрытой белой простыней. По снятию простыни труп женского пола, правильного телосложения удовлетворительного питания, на вид 35-40 лет, длиной тела-168см., на котором следующая одежда: национальное платье черного цвета из хлопчатобумажной ткани, национальные штаны черного цвета из хлопчатобумажной ткани, бюстгальтер розового цвета из хлопчатобумажной ткани, комбинация синего цвета из синтетической ткани. Других одежд на теле трупа не имеется. По снятии одежды кожные покровы трупа мертвенно-бледные. Трупные пятна сине-фиолетового цвета, располагается по задней поверхности туловища и конечностей, при надавливанием пальцем бледнеют и медленно восстанавливают свою первоначальную окраску. Трупное окоченение хорошо развито, во всех обычно исследуемых группах мышц. Труп на ощупь холодный, явление гниение не выражено. Волосы на голове черные, длиной в области лба около 8см. Глаза прикрыты веками, слизистая оболочка глаз бледно-розового цвета. Зрачки округлой формы, диаметром по 0,5см каждая. Кости и хрящи носа на ощупь целы, в носовых ходов отмечается засохшая темно-красная кровь. Рот закрыт, язык в полости рта за линией смыкание зубов. Имеющиеся зубы свои целы. Шея правильной формы и толщины, кожа на ней без особенности. Грудная клетка цилиндрической формы, ребра на ощупь целы. Живот располагается на уровне грудной клетки. Наружные половые органы сформированы правильно, оволосение на лобке по женскому типу развития. Большие половые губы прикрывают малые, слизистая влагалища бледно-розового цвета. Заднепроходное отверстие сомкнуто, кожа вокруг него не испачкано. Конечности развиты пропорционально туловищу, кости их на ощупь целы. ПОВРЕЖДЕНИЕ: в лобной области справа имеется плоскостная ссадина подсохшей поверхностью темно-красного цвета, неправильной формы, размером 4х3,2см. В области спинки носа имеется аналогичного свойства и характера ссадина размером 2х0,5см. на фоне которого имеется кровоподтек темно-красного цвета, размером 3х2см. На передней поверхности правого коленного сустава имеется ссадина неправильной формы, подсохшей поверхностью бледно-розового цвета, размером 2х1см. На передней поверхности левого коленного сустава имеется кровоподтек темно-фиолетового цвета, размером 1х1см. На передней поверхности нижней трети левого плеча имеется аналогичного свойства и цвета кровоподтек, размером 1,8х1см. Других повреждений механического характера при наружном осмотре трупа не обнаружено. ВНУТРЕНЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: ГОЛОВА: мягкие покровы головы с внутренней поверхности в затылочном области справа пропитаны темно-красной кровью, на участке с размером 9х3см, на остальном участке свода черепа бледно-розового цвета. Твердая и мягкая мозговая оболочка в затылочной области справа так же пропитаны темно-красной кровью, остальная часть плотно проросшая к костям черепа. После удаление твердой мозговой оболочки с основание и свода черепа повреждение костей не наблюдалось. Мягкая мозговая оболочка вне области повреждений, тонкая, полупрозрачная, белесоватого цвета. Под мягкими мозговыми оболочками в затылочной области справа отмечается кровоизлияние, темно-красного цвета на участке с размерами 5х2,5см. Мозг на разрезе правильного анатомического рисунка, границы серого и белого вещества вне области повреждений, отчетливы, в желудочках головного мозга содержится темно-красная жидкость. Поверхность разрезов вне области повреждений, влажная, блестящая, из сосудов выступает жидкая кровь в виде точек и полос, легко снимаемых спинкой ножа. Вещество головного мозга в затылочной области справа, пропитаны темно-красного цвета кровью, с участками кровоизлияниями общим размером 7х2,5см. В коре головного мозга в затылочной доли справа отмечается очаговые кровоизлияние темно-красного цвета