Минно-взрывная травма, смерть в госпитале

Уважаемые коллеги! Привожу выдержки из экспертного заключения (род смерти - несчастный случай, вид смерти - минно-взрывная травма).


З А К Л Ю Ч Е Н И Е Э К С П Е Р Т О В
(экспертиза трупа)
№ 42

31 июля – 31 августа 2001 года г. ……

На основании постановления старшего помощника военного прокурора гарнизона майора юстиции В. от 28 июля 2001 года, эксперты в составе: замести-теля начальника судебно-медицинской лаборатории подполковника медицин-ской службы С., врача-специалиста судебно-медицинского эксперта той же ла-боратории капитана медицинской службы С. (эксперты с высшим медицинским образованием, имеют специальную подготовку по судебной медицине и стаж практической работы, соответственно, 14 и 6,5 лет), 31 июля 2001 года в период с 12 до 14 часов, в помещении морга патологоанатомической лаборатории, при ясной погоде и достаточном смешанном освещении, произвели судебно-медицинское исследование трупа рядового войсковой части 00000 М., 20 лет, об-разование среднее, 3-го периода службы, для разрешения вопросов, изложенных в постановлении.

ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ДЕЛА

Из постановления о назначении экспертизы известно, что 26 июля 2001 го-да, около 13 часов 30 минут, во время учебного гранатометания на войсковом полигоне, при выполнении упражнения, находясь в вырытом окопе, рядовой М. выронил по неосторожности находившуюся на боевом взводе боевую гранату РГД-5, которая взорвалась рядом с ним. С полученными повреждениями М. в тот же день был доставлен в ОВКГ (Окружной военный клинический госпиталь), где несмотря на проводимое лечение 28 июля 2001 года скончался.

ДАННЫЕ МЕДИЦИНСКИХ ДОКУМЕНТОВ
...........................

НАРУЖНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
...........................

ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
...........................

РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
...............
Патогистологическое заключение: Отёк головного мозга. Миокардиоди-строфия. Мембраногенный и кардиогенный отёк лёгких; признаки застоя по ма-лому кругу кровообращения. «Шоковые» печень, почки. Зернистая дистрофия печени (Акт № 52 начальника патологоанатомической лаборатории).

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ

Множественные осколочные ранения тела:
- одно осколочное слепое ранение левой ушной раковины; одно осколоч-ное слепое ранение мягких тканей подбородочной области слева;
- множественные осколочные слепые ранения мягких тканей левой боко-вой (1), передней (1) и правой боковой (7) поверхностей шеи;
- множественные (16) осколочные слепые, сквозные и касательные, про-никающие и непроникающие ранения груди, без повреждения внутрен-них органов; двухсторонний гемопневмоторакс (по данным истории бо-лезни № 08556);
- множественные (8) осколочные слепые и касательные, проникающие и непроникающие ранения живота, с множественными сквозными повре-ждениями тонкой кишки, развитием калового перитонита; гемоперито-неум (по данным истории болезни № 08556);
- множественные осколочные слепые и касательные ранения лобковой области (10) и правой паховой области (9) с разрывом правой семенной вены и кровоизлиянием в окружающую клетчатку в области правого внутреннего пахового кольца;
- множественные (в истории болезни № 08556 количество не указано) ос-колочные сквозные и касательные ранения кавернозных и пещеристых тел полового члена, без повреждения уретры;
- множественные (25) осколочные слепые, сквозные и касательные ране-ния верхних конечностей; открытый многооскольчатый перелом правой локтевой кости, в нижней её трети, со смещением костных отломков; открытые многооскольчатые внутрисуставные переломы основных фа-ланг 4-го и 5-го пальцев правой кисти с полным разрушением 5-го пяст-но-фалангового сустава правой кисти и размозжением окружающих мягких тканей;
- множественные (39) осколочные слепые, сквозные и касательные ране-ния нижних конечностей; открытый многооскольчатый внутрисустав-ной перелом правой бедренной кости на протяжении средней и нижней его третей со значительным смещением костных отломков и обширным размозжением окружающих мягких тканей; проникающее ранение лево-го голеностопного сустава с разрывом дельтовидной связки.
Наличие инородных тел – металлических частиц - в концевых отделах ра-невых каналов (по данным истории болезни № 08556).
ДВС-синдром.
Отёк головного мозга.
Мембраногенный и кардиогенный отёк лёгких.
Миокардиодистрофия.
«Шоковые» печень, почки.
Операции:
- катетеризация правой подключичной вены по Сельдингеру (26.07.2001 года)
- катетеризация правой бедренной вены (26.07.2001 года);
- двухсторонний торакоцентез с дренированием плевральных полостей (26.07.2001 года);
- лапароцентез (26.07.2001 года);
- лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, ушивание сквозных ранений тонкой кишки, назогастроэнтероинтубация, санация, наложе-ние програмированной лапаростомы (26.07.2001 года);
- ревизия ран мягких тканей шеи, левой паховой области, полового члена (26.07.2001 года);
- первичная хирургическая обработка ран правой кисти, правого бедра, левой голени, фиксация правой нижней конечности в одноплоскостном аппарате, параосальная фиксация спицами основных фаланг 4-го и 5-го пальцев правой кисти (26.07.2001 года);
- ампутация правого бедра на границе верхней и средней третей (27.07.2001 года).

