Уважаемые коллеги! Прошу помощи в установлении причины возникновения пневмоторакса. Информация: Травма - 2 июля Обратился за мед. помощью - 6 июля На рентгенограмме от 6 июля перелом 8 ребра справа по средне-подмышечной линии, переломы 6-9 ребер слева. 12 июля (спустя 10 суток после травмы) на рентгенограмме виден пневмоторакс и "коллабированное правое легкое". 12 июля - дренирование правой плевральной полости с удалением большого количества воздуха. 16 июля дренаж удален. 26 июля - пунктирование правой плевральной полости, получено серозное содержимое, при анализе которого атипичные клетки и туберкулезные бактерии не обнаружены. 27 июля выписан. Дальнейшее лечение отсутствует.
Вопросы: Может ли на 10 сутки после травмы возникнуть травматический пневмоторакс? Если да, то насколько категорично об этом можно судить? Где об этом можно почитать? В идеале хотелось бы получить конкретные ссылки на литературу.
для начала желательно бы пересмотреть пересмотреть первичные снимки, вероятнее всего повреждение легкого (пневмо-гемоторакс) было пропущено изначально.
Заодно посмотрите ставили ли ему подключичный катетер справа, когда и какие манипуляции с ним производили.
6 июля проведено УЗИ: пневмоторакса нет. 7 июля - пунктирование правой плевральной полости: "жидкости и воздуха не получено". До 12 июля клиники пневмоторакса также не было. Другие манипуляции в этот период не проводились.
Отломки ребра могли повредить легкое. Дыхательные движения происходят, концы отломков двигаются, повреждают легкое. Еще, как вариант, при пункции воздуха напустили, но это маловероятно.
На 10 сутки может возникнуть пневмоторакс. Учитывая то, что используем "может", то о категоричности суждения говорить не приходится.
О том, что вторичные кровотечения начинаются на 7-10 сутки Вы можете где угодно прочитать.
В данном случае - аналогичный процесс: повреждение легкого, небольшой надрыв, пневматоракс, закрытие надрыва тромботическими масссами (обычно - на 2-3 сутки). Не поддерживаемый пневматоракс полностью рассасывается плеврой в течении суток. Вот почему при поступлении в стационар его уже не было.
После рассасывания тромботических масс на разрыве легкого - он сновая появляеся и будет держаться до эпителизации в течении примерно 7 суток. Кровотечения при этом уже быть не должно или может быть незначительное.
ув.Filin описал все весьма подробно. вероятность течения травмы таким образом весьма высока, при условии отсутствия дополнительной травмы в период до 12 числа. а какой был перелом (оскольчатый, косой, поперечный, со смещением или нет)?
Рентгенолог написал только что есть перелом. Детали отсутствуют. Запрошу снимки. Посмотрим.
Цитата
Отломки ребра могли повредить легкое. Дыхательные движения происходят, концы отломков двигаются, повреждают легкое.
Всё правильно, дыхательные движения могли привети к травматизации лёгкого отломками ребра.
Цитата
В данном случае - аналогичный процесс: повреждение легкого, небольшой надрыв, пневматоракс, закрытие надрыва тромботическими масссами (обычно - на 2-3 сутки). Не поддерживаемый пневматоракс полностью рассасывается плеврой в течении суток. Вот почему при поступлении в стационар его уже не было.
После рассасывания тромботических масс на разрыве легкого - он сновая появляеся и будет держаться до эпителизации в течении примерно 7 суток. Кровотечения при этом уже быть не должно или может быть незначительное.
Ув. ФИЛИН, указал верно, отсюда и та картина, что наблюдалась у Вашего потерпевшего.