на участке с размером от 0,4х0,2см. до 0,6х0,3см. Вещество головного мозга на разрезе резко отечное. Рисунок строение подкорковых узлов, Гипофиза, продолговатого мозга, Варольев мост различимы. Мозжечок древовидного строения, на разрезе ткань его сероватого цвета. Кости свода и основания черепа целы, толщиной на распиле, в лобной-0,6см, височной-0,5см каждая, теменных-0,6см, в затылочных-0,7см. ГРУДЬ. ЖИВОТ. Подкожно-жировая клетчатка желтоватого цвета, толщиной на передней брюшной стенки-3,5см, над грудинной-2см. Листки плевры серо-синюшного цвета. Брюшина гладкая серо-желтого цвета. Петли кишечника незначительно вздуты газами. По извлечению органокомплексов и осмотра полостей, ребра, грудина, ключица, позвоночный столб и кости таза целы. Органы полостей расположены правильно, лежат свободно. Диафрагма плотная, утолщена со стороны плевральных полостей белесоватая неровная. Язык обычной формы, с хорошо выраженными сосочками у корня. Щитовидная железа двухдольчатая, размером 4,5х3х2см., каждая, ткань ее на разрезе зернистого строения, равномерно коричневатого цвета. Подъязычная кость и хрящи гортани целы. Глотка, гортань, трахея и бронхи крупных калибров свободные, слизистая их серо-синюшного цвета. Пищевод проходим, слизистая его бледно-розового цвета с поперечной складчатостью. Легкие полностью заполняют грудную полость, незначительно спавшиеся, тестоватые, с поверхности разрезов стекает темно-красная пенистая кровь. Бронхолегочные лимфатические узлы обычных форм и размеров, ткань их на разрезе темного цвета без изменений. В просвете аорты содержится темно-красная жидкая кровь. Внутренняя её оболочка бледно-синюшного цвета, на ней имеются множественные атеросклеротические бляшки, размером от 0,3х0,2см до 1х0,5см., плотные серо-желтого цвета выступающие в просвет аорты. Сердце размером 12х9х6,5см, упругое, толщиной левого желудочка-1,4см, правого-0,8см. На разрезе мышца сердца бледно-коричневато-красноватого цвета, а мышца левого желудочка на большом протяжении бледно-коричневого цвета с мелкими участками плотной соединительной тканью. На передней поверхности сердца отмечается рубец от бывшего перенесенного инфаркта миокарда. Печень размерами 26х19х16х12см, упругое, поверхность ее неровное, бугристого характера, розоватого цвета. На разрезе ткань печени розового цвета, режется с трудом, печеночный рисунок сохранен, с поверхности разрезов стекает значительное количество темно-красной жидкой крови. В серозной оболочке печени посторонней жидкости не имеется. Селезенка упругая на ощупь, размером 12х6х7х6см. Капсула ее морщинистая, серого цвета, ткань ее на разрезе бледноватого цвета. Надпочечники листовидной формы, размером 4х2х0,6см, слои хорошо различимы, корковый слой желтоватого цвета, мозговой слой буро-коричневатого цвета. Почки бобовидной формы, размером 10х6х7см, капсула ее снимается легко, обнажая гладкую почечную поверхность. На разрезе слои хорошо различимы поверхность разрезов темно-коричневатого цвета, с них стекает незначительное количество темно-красной жидкой крови. Просвет лоханок и мочеточников свободные, слизистая его серо-розового цвета, гладкая. В мочевом пузыре около 30мл. желтой прозрачной мочи. Слизистая его сероватого цвета с умеренной выраженной складчатостью. В желудке около 350мл. жидкого содержимого неопределенного характера, издающий запах. Слизистая желудка серовато-розоватого цвета с хорошо выраженной складчатостью. Поджелудочная железа продолговатой формы, размером 14х6,5х5см, упругая, плотная на ощупь. На разрезе ткань ее дольчатого строения, равномерно светло-серого цвета. В просвете толстого и тонкого кишечника имеется умеренное количество полужидкого содержимого желто-коричневатого цвета, слизистая ее сине-розового цвета с хорошо выраженной складчатостью.