В Ы В О Д Ы

На основании вышеизложенного приходим к следующим выводам:

1. М. причинены множественные осколочные ранения тела:
- одно осколочное слепое ранение левой ушной раковины; одно осколоч-ное слепое ранение мягких тканей подбородочной области слева;
- множественные осколочные слепые ранения мягких тканей левой боко-вой (1), передней (1) и правой боковой (7) поверхностей шеи;
- множественные (16) осколочные слепые, сквозные и касательные, про-никающие и непроникающие ранения груди, без повреждения внутрен-них органов; двухсторонний гемопневмоторакс (по данным истории бо-лезни № 08556);
- множественные (8) осколочные слепые и касательные, проникающие и непроникающие ранения живота, с множественными сквозными повре-ждениями тонкой кишки, развитием калового перитонита; гемоперито-неум (по данным истории болезни № 08556);
- множественные осколочные слепые и касательные ранения лобковой области (10) и правой паховой области (9) с разрывом правой семенной вены и кровоизлиянием в окружающую клетчатку в области правого внутреннего пахового кольца;
- множественные (в истории болезни № 08556 количество не указано) ос-колочные сквозные и касательные ранения кавернозных и пещеристых тел полового члена, без повреждения уретры;
- множественные (25) осколочные слепые, сквозные и касательные ране-ния верхних конечностей; открытый многооскольчатый перелом правой локтевой кости, в нижней её трети, со смещением костных отломков; открытые многооскольчатые внутрисуставные переломы основных фа-ланг 4-го и 5-го пальцев правой кисти с полным разрушением 5-го пяст-но-фалангового сустава правой кисти и размозжением окружающих мягких тканей;
- множественные (39) осколочные слепые, сквозные и касательные ране-ния нижних конечностей; открытый многооскольчатый внутрисустав-ной перелом правой бедренной кости на протяжении средней и нижней его третей со значительным смещением костных отломков и обширным размозжением окружающих мягких тканей; проникающее ранение лево-го голеностопного сустава с разрывом дельтовидной связки.

2. Эти повреждения – множественные осколочные ранения – образованы фрагментами взрывного оболочечного устройства (устройств), в результате его (их) взрыва (взрывов), что подтверждается наличием металлических частиц (ос-колков) в концевых отделах раневых каналов М. (по данным ис-тории болезни № 08556), и могли образоваться 26 июля 2001 года, при обстоя-тельствах, изложенных в описательной части постановления.
В момент взрыва М. был обращён передне-правой поверхно-стью тела к взрывному устройству, на что указывает локализация повреждений.

3. Смерть М. наступила от множественных осколочных слепых проникающих ранений туловища и конечностей с обширными поврежде-ниями внутренних органов и костей скелета, что сопровождалось массивной кровопотерей, развитием тяжёлого шока, нарастанием сердечно-сосудистой, ды-хательной и печёночно-почечной недостаточностей, которые и послужили непо-средственной причиной смерти М.
Таким образом, причинённые М. множественные осколоч-ные ранения тела состоят в прямой причинно-следственной связи с наступлени-ем его смерти.

