Рефлекторная остановка сердца



Форум судебных медиков России > Фразеология и формулировки судебно-медицинских экспертов > Примеры экспертных выводов
doctor20121970
Уважаемые коллеги! Публикую выдержку из заключения экспертов. Причина смерти - рефлекторная остановка сердца. Данный случай консультировался с профессором д.м.н. Соседко Ю.И. (г. Москва) и в последующем лёг в основу одной из его статей по этой теме.

З А К Л Ю Ч Е Н И Е Э К С П Е Р Т О В
(экспертиза трупа)
№ 18
……………………….

НАРУЖНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

……………………

ПОВРЕЖДЕНИЯ: В лобной области слева имеется ссадина неправильной овальной формы, размерами 3 х 1,5 см. Дно участка красноватое, мягкое, распо-ложено несколько ниже уровня окружающей кожи. Аналогичные по морфологи-ческим признакам ссадины имеются:
- одна – на волосистой части головы, в правой теменной области, непра-вильной овальной формы, размерами 0,5 х 0,3 см;
- одна – в левой лобно-височной области, неправильной овальной формы, размерами 1 х 0,8 см;
- одна – в средней части спинки носа, неправильной овальной формы, размерами 1 х 0,4 см;
- одна – в левой щёчной области, неправильной треугольной формы, раз-мерами 1,5 х 0,7 см;
- одна – на передней поверхности средней трети шеи, линейной формы, размерами 6 х 0,5 см; длинник ссадины ориентирован соответственно цифрам 2 и 8 условного циферблата часов (при обычном вертикальном положении тела);
- одна – на спине, в проекции внутреннего конца ости правой лопатки, линейной формы, размерами 0,5 х 0,1 см, горизонтально ориентирован-ная (при обычном вертикальном положении тела);
- семь – на тыльной поверхности правой кисти, в проекции 4-го и 5-го пя-стно-фаланговых суставов, линейной формы, параллельные, размерами по 1,5 х 0,1 см каждая, расположенные в 1-1,5 мм друг от друга; длин-ник ссадин ориентирован соответственно цифрам 5 и 11 условного ци-ферблата часов (при обычном вертикальном положении тела);
- одна – на наружной поверхности левого бедра, в нижней его трети, ли-нейной формы, размерами 7,5 х 1 см; длинник ссадины ориентирован соответственно цифрам 5 и 11 условного циферблата часов (при обыч-ном вертикальном положении тела);
- одна – на внутренней поверхности основной фаланги II пальца левой стопы, округлой формы, диаметром 0,2 см.
На волосистой части головы в правой теменной области, имеется крово-подтёк синюшно-багровой окраски, округлой формы, диаметром 2,5 см. Анало-гичные по морфологическим признакам кровоподтёки имеются:
- один – в левой лобно-височной области, вокруг ссадины, неправильной овальной формы, размерами 5 х 3 см;
- один – в левой скуловой области, неправильной овальной формы, раз-мерами 4 х 1,5 см;
- один – на левой боковой поверхности средней трети шеи, неправильной овальной формы, размерами 8,5 х 5 см; длинник кровоподтёка ориенти-рован соответственно цифрам 2 и 8 условного циферблата часов (при обычном вертикальном положении тела);