Примерно так.В пределах представленной информации.
СМД.ОСН.Тупая закрытая травма головы:ссадина в лобной области справа,кровоподтёк и ссадина на спинке носа,кровоизлияние в мягкие ткани затылочной области,субарахноидальное кровоизлияние ,кровоизлияние в мягкую мозговую оболочку и ушиб головного мозга с локализацией в правой затылочной доле.
По кровоподтёку на левых конечностях,ссадина на правой нижней конечности.
ОСЛ.Отёк головного мозга.
СОП.Постинфарктный кардиосклероз;......
По описанию непонятно,есть ли отёк и дислокация головного мозга,отёк лёгких.Отёк и дислокация головного мозга должен быть.В крупных сосудах понятно-там жидкая кровь.А что в полостях сердца?Если и там жидкая кровь,тогда в осложнениях после отёка головного мозга следует написать следующее:жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудах.Не описаны коронарные артерии.Если есть стенозирующий коронарный атеросклероз,то его необходимо внести после постинфарктного кардиосклероза.Твёрдая мозговая оболочка пропитана кровью-это как?Печень-цирроз?
Если что не так,коллеги подправят.

Согласен с медиком.
От себя добавлю - много вопросов вообще по описанию:
- что такое "плоскостаная ссадина"?
- "Других повреждений механического характера при наружном осмотре трупа не обнаружено" а Вы другие нашли ?
- "в желудочках головного мозга содержится темно-красная жидкость" - что это было, кровь или ликвор?
- "Вещество головного мозга в затылочной области справа, пропитаны темно-красного цвета кровью, с участками кровоизлияниями общим размером 7х2,5см" - я правильно понял, это в белом веществе? (желательно указывать три размера).
- толщиной на распиле ... височной-0,5см каждая ... - серьезно ?
- "Легкие полностью заполняют грудную полость, незначительно спавшиеся" - это как так ?, да и, ктсати, нет описания поверхностей и паренхимы легких.
- о венечных артериях медик уже писал ...
- ну и плюс ко всему не плохо было бы и гистологию

А что она даст?Немного бы пополнее макроскопическое описание и можно было бы расширить рубрики ОСЛ.и СОП.судебно-медицинского диагноза.Вот и всё.

Да-да, Вы правы. Топикстартер не задавал вопросы о заключении/выводах (это я к вопросу давности).

Возможно ли получит данные телесные повреждение при подение с высоты собственного роста.

Возможно ли получит данные телесные повреждение при подение с высоты собственного роста.

Спасибо Вам за коректные замечание, в будушем учтем. У нас идет спор, по обстоятельствам дела, имеющиемся данным по осмотром места проишествия и по показанием свидетеля происшествия мы дали тот же СМД что и Вы но не исключая подение с высоты собственного роста. Вышестояший орган переквалифицировал умышленное нанесение тяжких телесных повреждений повлекший смерть потерпевшего. По обстоятельствам дела: гр-ка Б. посорилась с гр-кой В., с рукоприкладством и нанесением кровоподтеков и ссадин. И когда их разединили то гр-ку В., отправили в веранду привести себя порядок(зашить рванное платье) другая гр-ка Б., оставаясь на месте попровляла волосы с косынкой и вдруг ей стало плохо со слов свидетелей она произносила слова "Ой мне плохо и голова кружится" и потеряв равновесие при этом хотела удержатся об железную стойку и упала на землю. Вопрос: нам навязывают что при падение с высоты собственного роста обязательным критерием и признаком падение с высоты собственного роста является противоудар и перелома костей свода и основание черепа. Это разве обязательные признаки? Эсли есть граматические ошибки зарание извините, хотя мы советские кадры но мы заключение пишем на родном языке. Спасибо.

Земля-то какая была: утрамбованная, рыхлая?

На падение из вертикального положения ( с любым приложением силы) совсем не похоже).

Из тех скудных данных, что именются - это вообще больше данных за гипертонический криз с длительной ишемией задней мозговй артерии, некрозом коры затылочной доли и интравентрикулярными кровоизлияниями.
Обязательна и срочно - гистология!

Уважаемый umed.
Прочитав обстоятельства случившегося складывается мнение о том,что в представленном случае имеет место внутримозговое кровоизлияние с прорывом крови в желудочки головного мозга и субарахноидальное пространство на фоне гипертонической болезни с последующим падением и ударом затылочной областью головы.Однако для облегчения диагностики нужно было не выдумывать размеры сердца и почек,а чётко их измерять и взвешивать.Вы не описали состояние артерий головного мозга.У умершей согласно Вашего описания имеются атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз,но в тоже время Вы пишите,что поверхность почек гладкая.Это вызывает сомнение в правильности.Размеры поджелудочной железы-от "фонаря".Почему толщина правого желудочка 0,8см.?Это что,хроническое легочное сердце или бивентрикулярная хроническая сердечная недостаточность?Если расцениваете как хроническое легочное сердце,то где хроническая патология со стороны лёгких?А печень-похожа на цирроз,но на какой?Не мускатный ли? Вам остаётся только надеяться на результаты гистологического исследования.Хотя теперь мне понятно,что смертельная травма здесь маловероятна.
С уважением.

Осилил после трудового дня прочитать, также закралась мысль о нетравматическом кровозлиянии, во всяком случае в желудочки. И часом - не доходил ли участок "пропитаного кровью вещества головного мозга" до желудочков? Еще вопрос - , не пойму как это?

ЗЧМТ не пахнет, похоже на геморрагический инсульт, возникший на фоне стрессовой ситуации, благо предпосылки есть. Кровоизлияние в лоскут головы и ссадины лица укладываются в указанные Вами обстоятельства, но это Без вреда здоровью!