4. Эти повреждения – множественные осколочные проникающие ранения туловища и конечностей с обширными повреждениями внутренних органов и костей скелета, сопровождавшиеся массивной кровопотерей и развитием тяжё-лого шока, - причинили опасный для жизни вред здоровью, в данном конкретном случае повлекли за собой смерть пострадавшего, и поэтому расцениваются как ТЯЖКИЙ ВРЕД ЗДОРОВЬЮ.

В судебной медицине нет понятия "минно-взрывная травма". Тем более, что и в Вашем случае никаких "мин" в округе не наблюдалось.

Согласен с вами. У нас нет такого понятия. Еще Сапожников (1976) относил ее к одному из видов огнестрельных повреждений, Матышев (1998) правда выделяет в отдельный вид "Взрывная травма". А вот клиницисты (Э.А. Нечаев с соавт. "Минно-взрывная травма", С-Пб, 1994) выделяют ее как "минно-взрывная травма" - особый вид сочетанных огнестрельных поражений (огнестрельная политравма): характеризующихся результатом многофакторного воздействия травмирующих агентов, обладающих особенностями механогенеза и патоморфологии локальных, сегментарных и общих повреждений, имеющих особенности течения травматической (раневой) болезни, развития раневых инфекционных осложнений и гнойно-некротических процессов, ранних и поздних нейротрофических нарушений и расстройств.

А если снаряд или граната взорвались?Снарядо- взрывная травма,гранато-взрывная травма?


Пользуюсь этим.

В СМ - просто взрывная травма, а у клиницистов наверное так и есть

А зачем нам в данном вопросе клиницисты? Сколько с ними не бьюсь, никак не могу добиться ответа на вопрос: "Кто у Вас терминологией заведует?" Кто-то ляпнул "ересь", а все и подхватили. Попробуйте правильно написать "бомбно-взрывная"!

1.С таким термином ещё не встречался.Может есть синоним?
2.Непосредственная причина смерти выбирается одна.


В данном случае экспертизу трупа.

Ага, если клиницистов слушаться, то при терактах всем надо писать: "самодельновзрывноустройственно-взрывная травма".
"Взрывная травма: ...".

Просто "Взрывная травма" не проходит.

Взрывная травма в угольном разрезе, взрывная травма в быту от взрыва газового баллона и боевая взрывная травма - очень разные травмы.
А есть еще взрывы цистерн с серной кислотой - то же "взрывная травма"?

Вопросы классификации - очень сложные вопросы.
Походя они не решаются ( в смсле - не разрешимы).

Архисложные. В т.ч. оттого, что врачи самостоятельно пытаются придумать эти классификации. "Боевая взрывная травма" - это что? "Боевая" - когда врачом установлено, что был именно "бой"? Или травма от штатного боеприпаса? А если от штатного, но нештатно примененного/детонировавшего в нештатной ситуации? Самоделки, в т.ч. нештатно модернизированные, снятые с вооружения, в т.ч по истечению срока годности и прочую экзотику как рассматривать?
"Боевая взрывная травма" от объемно-детонирующего боеприпаса на вскрытии может быть 1:1 с "взрывной травмой в быту от взрыва газового баллона". В чем разница?
"Боевая взрывная травма" от взрыва донной мины стоящему на палубе и взрыв на таком же расстоянии от человека 155-мм снаряда с готовыми поражающими элементами причинит настолько разные повреждения, что где сходство?
Не наше это, не медицинское. Нечего лезть классифицировать вне компетенции. А то смешно получается: "минно-взрывная" это и когда зад крепко ушибло сидевшему на броне БТРа, под колесом которого бандитская самоделка сработала и когда в боец минометную мину себе под ноги на камень уронил.

