Порядок назначения и проведения вскрытий трупов ум

Уважаемые коллеги!

Вопрос отказа от проведения вскрытия периодически возникает в стационаре. Пришлось столкнуться с выдержками законов и приказов касательно отказа от проведения патологоанатомического исследования. Они оказались весьма интересными и противоречивыми. Вопросы в тексте.

Статья 48. Проведение патолого - анатомических вскрытий.
По религиозным или иным мотивам в случае наличия письменного заявления членов семьи, близких родственников или законного представителя умершего либо волеизъявления самого умершего, высказанного при его жизни, патолого-анатомическое вскрытие при отсутствии подозрения на насильственную смерть не производится, если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации. ("... ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН", в ред. Указа Президента РФ от 24.12.93 N 2288; Федеральных законов от 02.03.98 N 30-ФЗ, от 20.12.1999 ї 214-ФЗ).

Вопрос 1: Получается, что родственникам не надо доказывать зам.главврачу что умерший был шибко верующий. Обоснованием м.б. просто то что "он не хотел этого"?

II. Порядок назначения и проведения вскрытий трупов умерших в стационаре
...
3. Отмена вскрытия не допускается:
3.1. При невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти, вне зависимости от продолжительности пребываний больного в стационаре;
3.2. При подозрении на передозировку или непереносимость лекарств или диагностических препаратов;
3.3. В случаях смерти:
- связанных с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операции переливания крови;
- от инфекционного заболевания или подозрений на него;
- от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли;
- от заболевания, связанного с последствиями экологических катастроф;
- беременных, рожениц и родильниц (включая последний день послеродового периода);
3.4. Требующих судебно-медицинского исследования.
...
(Приказ Минздравмедпрома РФ от 29 апреля 1994 г. N 82 "О порядке проведения патологоанатомических вскрытий")

Вопрос 2: Конечно, мы можем вписать любой клинический диагноз умершему в и/б и справку. Но получается, что этот диагноз должен быть установлен в соответствии с какими-то исследованиями. Пример: после плановой операции на 6 сутки пациент внезапно синеет и умирает. Труп отдается без вскрытия, в историю доктор вписывает "Тромбоэмболия легочной артерии". Диагноз этот ничем не подкреплен. Нарушение законодательства?
Вопрос 3: По поводу гемотрансфузий. Получается, что если пациенту была в стационаре проведена хоть одна гемотрансфузия, то выдать его без вскрытия - нарушение закона?
Вопрос 4: "связанных с диагностическими и лечебными мероприятиями". А кто, позвольте, должен доказывать эту связь? Мы то ее иногда знаем...
Вопрос 5: Являются ли хирургические гнойно-септические процессы инфекционной патологией? Нельзя без вскрытия?
Вопрос 6: Разве мы не выдаем без вскрытия пациентов с злокачественными опухолями 4 стадии? У некоторых из них нет гистологической верификации... Нарушение закона?

Статья 196. Обязательное назначение судебной экспертизы
Назначение и производство судебной экспертизы обязательно, если необходимо установить:
1) причины смерти;
2) характер и степень вреда, причиненного здоровью;...
(новый УПК)

Вопрос 7: Из выше указанной статьи вытекает, что при любом недоказанном диагнозе, вне зависимости от сроков пребывания пациента в стационаре, труп должен идти на судебно-медицинскую экспертизу?

Если больной наблюдался при жизни, сделаны были наработки по установлению диагноза, травма не просматривалась, а заключительный клинический диагноз не ясен-вскрывает патанатом, нашел травму или отравление передает нам. Если предполагалось что больной погиб от травмы или последствий травмы, и спецслжбы заинтересованы в установлении истины, и дают соотвествующую бумагу,-то вскрываем мы. Но в отличии от патанатомов мы им не передаем результаты вскрытия, если факт травмы не подтвердился.Если родственники не хотят вскрывать и забирают труп, то так же ничего страшного, надо будет откопаем и все равно что-нибудь найдем.

