Ушиб почки- тяжкий вред здоровью?



Форум судебных медиков России > Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза > Консультационный центр
selivan$
на разрешение эксперта поставлены следующие вопросы
1. имеются ли на теле Демкова П.Л. телесные повреждения?
2. если да, то какова их локализация, давность и механизм образования, степень тяжести?
3. каковы характеристики орудия (предмета), которым нанесены телесные повреждения?
обстоятельства дела:
17.11.2010 года в помещении Кударинского ОМ Демкову нанесли телесные повреждения сотрудники кударинского ом по кабанскому району.

исследовательская часть.
представлена карта стационарного больного №728 хирургического отделения б-кударинской больницы от 18.11.10г.
поступил с жалобами на боли в животе поясничной области, груди справа, задержку мочи, слабость, недомогание, озноб до 37,7, головные боли, потеря сознания. со слов больного был избит сутки назад, сразу за мед. помощью не обращался. вечером 18.11.10г. околто 18.00 обратился в приемный покой БКУБ, госпитализирован.
объективно: состояние средней степени тяжести, сознание ясное. кожные покровы бледные. положение вынужденное. телосложение удовлетворительное. дыхание везикулярное, хрипов нет. пульс 86 уд. АД=130/80мм. живот симметричный. почки болезненные справа, слева.
локально: живот мягкий, болезненый в проекции обеих почек. симптомы покалачивания положительный с обеих сторон. регидности затылочных мышц нет. сухожильные рефлексы в норме. в позе ромберга устойчив. пальпаторно ушибы мягких тканей головы. крепитации нет. мелкие гематомы и кровоизлияния в области лицевой части справа (скула, щека). множественные гематомы туловища, верхних и нижних конечностей диаметром до 5-7 см.
диагноз: ушиб поясничной области с обеих сторон. ушиб правой почки? ушиб грудной клетки. ЗЧМТ. сотрясение головного мозга.
19.11.10г. жалобы на боли больше в правой поясничной области, слабость, головокружение, тошноту. объективно: состояние стабильное, ближе к удовлетворительному. локально: при глубокой пальпации боли в правой половине живота. почка не пальпируется. поколачивание справа болезненно, моча светлая. неврологический статус без измененений.
22.11.10 жалобы прежние, состояние стабильное, ближе к удовлетворительному. стул не нарушен. диурез 800 мл. влито 800 мл. поколачивание справа болезненно
23.11.10 на узи органов брюшной полости, забрюшинного пространства в области правой почки впереди скопление жидкости 7,0*2,5см
26.11.10 жалобы на боли в поясничной области, боли в животе, слабость, головокружение, тошноту. объективно: состояние стабильное, относительно удовлетворительное. дыхание, сердце б\о. живот мягкий не вздут, умеренно болезнен в проекции правой почки. почки не пальпируются. поколачивания болезненные. стула не было, газы отходят. неврологический статус без особенностей.
26.11.10г. на узи органов брюшной полости, забрюшинного пространства: в околопочечной клетчатке справа жидкость около 5,0-7,0мл. гематома в области правой почки. жалобы прежние. отмечает умеренное самочувствие. состояние стабильное, удовлетворительное. живот мягкий, не вздут, умеренно болезнен в проекции правой почки. диурез достаточен 980 мл в сутки. неврологический статус без изменений. лечение продолжать.
29.11.10 на узи брюшной полости, забрюшинного пространства, гематома в области правой почки 7,2*2,33
1.12.10 жалобы на умеренные боли в животе, поясничной области, слабость, головокружение
объективно: состояние удовлетворительное. живот мягкий не вздут, болезнен умеренно в проекции правой почки. поколачивание справа умеренно болезненно. стул, диурез без изменений.
6.12.10 жалобы на переодические болевые ощущения в правой поясничной области. состояние с положительной динамикой. при глубокой пальпации сохраняются боли в проекции правой почки.
8.12.10 осмотр невролога жалобы на головные боли давящего характера, головокружение при смене положения, общая слабость. из анемнеза 17 ноября был избит с кратковременной потерей сознания. в позе ромберга неустойчив. диагноз: ЗЧМТ СГМ. цефалгический вестибуло-атаксический синдром.
8.12.10 осмотр уролога: жалобы на боли в поясничной области справа, усиливаются при движении. диагноз: тупая травма поясничной области. ушиб правой почки. гематома правой почки.
9.12.10 на узи органов брюшной полости, забрюшинного пространства гематома верхнего полюса правой почки с формированием кисты
9.12.10 осмотр травматолога: беспокоят боли в поясничной области справа. пальпация грудной клетки резко болезненна в области 12 ребра
диагноз: ушиб правой почки перелом 12 ребра справа
10.12.10 осмотр уролога: диагноз: закрытая травма поясничной области. ушиб правой почки, гематома правой почки
10.12.10 жалобы на переодические незначительные боли в области правой почки. объективно: состояние удовлетворительное: кожные покровы обычного цвета. живот мягкий не вздут, незначительная болезненность в проекции правой почки при глубокой пальпации.
после проведенного лечения выписан 10.12.10 в удовлетворительном состоянии на амбулаторное долечивание. диагноз: сочетанная травма: ЗЧМТ СГМ. ушиб грудной клетки закрытый перелом 12 ребра справа. ушиб правой почки. гематома правой почки. ушиб мягких тканей головы, туловища, конечностей. хронический циелонефрит, обострение.
ВЫВОДЫ:
повреждение: закрытая травма органов забрюшинного пространства (гематома,ушиб правой почки) причинено твердыми тупыми предметами в срок не позднее 18.11.10 и расценивается как причинившее тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни (пункт 6.1.16 правила определения степени тяжести вреда причиненного здоровью человека)
повреждения: сотрясение головного мозга, ушибы мягких тканей головы причинены твердыми тупыми предметами в срок не позднее 18.11.10 и расцениваются как повреждения причинивший вред здоровью средней степени тяжести вызванное длителььным растройством здоровья на срок свыше 3-х недель (более 21 дня)
повреждения: ушиб грудной клетки сопровождавшейся перелом 12 ребра причинено твердыми тупыми предметами в срок не позднее 18.11.10 и рацениваются как причинившее легкий вред здоровью вызванное кратковременным расстройством здоровья на срок до 3-х недель (менее 21 дня)
повреждения: мелкие гематомы, кровоизлияния правой щеки, скулы, гематомы туловища, верхних, нижних конечностей причинены твердыми тупыми предметами в срок не позднее 18.11.10 и расцениваются как повреждения не причинившие вред здоровью