Тогда достаточно нормального описания морфологии и нормального диагноза. Без воспоминаний об уроках НВП и почерпнутого из застольных бесед с криминалистами, т.е. без "боевых", "трудовых" и "нештатно-ситуационных пожарно-складских глубинно-бомбных" травм. Пусть этим специально обученные люди занимаются, а уж мы проанализируем, могли ли подобные медицинские находки приключиться при "попадании в тело человека штатного 76-мм артиллерийского осколочно-фугасного снаряда марки ... орудия АК-176 ...со скоростью около 880м/с ... с энергией на фронте ударной волны в начальный момент полного детонационного разрушения его корпуса ... ...". Без наименования сего случая "снарядно-взрывной травмой".

Единственно что могу сказать - не обоснованы все ответы на вопросы постановления, соответственно оценивать их невозможно. Но, по данному виду травмы я не смогу ничего подсказать - не было у меня такого - видел мельком только ампутацию кистей после взрыва древнего 152 мм из больницы - это уже не то. А к участникам есть предложение - не зацикливайтесь на вид смерти указанный топикстартером. Скорее всего он просил рецензию на выводы? Если не трудно, то оцените их.
Тема "взрывной" травмы интересна, тем более что - я добавлю - штатного, но древнего, или просто детонирующего боеприпаса, без каких либо действий со стороны - это тоже вопрос интересный. Тем более, что такая проблема имеется. Но это отдельная тема.

А в чем принципиальная разница? Суть остается - нюансы добавляются. Главный действующий фактор - взрыв. А уж что там взорвалось - атомная бомба или мучная пыль на элеваторе - для главного в диагностике значения не имеет.

Дорогая.
Дьявол, как известно, в деталях и кроется.
Мы же не пишем "острым предметом" (хотя ранее такая классификация и существовала), а подразделяем на к/р, рубленные, резанные, колотые.

Вопрос - для чего нужна классификация ("умножение сущностей")?
Для более полного и правильного ответа на поставленные перед экспертом вопросы.

Не могу согласиться, что взрыв гранаты и взрыв газа в шахте - различаются только "нюансами".
Особенно для СМЭ - и вопросы разные и повреждения разные.

Попробуй (для себя) составить "универсальный" список вопросов для всех видов взрывов.
Уверен - ничего путного не получится.

Давно существует универсальный список вопросов для взрывной травмы. В том числе и с моим авторством. Клиницисты в приватных беседах тоже понимают всю глупость своей классификации, но бояться говорить об этом вслух, дабы своих "великих" не обидеть. На заданные вопросы "в лоб" - однозначно "пускают пузыри".

Последние лет 20-30 вопросы, ставящиеся перед экспертом не излагаются ни в учебниках, ни в руководствах для СМЭ.
Так что затрудните себя, ради общего блага - выложите этот список, для ВСЕХ видов взрывов.

Глубокоуважаемый FILIN! Для чего нам самим себе вопросы придумывать? Весна ролевые игры навеяла? Нам бы с ответами разобраться. Травма от взрывов, в связи со взрывами, рядом со взрывами, но вне связи с ними - ровно весь учебник СМЭ включать может (вкупе с иными медицинскими книжками). Что толку придумать стопяцот вопросов про любые мыслимые ситуации при любых мыслимых взрывах? (Обзавидоваться можно "почемучкам", задорно выдумывающим вопросы про всевозможные вариации и комбинации взрывов и сопутствующих им повреждающих факторов, например, в химических лабораториях или в водной среде! Впрочем, энтузиазм может подыссякнуть на размышлениях про взрывы реально сущствующих в природе протопипа боевого СВЧ-генератора или экспериментального электромагнитного боеприпаса - информации маловато).
Лучше пусть спросят банальнейший универсум: 1.какие повреждения установлены. 2.могли ли они быть получены при ... (тут возможна легкая вариативность или надежная классическая оконцовка: "... вышеизложенных обстоятельствах?"). А мы уж сами как-нибудь... А если чего нам понадобится - попросим принести или еще как ввести в курс дела.

Радомир
Вопросы - это предмет экспертизы.
От предмета все дальнейшие "пляски".

А ролевыми играми сами как-то занимайтесь.

Прошу извинить меня.Если действительно есть не плохие вопросы в подборке,то нам,юристам(в том числе),они бы не помешали...