Маршевая гемоглобинурия



Форум судебных медиков России > Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза > Судебно-медицинская экспертиза живых лиц
Док78
Здравствуйте коллеги, окажите помощь. Вопрос следующий после значительной физической нагрузки (кросс и приседания -300 раз)молодой человек обратил внимание на красный цвет мочи, и тянущие боли в поясничной области, больше справа. обратился за помощью. При осмотре положительный Пастернацкий справа. КРОВОПОДТЕК В ПРАВОЙ ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ, Температура в норме. В о.ан. мочи эритроцитов изм. 30, свежих 1020, кислая реакция, уд. вес 1015. белок 1,6. Зимницикй -норма, НИчипоренко- 1500лейкоциты, 1000 эритроциты В о. ан.крови без патологии. В биохимии - значительное повышение АСТ, АЛТ, КФК, ЛДГ. Кратинин, мочевина - норма. УЗИ органов в том числе почек в норме. Рентген грудной и брюшной полости- в норме. Установлен диагноз - маршевая гемоглобинурия. Реакция на миоглобин была выполнена лишь через 2 дня - отрицателная. Моча нормализовалась на 3 день. Биохимия нормализовалась через 2,5 недели. За период в стационаре первую неделю беспокоили боли в мышцах бедра и незначитеьные тянущие в поясничной области преимуществено справа. Выписан через месяц.
Учитывая вероятность сокрытия удара по поясничной области вопросы:
1. Возможно ли появление эритроцитов в моче при маршевой гемоглобинурии или в даном случае должен быть лишь белок-миоглобин?
2 Учитывая кровоподтек в поясничной области и значительное количество эритроцитов в моче мог ли иметь место ушиб почки в дополнении к маршевой гемоглобинурии, не обнаруженный при УЗИ?
3. Вред здоровью?
Спасибо


Deni
Возраст "молодого человека"? Что в анализах с солями? Хорошо ли контурированы почки, мочеточники, мочевой пузырь на рентгенограммах?


Док78
20 лет, солей нет, рентгенограмм нет, только описание в и.б.- без пат. изменений.


vladislav
С учетом указанных данных - травма правой поясничной области в виде ушиба правой почки и кровоподтека


Медик
Цитата(Док78 @ 6.08.2011 - 13:16)

1. Возможно ли появление эритроцитов в моче при маршевой гемоглобинурии или в даном случае должен быть лишь белок-миоглобин?
2 Учитывая кровоподтек в поясничной области и значительное количество эритроцитов в моче мог ли иметь место ушиб почки в дополнении к маршевой гемоглобинурии, не обнаруженный при УЗИ?
3. Вред здоровью?

При гемоглобинурии моча не красная,а почти чёрная,чёрная или тёмно-бурая.Эритроциты и лейкоциты в моче отсутствуют.В биохимическом анализе крови должет быть повышен билирубин.В общем анализе крови лейкоцитоз.Не понятно,чем клинически доказана "маршевая гемоглобинурия"?На сколько я понял,миоглобин пытались выявить лишь через 2 дня после поступления в стационар.А сколько времени прошло от момента появления первых симптомов до госпитализации?
Клинический диагноз от "фонаря",а вот это наводит на ушиб почки:боли и кровоподтёк в поясничной области,красная моча,наличие эритроцитов ,лейкоцитов в моче и т.д.Кстати,а какова величина кровоподтёка?Если есть возможность,то следовало бы Вам посмотреть и амбулаторную карту.


FILIN
За ушиб почки - всё, за "маршевую как её там" - ничего.


Док78
Цитата(медик @ 6.08.2011 - 16:37)
При гемоглобинурии моча не красная,а почти чёрная,чёрная или тёмно-бурая.

в и.б написано где темно-красная, где темно-бурая, где цвета мясных помоев.

Цитата(медик @ 6.08.2011 - 16:37)


В биохимическом анализе крови должет быть повышен билирубин

в норме общий, прямой и непрямой

Цитата(медик @ 6.08.2011 - 16:37)

На сколько я понял,миоглобин пытались выявить лишь через 2 дня после поступления в стационар

В первый день не было реактивов( отметка в и.б.)
По литературным данным он выявляется только в первые 30 часов, в первый день в анализе мочи был белок 1,6- его и сочли за миоглобин видимо.

Цитата(медик @ 6.08.2011 - 16:37)

А сколько времени прошло от момента появления первых симптомов до госпитализации?

2 дня

Цитата(медик @ 6.08.2011 - 16:37)
Кстати,а какова величина кровоподтёка?

5*3, желтого цвета


Цитата(медик @ 6.08.2011 - 16:37)
Клинический диагноз от "фонаря"

Врач исключил травму почки, на основани данных УЗИ, рентгена, а доказал на основании жалоб, анамнеза, лаб. данных- наличием в моче белка, эритроцитов("в количестве не характерном для такого окрашивания мочи") исчезнувших в через 3 дня, повышением ферментов в частности ЛДГ и КФК (были более 1000 в превую неделю)- специфичных для поражения скелетной мускулатуры, ну и трансаминаз, сохранявшихся в крови в течении длительного времени.


Медик
Я всё-таки,за ушиб почки.Более мне и написать нечего.


FILIN
Цитата
Врач исключил травму почки, на основани данных УЗИ, рентгена,

Этими методами исключается только разрыв, но не ушиб или сотрясение.
Цитата
повышением ферментов в частности ЛДГ и КФК (были более 1000 в превую неделю)- специфичных для поражения скелетной мускулатуры, ну и трансаминаз, сохранявшихся в крови в течении длительного времени.

В том числе и травматического генеза - разрывы, размозжения мышечных волокон при ударе.

Это, часом, не военные штучки?


ахмед
Цитата
Нечипоренко- 1500лейкоциты, 1000 эритроциты

Это норма.

Цитата
КРОВОПОДТЕК В ПРАВОЙ ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ, Температура в норме. В о.ан. мочи эритроцитов изм. 30, свежих 1020... Моча нормализовалась на 3 день.

А это травматического характера патология.

Цитата
1. Возможно ли появление эритроцитов в моче при маршевой гемоглобинурии или в даном случае должен быть лишь белок-миоглобин?

Возможно, но не в том количестве, что было в о.а.м.
Цитата
2. Учитывая кровоподтек в поясничной области и значительное количество эритроцитов в моче мог ли иметь место ушиб почки в дополнении к маршевой гемоглобинурии, не обнаруженный при УЗИ?

Имел место ушиб правой почки, и как возможное дополнение "маршевая..."
Цитата
3. Вред здоровью?

Лёгкий вред.

Цитата
Это, часом, не военные штучки?

Конечно военные, кто же ещё страдает такой ерундой. ninja.gif


vladislav
Про военных - это про военных врачей?


FILIN
Цитата
Про военных - это про военных врачей?

В том числе и.


Русская версия Invision Power Board © 2001-2021 Invision Power Services, Inc.

© 2002-2015 Форум судебных медиков
При копировании материалов сайта размещение активной ссылки на источник обязательно!