вывих

Полная версия: вывих


Форум судебных медиков России > Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза > Судебно-медицинская экспертиза живых лиц
судмед
добрый день.
еще раз про вывихи сутставов не осложненные, по какому критерию и как оценивается вред здоровью ? например вывих тазобедренного сустава к зади


FILIN
Давайте без (?), а совершенно конктретный случай - с полным описанием рентгенонграмм, повреждений выявленных вао время операции и пр.
МХАТовские этюды здесь не уместны.


формалин
Цитата(судмед @ 27.05.2011 - 12:19)
добрый день.
еще раз про вывихи сутставов не осложненные, по какому критерию и как оценивается вред здоровью ? например вывих тазобедренного сустава к зади

Режет слух бывшего травматолога biggrin.gif . Суставы не вывихиваются - вывих кости


судмед
Добрый день Замечание принято спасибо...
Вот данные мед документов
поступила в ОРАИТ 4-е отделение ГУ РЦМиР 30.04.2011г. в 9.30 час. Доставлена в ГУ РЦМиР машиной СМП с родителями на деревянном щите. Сегодня около 8.40 час. ребенок случайно выпал из окна 4-го этажа. Поступила в ОАРИТ минуя приемное отделение. ОБЪЕКТИВНО: состояние девочки тяжелое за счет травматического шока. Беспокойная при осмотре, доставлена на деревянном щите. Питание удовлетворительное. Кожные покровы бледные, чистые, на правой боковой поверхности грудной клетки и животе не сильные ссадины. В зеве гиперемии нет. Язык по средней линии. Неврологический статус: сознание ясное, на вопросы отвечает правильно. Зрачки равные, фотореакция живая, патологические рефлексы не вызываются. Поза Ромберга «_». Менингиальные знаки сомнительные. Костная система: левый тазобедренный сустава деформирован, с-м «прилипшей» пятки слева. Дыхание жесткое, проводится с обеих сторон, хрипы. ЧДД 22 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 120 уд. в мин. Живот мягкий при пальпации, напрягает мышцы живота. Печень +2 см. Селезенка не пальпируется. С-мы раздражения брюшины отрицательные. Перистальтика выслушивается. Стула и мочеиспускания при осмотре не было. ДИАГНОЗ: Кататравма. ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга. Тупая травма живота и грудной клетки. Ушиб внутренних органов? Закрытый перелом левого бедра? Травматический шок 1 ст. По тяжести состояния госпитализирована в ОАРИТ. 30.04.2011г. В ОАРИТ Состояние тяжелое, обусловлено симптомами болевого синдрома, неврологической симптоматикой. На вопросы отвечает правильно, ориентирована во времени и пространстве, несколько беспокойна. Позы вынужденная. Двигательная активность снижена. Тонус мышц в норме. Судороги- не отмечались. Сухожильные рефлексы равные, живые, повышены с расширением рефлексогенной зоны, с ног справа. Менингиальные знаки сомнительные, брюшные рефлексы равные, снижены. Пат рефлексы не вызываются. Ч.М.Н: глазные щели равные, зрачки равные, равновелики, фотореакция удовлетворительная. Очаговой симптоматики не отмечается Тургор тканей удовлетворительный, Склеры обычные, светлые. Кожные покровы бледные, чистые, в области туловища справа множественные ссадины. Видимые слизистые бледно-розовые, влажные. Язык влажный. Дыхание жесткое, выслушиваются хрипы проводного характера. ЧД 24 в мин. тоны сердца приглушены, ЧСС 120 в мин. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания. При пальпации доступен с трудом, напрягает. Печень +2см. Перистальтика выслушивается Рвоты не было. Стул, моча со слов мамы без особенностей. ДИАГНОЗ: тяжелая сочетанная кататравма. ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга. Тупая травма грудной клетки. Ушиб правого легкого. Тупая травма живота. Ушиб печени, селезенки, поджелудочной железы. Закрытый задневерхний вывих левого бедра. 30.04.2011г. 9.30 час. Осмотр хирургов. Состояние ребенка тяжелое. Сознание сохранено. В контакт ступает, на вопросы отвечает правильно. Зрачки равные, фотореакция живая. Язык по средней линии, носогубный треугольник симметричен. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, по задней поверхности туловища имеются множественные ссадины. Пульс 120 в мин. ЧД 28 в мин. Живот не вздут, в дыхании участвует, при пальпации мышц живота напрягает активно. Перитониальные симптомы не вызываются. Движения в суставах рук, правой ноги в полном объеме. Левый тазобедренный сустав деформирован, с-м «прилипшей пятки» слева. Осевая нагрузка на кости таза остистые отростки позвоночника безболезненная. По данным УЗИ брюшной полости – жидкости свободной нет, признаки ушиба печени, селезенки, поджелудочной железы. На РГ черепа, грудного и поясничного отделов позвоночника без травматических изменений. На обзорной РГ брюшной полости свободного газа не выявлено, пневматизация кишечника обычна. На РГ левого тазобедренного сустава – верхний вывих бедренной кости. ДИАГНОЗ: тяжелая сочетанная травма (кататравма). ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга. Тупая травма грудной клетки. Ушиб правого легкого. Тупая травма живота. Ушиб печени, селезенки, поджелудочной железы. Закрытый задневерхний вывих левого бедра. 30.04.2011г.11.40 час. НЕВРОЛОГ: в анамнезе падение ребенка с 4-го этажа, без потери сознания, рвоты. Головные боли. Неврологический статус: сознание ясное, адекватна, отвечает на вопросы, разговаривает. Реагирует на болевые раздражители. Глазные щели равные, зрачки равные, круглой формы, фотореакция живая, равная. Язык по средней линии. Фонация и глотание не нарушены. Носогубные складки симметричные. Тонус мышц….