Уважаемый Корнели.
Вопрос больше для патанатомического форума.
Но раз уж Ваш пост оставили – попробую ответить.

Прежде всего – у Вас путаница – нарушение приказа и нарушение закона. Закон принимается законодательным органом; приказ издается исполняющим органом.



Да, родственники ничего доказывать не должны. Данная статья указывает на достаточность волеизъявления покойного или родственников (если волеизъявление покойного не известно).


В компетенцию прозектора не входит право давать оценку обоснованности клинического диагноза.


Явная чепуха. Речь идет о смерти во время или после гематрансффузии, когда есть основания полагать, что смерть может быть связана с данной медицинской процедурой.


Доказывать никто ничего не должен. Если смерть наступила во время проведения подобных манипуляций или в ближайшее время после их проведения или если при проведении или вскоре после проведения наступило резкое ухудшение состосния. Вариантов много - почему в приказе и используется термин "связанных", не конкретизируя. Основания для подобной связи (если не во время самой процедуры) - предположение лечащего врача, зав.отделением, начмеда, а так же заявления родственников.


В контексте данного приказа - нет.


Не должны «выдавать».


Из этой статьи ничего подобного не вытекает.
Вы опять используете термин «не доказанный диагноз» – Вы его сами выдумали? Вопрос об обоснованности выставленного клинического диагноза в прозекторской практике не решается.

А как же всевозможные категории расхождения диагнозов, разбор "полётов" на КИЛИ (комиссия по изучению летальных исходов) и КАК (клинико-анатомическая конференция), которые заставляют проводить патанатома?

У нас всё решается на основании-есть травма или нет.Также с больниц передаются отравления,в основном алкоголем,переломы.есть ещё вариант просьбы родственников,настаивающем на судебном вскрытии.даже если труп идет в ПАО, но патологоанатом находит "травму" тело передаётся в СМЭ.

Уважаемый коллега.
Ну давайте не путать совершенно разные события.
На КАК Вы докладываете патологоанатомический диагноз, указываете на наличие/отсутствие расхождения по основному, осложнения или сопутствующему.
Клиницисты уже выясняют на основании каких с-мов был выставлен диагноз, насколько эти симптомы совпадают с симптоматикой патологии, обнаруженной на вскрытии и пр.

И ещё вопрос для ликвидации моей безграмотности , если столкнусь с ООИ (сибирскася язва, холера и т.д.) (дай бог, чтоб я это понял), то вскрывать её должен буду сам или кого-то со стороны надо привлекать?

На этот счет существуют инструкции. Поставить в известность начальника, уведомить СЭС, МЧС. А начальник решит как вскрывать.

И прежде всего - прекратить вскрытие, перекрыть слив со стола в общую канализацию, не выпускать сотрудников ( и самого себя) из помещения.

Спасибо, всё ясно. Хорошо хоть есть сотовая связь, иначе, если бы я себя не выпустил из морга, никто бы об этом даже не узнал (морг не телефонизирован, а санитара нет).

Нашел вот у себя подробную инструкцию по работе с ООИ, разработана с использованием "Основ патологоанатомической практики" Г.Г.Автандилова.

Уважаемый dospan! Ознакомился с инструкцией. Спасибо. Более полного руководства к действию при ООИ ещё не встречал .

Да не за что, главное в работе чтобы помогала

Да, дествительно классная инструкция. Спасибо.
Если есть возможность укажите источник, а ее, родимую, впаяю в справочник.

Оказывается мы у себя в бюро велосипед изобретали... Жаль, что раньше не попалась-толково написана. Реально берём на вооружение. Осталось перевести на госязык. Спасибо.

Нажмите для просмотра прикрепленного файлаОбратите внимание на пункт 8.6. "Мероприятия в патологоанатомическомотделенииилибюро
судебно - медицинской экспертизы"