- один – на передней поверхности туловища, по средней линии тела, в проекции мечевидного отростка грудины, округлой формы, диаметром 2 см;
- один – на левой передне-боковой поверхности туловища, в проекции края левой рёберной дуги, прямоугольной формы, размерами 6 х 2 см; длинник кровоподтёка ориентирован соответственно цифрам 4 и 10 ус-ловного циферблата часов (при обычном вертикальном положении те-ла);
- один – на спине, в левой подлопаточной области, неправильной оваль-ной формы, размерами 8 х 4 см; длинник кровоподтёка ориентирован горизонтально (при обычном вертикальном положении тела);
- один – на спине, в левой поясничной области, полосовидной формы, размерами 9 х 2,5 см; длинник кровоподтёка ориентирован горизон-тально (при обычном вертикальном положении тела);
- три – на задне-наружной поверхности левого предплечья, в нижней его трети, на общей площади 11 х 4,5 см, неправильной овальной формы, размерами 4 х 1 см, 2 х 1 см и 1,5 х 1 см;
- три – на наружной поверхности левого бедра, в средней его трети, на общей площади 5 х 2 см, округлой формы, диаметром 2 см, 1,8 см и 1,4 см.
На передней поверхности груди, в проекции тела грудины, имеется оваль-ный кровоподтёк, синюшный в центральной части и желтоватой окраски по пе-риферии, размерами 7 х 5,5 см.
На передней поверхности груди справа, в проекции V-VI рёбер по средне-ключичной линии, имеется округлый кровоподтёк, синюшный в центральной части и желтоватой окраски по периферии, размерами 5 х 4 см. В центральной части кровоподтёка имеются множественные (около 10) подкожные точечные кровоизлияния (петехии) багрово-красного цвета, с чёткими границами, диамет-ром до 0,1 см.
На передней поверхности груди слева, в проекции III-IV рёбер между средне-ключичной и передне-подмышечной линиями, на общей площади 9 х 6 см, имеется семь округлых и овальных кровоподтёков буро-жёлтой окраски, размерами от 1,5 х 1,5 см до 3 х 2,5 см.
На задне-наружной поверхности левого плеча, на границе верхней и сред-ней его третей, имеется кровоподтёк округлой формы, буро-жёлтой окраски, размерами 8 х 7 см.
На слизистой оболочке нижней губы имеются два её разрыва линейной формы, с относительно ровными краями, глубиной по 0,1 см: один – в проекции нижних 1-х правого и левого зубов, размерами 1,5 х 0,2 см; второй – в проекции нижнего 3-го правого зуба, размерами 0,4 х 0,1 см. Вокруг разрывов имеются багрово-красные кровоизлияния, с чёткими границами, на ширину до 0,2 см
Кожа правой и левой ягодичных областей, в проекции седалищных бугров, на площади 10 х 7 см (с каждой из сторон) буроватой окраски (участки гипер-пигментации).
Каких-либо других повреждений, их следов или иных особенностей при наружном исследовании трупа не обнаружено.

ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

В мягкие ткани головы с внутренней поверхности, соответственно ссадине в лобной области слева, ссадине и кровоподтёку в левой лобно-височной облас-ти, имеется кровоизлияние багрово-синюшного цвета, овальной формы, разме-рами 9 х 7,5 см. Аналогичное по морфологическим признакам кровоизлияние имеется в мягких тканях головы соответственно ссадине и кровоподтёку в пра-вой теменной области, округлой формы, размерами 4 х 3 см. На остальном про-тяжении мягкие ткани головы равномерной серо-синюшной окраски. Кости свода, основания черепа и лицевого скелета целы. Твёрдая мозговая оболочка цела, не напряжена, в синусах её тёмная жидкая кровь. Мягкая мозговая оболоч-ка тонкая, полупрозрачная. Борозды и извилины головного мозга хорошо выра-жены. На разрезах вещество мозга влажное, с хорошо различимой границей между серым и белым веществом. Желудочки мозга щелевидные, правильной конфигурации. В их полостях незначительное количество жёлтоватой прозрач-ной жидкости. Сосудистые сплетения желудочков представлены красноваты-ми ажурными образованиями. Сосуды основания головного мозга содержат сле-ды тёмной жидкой крови, внутренняя поверхность их гладкая, блестящая, цвета слоновой кости. При серийных разрезах головного мозга очагов ушибов, раз-мягчений или кровоизлияний в вещество мозга не обнаружено. Органы шеи, груди и живота анатомически расположены правильно. Мягкие ткани шеи по-слойно отсепарованы. В средней части левой грудинно-ключично-сосцевидной («кивательной») мышцы, на протяжении 3,5 см, имеется тёмно-красное кровоиз-лияние с чёткими границами, распространяющееся на всю толщу мышцы. По хо-ду левого сусудисто-нервного пучка (левого шейного нервного сплетения) име-ются муфтообразные, сливающиеся между собой, тёмно-красные кровоизлияния на участке 3 х 2,5 см, толщиной 0,2-0,3 см. Кровоизлияния распространяются вверх до разветвления (бифуркации) левой общей сонной артерии на наружную и внутреннюю. Кровоизлияний в мягкие ткани правой боковой поверхности шеи не обнаружено. В проекции левого и правого грудинно-ключичных сочленений имеются очаговые кровоизлияния в клетчатку переднего средостения, тёмно-красного цвета, с чёткими границами, размерами, соответственно, 5,5 х 3,5 см и 3,5 х 3 см, глубиной до 0,5 см. В мягких тканях груди, соответственно кровопод-тёку на передней грудной стенке справа, в проекции V-VI рёбер по средне-ключичной линии, с множественными подкожными точечными кровоизлияния-ми в центральной части, имеется очаговое тёмно-красное кровоизлияние с чёт-кими границами, размерами 7 х 6 см, толщиной до 1,5 см. На остальном протя-жении мягкие ткани груди и живота без кровоизлияний. В плевральных полостях по 20 мл, в брюшной полости около 50 мл, в полости сердечной сорочки 10 мл желтоватой прозрачной жидкости. Плевра, брюшина и перикард серого цвета, гладкие, блестящие. Лёгкие полностью выполняют плевральные полости, на ощупь тестоватой консистенции, с поверхности и на разрезах красновато-буроватой окраски, с множественными мелкоточечными тёмно-красными крово-излияниями под висцеральную (лёгочную) плевру, диаметром до 0,1 см, распо-ложенными преимущественно в междолевых бороздах. Имеются очаговые тём-но-красные кровоизлияния в корни правого и левого лёгких, размерами, соответ-ственно, 6,5 х 3 см и 5 х 3 см, толщиной до 0,8 см. Границы кровоизлияний чёт-кие. Сердце размерами 13 х 8 х 6 см, упругое на ощупь. Поверхность сердца гладкая, блестящая, без кровоизлияний. Полости сердца содержат следы тёмной жидкой крови. Клапаны сформированы правильно, эластичные, с гладкой по-верхностью, подвижные. Сосочковые мышцы не утолщены. Сухожильные нити гладкие, эластичные, не деформированы. Толщина стенки левого и правого же-лудочков, соответственно, 1,3 см и 0,3 см. Миокард на разрезе неравномерного