снижен. Брюшные рефлексы снижены, равные. СПР равные, живые. Патологических рефлексов нет Заключение: ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга.30.04.2011г. НЕЙРОХИРУРГ: общее состояние ребенка тяжелое. Сознание на уровне легкого оглушения. Доступна речевому контакту. Жалобы на головную боль. Неврологически: очаговой симптоматики не выявлено. Зрачки равные, нистагм мелкоразмашистый. Конвергенцию проводит удовлетворительно. Асимметрии лица нет. Язык по центру. СПР равные, парезов нет. Патологические стопные рефлексы не вызываются. Менингиальные знаки сомнительные. На краниограммах в 2х проекциях с грудо-поясничного отдела позвоночника костных изменений не отмечается. На ЭХО-ЭГ – смещение М-Эхо не выявлено. ДИАГНОЗ: ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга./ подпись врача/30.05.2011г. 12.00 час. предоперационное заключение: наличие у ребенка закрытого задневерхнего вывиха бедренной кости, нарушение функции тазобедренного сустава является показанием к закрытому вправлению вывиха. Согласие родителей получено Протокол операции. Закрытое вправление вывиха левого бедра. По в/в анестезией после тракции по оси конечности произошло вправление головки левой бедренной кости в вертлужную впадину. Объем движений в левом тазобедренном суставе восстановлен. Наложена задняя гипсовая лангетная повязка до поясничной области/ вр. Алекса К.И./ 2.05.2011г. Переводной эпикриз: Общее состояние средней тяжести, стабильное. Пьет охотно. Жалоб не предъявляет. Сознание ясное. Вербальному контакту доступна, всесторонне ориентирована. Неврологический статус: без очаговой симптоматики. Кожные покровы бледные, сухие, теплые, чистые. Видимые слизистые бледно-розовые. Влажные. Дыхание жесткое, хрипов нет, ЧД 26 в мин. Сердечная деятельность ритмичная ЧСС 120 в мин АД 90/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, не вздут. Доступен губой пальпации по согласовании. С з/о Антонюк М.Б. ребенок переводится в х/о ДИАГНОЗ ПРИ ПЕРЕВОДЕ: тяжелая сочетанная травма (кататравма). ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга. Тупая травма грудной клетки. Ушиб правого легкого. Тупая травма живота. Ушиб печени, селезенки, поджелудочной железы. Закрытый задневерхний вывих левого бедра. Травматический шок. 6.06.201г. консультация гастроэнтеролога. ДИАГНОЗ: Ушиб печени.12.05.2011г. Жалоб нет. Ребенок активный. Не лихорадит. Кожа чистая. Язык чистый, влажный. В легких дыхание проводится с обеих сторон с жестким оттенком, хрипов нет. Сердечная деятельность ритмичная. Пульс удовлетворительных качеств. Живот не вздут, мягкий. Пальпация безболезненна. Физ. отправления в норме. Функция в левом тазобедренном суставе удовлетворительная. Выписана домой.30.04.11г. На РГ черепа № 2453 (снимок на месте) в 2х проекциях нарушения целостности костей свода черепа не выявлено. На РГ ОГК, брюшной полости и таза № 2454 (снимок на месте)+ латерограмма – нарушения целостности ребер не выявлено. …куполы диафрагмы с ровными четкими контурами, синусы свободны. Тень сердца без патологии. Свободного газа под куполами диафрагмы, передней брюшной стенки не выявлено. Умеренно выраженная пневматизация кишечника. Определяется вывих левого бедра. Структуры позвонков нижне-грудного, поясничного, крестцового отдела позвоночника не изменены Ось позвоночника правильная. Определяется тень … На РГ левого бедра № 2455 определяется вывих бедра слева. 4.05.2011г. На РГ ОГК № 2501 степени пневматизации выраженных отделов правого легкого за счет ….. Слева без особенностей. Синусы свободны. Тень сердца без особенностей. Выписана 12.05.2011г. Проведено 12 к/д. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: Тяжелая сочетанная травма (кататравма) ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга. Тупая травма грудной клетки. Ушиб правого легкого. Ушиб печени, селезенки, поджелудочной железы. Закрытый задневерхний вывих левого бедра. Шок 1-2-ой ст.


FILIN
Закрытый вывих - по длительности расстройства здоровья (редней тяжести).
Открытые вывихи - тяжкие по п.6.11.11.

В данном случае есть одна тонкость.
У взрослых вывих головки бедренной кости практически всегда сопровождается переломом края вертлужной впадины, а это уже основания джля применения п.6.11.4 - перелом вертлужной впадины.
У детей вертлужная впадина не глубокая и 3/4 головки находится вне впадины. Почему и возможен вывих без её повреждения.


судмед
Цитата(FILIN @ 2.06.2011 - 14:21)
Закрытый вывих - по длительности расстройства здоровья (редней тяжести).
Открытые вывихи - тяжкие по п.6.11.11.

В данном случае есть одна тонкость.
У взрослых вывих головки бедренной кости практически всегда сопровождается переломом края вертлужной впадины, а это уже основания джля применения п.6.11.4 - перелом вертлужной впадины.
У детей вертлужная впадина не глубокая и 3/4 головки находится вне впадины. Почему и возможен вывих без её повреждения.

Спасибо...ответ четкий и понятный


Русская версия Invision Power Board © 2001-2021 Invision Power Services, Inc.

© 2002-2015 Форум судебных медиков
При копировании материалов сайта размещение активной ссылки на источник обязательно!