Перелом черепа

Полная версия: Перелом черепа


Форум судебных медиков России > Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза > Судебно-медицинская экспертиза живых лиц
DooM
Здравствуйте всем!
Помогите пож. разобраться с механизмом!

Ситуация такая: имеются: - закрытая черепно-мозговая травма в виде: линейного вертикально ориентированного перелома чешуи лобной кости по срединной линии с переходом на основание черепа в область передней черепной ямки, без смещения отл., - закрытый перелом костей носа,с некоторым смещением.

По МД: доставлен в спутанном сознании и резком двигательное возбуждении. Ан. тр: со слов друзей избит, ударился головой, потерял сознание,изо рта запах алкоголя.
Локальный статус: припухлость мягких тканей лобной области по срединной линии, травматические очки, отек мягких тканей левой глазничной области.
МСКТ г/м: объемных образований нет. Множественные участки повышенной плотности в нижних отделах лобных долей, в проекции правой скорлупы одиночный очаг 6х6 мм (60 ед.Н). Желудочки, срединные структуры не изменены. Субарахноидальное кровоизлияние в лобных областях. Линейный перелом верхней половины лобной кости по средней линии. Перелом костей носа со смещением отломков. Воздух в левой орбите. Заключение: Ушиб лобных долей, субарахноидальное кровоизлияние в лобной области. Очаг кровоизлияния в проекции правой скорлупы. Перелом лобной кости, костей носа со смещением отломков.
Через неделю произв операция «Треф. в правой лобной области, удаление очага ушиба-размозжения правой лобной доли, установка датчика ВЧД» - линейный разрез кожи в правой лобной области, наложено трефинационное отверстие, ТМО напряжена, вскрыта крестообразно. Мозг темно-красного цвета, напряжен, незначительно выбухает в дефект ТМО. Проведена пункция очага размозжения лобной доли, получена темно-синяя лизированная кровь с детритом, мозг разведен шпателями по ходу пункционного канала, стала выделяться темно-синяя кровь с детритом, аспирировано 30 мл. Появилась пульсация сосудов мозга, спало напряжение и выбухание головного мозга в полость очага ушиба установлен дренаж...
...
В обстоятельствах: один удар кулаком снизу вверх, и падение потерп на асфальт, неясно только как, часть свидетелей говорит что вперед, часть что назад..

Так вот вопрос: мог ли перелом лобной кости образоваться единовременно от ударного воздействия в область носа? Или от падения лобной областью на неограниченную поверхность?
Сомения вселяет то, что по КТ линия перелома такая ровная строго по срединной линии и начинается с середины лобной кости..
dry.gif







FILIN
На оба вопроса - "Нет".

Судя по морфологии - два воздействия:
- в область костей носа и орбиты,
- в область задних отделов стреловидного шва (этот перелом иногда распространяется не кзади, а вперед, четко по средней линии - как бы продолжая стреловидный шов - и заканчивается небольшим раздвоением у основания лобной кости). Единственный механизм - падение из вертикального положения с первично приданным ускорением (очень высоко расположенная точка последующего соприкоснования с плоской поверхностью).
Это подтверждается и наличием очагов ушиба мозга как в лобной, так и в височной долях.
Для падения и ударе лобной областью ушибы височных долей не характерны.


DooM
М, спасибо за ответ.
Только чем мне подтвердить травматическое воздействие в область задних отделов стреловидного шва?
Мягкие ткани в теменной области не описаны.. достаточно ли подтвердить только локализацией очагов ушиба? dry.gif


Gladius
это какой же кулак должен быть! не встречал таких случаев! похоже все же на падение на плоскую преобладающую. А в результате удара могло и развернуть, с последующим падением лобно-лицевой частью головы


FILIN
Желательно сделать прицельные рентгенограммы (на КТ видны далеко не все переломы и далеко не так хорошо, как на снимках).


Русская версия Invision Power Board © 2001-2021 Invision Power Services, Inc.

© 2002-2015 Форум судебных медиков
При копировании материалов сайта размещение активной ссылки на источник обязательно!