Анафилактический шок

Полная версия: Анафилактический шок


Форум судебных медиков России > Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза > Консультационный центр
Соня
женщина, 14 февраля 1942 года рождения, 24.04.2009 года обратилась за стоматологической помощью к врачу-стоматологу, диагноз вторичная частичная адентия н\ч. Хронический обострившийся периодонтит 3 зуба на нижней челюсти слева. Перенесенные заболевания отрицает, аллергологический диагноз не отягощен. Объективно: лицо симметричное. Проведена анестезия препарат "Артифрин-Здоровье-форте" 0,7 мл. примерно в 09-20 час., через 10 мин. снята коронка, проведена экстракция зуба, через 8-10 мин. состояние ухудшилось, в 10-25 зафиксирована биологическая смерть диагноз анафилактический шок молниеносная форма. 20.04.2009 года женщина была у другого врача, была сделана подкожная проба 0,02 мл раствора «Артифрина-форте», после чего проведена инфильтрационная анестезия раствором «Артифрин-форте» 1,5 мл и проведено стоматологическое лечение, согласно записи в медицинской карте больной. При токсикологии исследований частей внутрених органов: артикаина ( ультракаина) и эпинефрина ( адреналина) не обнаружено, как и др.веществ. При гистологии: в десне из области 3-го зуба нижней челюсти кровоизлияние с выраженным спазмом сосудов, фибриноидальным некрозом стенок отдельных артериол, множественные кровоизлияния в жировой клетчатке и перикарда. Преимущественно венозное полнокровие, спазм и дистания интрамуральных артерий, распространенная фрагментация миоцитов, межуточный отек в сердце. Множественные очаги острого вздутия и мелкие участки субатеклетаза в легких. Шунтирование кровотока в почках, острые дистрофические изменения коры надпочечника, в печени. Преимущественное полнокровиче, микроциркулярные расстройства, распространенный отек в головном мозге. Мелкоочаговый и диффузный кардиосклероз, в области перегородки сердца крупноочаговый кардиосклероз, вторичная кардиомапатия, хроническая постгипоксическая энцефалопатия, хронический панкреатит, аутолиз. При вставании с кресла, потеря сознания, введен адренал 1,7 мл. Возможен ли при этом анафилактический шок молниеносной формы? и можно ли отличить его от других хронических заболеваний? Какие вопросы можно поставить перед комиссией экспертов? Спасибо всем за консультацию. Софья


FILIN
Ни клиника, ни морфология совсем не похожи на "молниеносную" форму анафилактического шока.


Соня
Цитата(FILIN @ 22.05.2011 - 16:01)
Ни клиника, ни морфология совсем не похожи на "молниеносную" форму анафилактического шока.

Спасибо Вам! А на что похоже, если нужны дополнительные данные, то какие, я предоставлю. Софья


FILIN
Очень похоже на остановку сердца у больного с ишемической боленью сердца.


Соня
Цитата(FILIN @ 23.05.2011 - 11:02)
Очень похоже на остановку сердца у больного с ишемической боленью сердца.

Спасибо за ответ! Подскажите, какие изменения внутренних органов в первую очередь должні біть отражені в судебно-медицинском исследовании трупа, подтверждающие при єтой ситуации молниеносную форму анафилактического шока. С уважением Софья


FILIN
Прежде всего - клиника ( а не секция). При анафилаксии АД падает " с последней каплей вводимого вещества", а здесь в течении десятка минут никакой реакции.
Макроскопически ничего существенного можно и не обнаружить.
А вот микроскопически эозинофилия (хотя бы а месте введения аллергена) бует всегда. А её нет.


Соня
Цитата(FILIN @ 23.05.2011 - 17:00)
Прежде всего - клиника ( а не секция). При анафилаксии АД падает " с последней каплей вводимого вещества", а здесь в течении десятка минут никакой реакции.
Макроскопически ничего существенного можно и не обнаружить.
А вот микроскопически эозинофилия (хотя бы а месте введения аллергена) бует всегда. А её нет.

спасибо! Подскажите пожалуйста, какие специалисты должные войти в комиссионную экспертизу в данном случае ? с уваж. Софья


FILIN
Это уже прерогатива Бюро, в котором будет проводиться экспертиза.


Соня
Цитата(FILIN @ 23.05.2011 - 18:01)
Это уже прерогатива Бюро, в котором будет проводиться экспертиза.

Спасибо! Но я ведь могу в своем постановлении указать каких специалистов дополнительно привлечь к проведению экспертизы, а вот каких затрудняюсь. Подскажите пожалуйста. Я понимаю, что должны быть врачи клиницисты, но как их правильно назвать? С уважением. Софья


FILIN
Ответ уже дан.


Русская версия Invision Power Board © 2001-2019 Invision Power Services, Inc.

© 2002-2015 Форум судебных медиков
При копировании материалов сайта размещение активной ссылки на источник обязательно!