FILIN
1. Ушиб почки - не является тяжким вредом здоровью, т.к. п.6.1.16 Критериев указывает только на размозжение, разрыв или отрыв. "Ушиба" в этом пункте нет.

2. Сама по себе травма почки не доказана - нет клинического анализа мочи.
Данные УЗИ можно интерпретировать и как обострение хр. пиелонефрита со скоплением жидкости в лоханке, как кровоизлияние в мягких тканях не связанные с травмой почки, как кровоизлияние в области вопрот почки вследствии разрыва мелких сосудов. и пр.

3. Диагноз: перелом 12 ребра выставлен без достаточного обоснования, т.к. не подтвержден рентгенологическим исследованием.


Радомир
Никаких признаков тяжкого вреда здоровью нет.
Диагноз: "Сотрясение головного мозга" достоверно не подтвержден объективной неврологической симптоматикой и не подлежит экспертной оценке.
игноз: "Перелом двенадцатого ребра" не подтвержден рентгенологическими данными и не подлежит экспертной оценке.
Для оценки наличия и характера травмы почки и околопочечных мягких тканей необходимо:
1.полностью и дословно представить описания всех УЗИ (судя по краткости и стилю изложения здесь выложены только их сокращенные интерпретации лечащим врачом), желательно - с приложением УЗ-сканов (обычно, к листу с описанием УЗИ прикладываются одна-две-три небольшие черно-белые картиночки на бумаге, отдаленно похожие на рентгенограммы или томограммы);
2. полностью выписанные все анализы мочи из истории болезни;
3. полностью амбулаторная карта с данными о состоянии здоровья в предшествующий период (с хроническим пиелонефритом надо бы разобраться, тем более,что представленная УЗИ-картина пока дает основания сомневаться в факте обнаружения гематомы в области почки).
В настоящий момент оценке степени тяжести вреда здоровью подлежат только гематомы в областях лица, туловища и конечностей - повреждения, не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья и не причинившие вред здоровью (согласно пункту 9 Приложения к Приказу Минздравсоцразвития от 24.04.08г. №194н).


Джек
я топикстартра не понял- то . что выложено, это реальное окончательное заключение эксперта или . так сказать. черновик? О_о если черновик- то плохой, надо перечитать документы\приказы и еще раз хорошо подумать smile.gif...если окончательное-ну что ж, " независимые специалисты" опять срубят бабла по-легкому smile.gif


selivan$
Цитата(Джек @ 11.10.2011 - 21:34)
я топикстартра не понял- то . что выложено, это реальное окончательное заключение эксперта или . так сказать. черновик? О_о если черновик- то плохой, надо перечитать документы\приказы и еще раз хорошо подумать smile.gif...если окончательное-ну что ж, " независимые специалисты" опять срубят бабла по-легкому smile.gif

это уже окончательное решение


selivan$
Цитата(Радомир @ 11.10.2011 - 15:16)
Никаких признаков тяжкого вреда здоровью нет.
Диагноз: "Сотрясение головного мозга" достоверно не подтвержден объективной неврологической симптоматикой и не подлежит экспертной оценке.
игноз: "Перелом двенадцатого ребра" не подтвержден рентгенологическими данными и не подлежит экспертной оценке.
Для оценки наличия и характера травмы почки и околопочечных мягких тканей необходимо:
1.полностью и дословно представить описания всех УЗИ (судя по краткости и стилю изложения здесь выложены только их сокращенные интерпретации лечащим врачом), желательно - с приложением УЗ-сканов (обычно, к листу с описанием УЗИ прикладываются одна-две-три небольшие черно-белые картиночки на бумаге, отдаленно похожие на рентгенограммы или томограммы);
2. полностью выписанные все анализы мочи из истории болезни;
3. полностью амбулаторная карта с данными о состоянии здоровья в предшествующий период (с хроническим пиелонефритом надо бы разобраться, тем более,что представленная УЗИ-картина пока дает основания сомневаться в факте обнаружения гематомы в области почки).
В настоящий момент оценке степени тяжести вреда здоровью подлежат только гематомы в областях лица, туловища и конечностей - повреждения, не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья и не причинившие вред здоровью (согласно пункту 9 Приложения к Приказу Минздравсоцразвития от 24.04.08г. №194н).

если получится то выложу историю болезни пока она в руках у адвоката


FILIN
А зачем она нам?
Вы просили оценить экспертизу. Она взвешена и найдена легкой.
Проводить экспертизу на ФСМ - не позволяют Правила.


Русская версия Invision Power Board © 2001-2019 Invision Power Services, Inc.

© 2002-2015 Форум судебных медиков
При копировании материалов сайта размещение активной ссылки на источник обязательно!