кровенаполнения, коричневато-красного цвета. Венечные артерии сердца со сво-бодно проходимым просветом, со следами тёмной жидкой крови. Внутренняя поверхность коронарных сосудов гладкая, блестящая, цвета слоновой кос-ти. Аорта шириной в грудном отделе 4,7 см, содержит следы тёмной жидкой крови. Внутренняя поверхность аорты гладкая, блестящая, цвета слоновой кос-ти. Имеются два очаговых тёмно-красных кровоизлияния в парааортальную клетчатку по задней поверхности грудного отдела аорты, в проекции бифурка-ции трахеи (разделение трахеи на два главных бронха), с чёткими границами, размерами 3,5 х 2,5 см и 2,5 х 2 см, толщиной до 0,3 см. Крупные магистральные сосуды содержат тёмную жидкую кровь; внутренняя поверхность их гладкая блестящая, цвета слоновой кости. Язык с хорошо выраженными сосочками, на разрезах тёмно-коричневого цвета. В области верхушки языка имеется очаговое, поперечно расположенное, кровоизлияние красного цвета, с чёткими границами, размерами 3 х 1,5 см, распространяющееся на всю толщу языка. Пищевод про-ходим, слизистая его со сглаженной продольной складчатостью, серого цвета. В полости желудка около 200 мл сероватой кашицеобразной массы с характер-ным кисловатым запахом. Слизистая желудка с хорошо выраженной складчато-стью, бледно-серого цвета. В просвете двенадцатиперстной кишки аналогичное желудочному содержимое, окрашенное желчью. Фатеров сосочек контурирует-ся хорошо. При надавливании на желчный пузырь, из просвета сосочка выде-ляется оливкового цвета желчь. Стенка желчного пузыря эластичная, в просве-те – оливкового цвета жидкая желчь. Слизистая пузыря тёмно-зеленая, бархати-стая. В просвете тонкого и толстого отделов кишечника обычное для этих отде-лов содержимое. Слизистая оболочка кишечника на всем протяжении складча-тая, бледно-серого цвета. Поджелудочная железа обычного анатомического строения и вида, бледно-желтой окраски, на разрезах – дольчатого строения. Печень размерами 24 х 16 х 13 х 7 см. Ткань печени туго-эластической конси-стенции, с поверхности и на разрезах красно-коричневого цвета, однородная. Селезенка размерами 10,5 х 7 х 4,5 см, с сероватой морщинистой капсулой. Ткань селезенки на разрезах серо-красного цвета, пульпа соскоба не даёт. Имеет-ся очаговое тёмно-красное кровоизлияние в области ворот селезёнки, переходя-щее в забрюшинное пространство – в околопочечную (паранефральную) клет-чатку по передне-наружной поверхности левой почки; кровоизлияние с чёткими границами, общими размерами 11 х 6,5 х 3,5 см. Почки размерами по 9 х 5 х 4 см каждая. Поверхность обеих почек гладкая, блестящая. Ткань на разрезах с ярко выраженным рисунком строения, с различимой границей между корковым и мозговым слоями. Мочеточники со свободным просветом. Слизистая их глад-кая серовато-бурая. В полости мочевого пузыря следы светло-жёлтой прозрач-ной мочи. Слизистая пузыря серо-желтая, складчатая. Мочеиспускательный ка-нал свободно проходим, слизистая его сероватая. Яички и предстательная железа на разрезах обычного анатомического вида и строения. Гипофиз и над-почечники с сохраненной структурой строения. Щитовидная железа не увели-чена, на разрезах зернистая, коричневого цвета. Кости скелета целы. В ходе ис-следования производились крестообразные разрезы в областях участков гипер-пигментации кожи ягодичных областей, при этом кровоизлияний в мягкие ткани ягодичных областей не обнаружено.
Для гистологического исследования от трупа взяты кусочки внутренних органов: головного мозга, лёгких, сердца, печени, почек, селезёнки, яичек, мяг-ких тканей (с кровоизлияниями) шеи и передней грудной стенки справа.
Для судебно-химического исследования из трупа взято 30 мл крови.
В ходе судебно-медицинского исследования трупа производилось фото-графирование трупа в секционном зале: фотоаппарат «Kodak» (с фотовспышкой), фотоплёнка «Konica» светочувствительностью 200 ЕД.

РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

1. При гистологическом исследовании микропрепаратов, изготовленных из кусочков внутренних органов трупа К. (окраска препаратов гематоксилин-эозином, пирофуксином по ван Гизону), установлено:
- головной мозг, мозжечок, 8 срезов – мягкие мозговые оболочки в виде отдельных фрагментов, отслоены от вещества мозга, сосуды их спав-шиеся, некоторые полнокровные; в сером и белом веществе головного мозга слабо выраженный перицеллюлярный и выраженный периваску-лярный отёк, полнокровие и стазы в сосудах; дистрофические измене-ния в нервных клетках; рисунок строения мозжечка не изменён, сосуды мягких мозговых оболочек полнокровные;
- миокард, 8 срезов – мышечные волокна равной толщины, во многих по-лях зрения отмечается их очаговая волнообразная деформация; в сарко-плазме мышечных волокон белковая дистрофия; неравномерное крове-наполнение интрамуральных сосудов, спазм отдельных артериол;
- лёгкие, 6 срезов – висцеральная плевра не изменена, тонкая, с наличием очаговых полосчатых кровоизлияний под ней и в ткани лёгкого, приле-гающей к висцеральной плевре; в просвете бронхов пласты слущенного бронхиального эпителия и слизь; альвеолы расправлены, в просвете их, в отдельных полях зрения, встречаются очаговые кровоизлияния, со-стоящие из эритроцитов; в других полях зрения межальвеолярные пере-городки разорваны, истончены, образуют воздухоносные полости; пол-нокровие и стазы в сосудах бронхиального дерева и капиллярах ме-жальвеолярных перегородок;
- почки, 4 среза – полнокровие сосудов коркового и мозгового слоёв по-чек; клубочки округлые, равной величины, капсула их не изменена, ка-пиллярные петли клубочков расправлены, в просвете их эритроциты; цитоплазма эпителия извитых канальцев набухшая, мутная, с выражен-ной зернистостью, ядра окрашены хорошо, просвет канальцев несколь-ко сужен, просвет их свободен;
- печень, 2 среза – архитектоника органа сохранена; малокровие цен-тральных вен долек и синусоидных капилляров, в цитоплазме гепатоци-тов белковая дистрофия, ядра окрашены хорошо; в перипортальных трактах умеренное разрастание соединительной ткани; в строме незна-чительный отёк;
- селезёнка, 2 среза – лимфоидные фолликулы белой пульпы разной ве-личины, без реактивных центров размножения; пульпарные артерии с утолщенными стенками; синусоидные капилляры красной пульпы со-держат гемолизированную кровь;
- яички, 4 среза – гистологическое строение сохранено; кровоизлияний в строме и паренхиме нет;
- сосуды и нервные волокна шеи с мягкими тканями, 12 срезов – в рыхлой соединительной ткани и жировой клетчатке, окружающих крупные со-суды шеи и сопровождающие их нервные стволы, имеется кровоизлия-ние, состоящее из эритроцитов с чёткими контурами; в одном из срезов, в котором расположена крупная артерия, в толще её стенки имеется по-лосчатое кровоизлияние из эритроцитов;
- мягкие ткани (мышцы) шеи и груди, 16 срезов – представлены мышеч-ными волокнами с хорошо выраженной поперечной исчерченностью; по межмышечным волокнам во всех срезах от краёв препаратов к цен-тральной их части распространяются кровоизлияния, состоящие из эритроцитов с чёткими контурами; мышечные волокна в области кро-воизлияний раздвинуты, разобщены между собой.
Патогистологическое заключение: Травматические кровоизлияния в мягкие ткани и жировую клетчатку вокруг крупных сосудов шеи и сопровож-дающих их нервных стволов; полосчатое кровоизлияние в стенку крупной арте-рии шеи; очаговые кровоизлияния под висцеральную плевру, в ткань лёгких, мышцы шеи и груди (давность всех кровоизлияний от 0 до 2 часов до наступле-ния смерти). Очаги повреждения в миокарде в виде волнообразной деформации. Незначительно выраженный отёк вещества головного мозга. Острая очаговая внутриальвеолярная эмфизема лёгких с очаговыми внутриальвеолярными крово-излияниями. Неравномерное кровенаполнение миокарда, печени. Паренхиматоз-ная дистрофия внутренних органов (Акт судебно-медицинского эксперта-гистолога).

2. При судебно-химическом исследовании крови из трупа К., проведённом методом газожидкостной хроматографии, этиловый алкоголь не обнаружен (Акт судебного химика).

3. При судебно-химическом исследовании крови из трупа К. наркотиче-ские вещества группы опия и каннабиноиды не обнаружены (Акт судебного хи-мика).

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ

Закрытая тупая сочетанная травма шеи и туловища: очаговые кровоизлия-ния в область левого шейного сосудисто-нервного пучка и левую грудинно-ключично-сосцевидную мышцу; в клетчатку переднего средостения (2), в про-екции грудинно-ключичных сочленений; в парааортальную клетчатку (2), в про-екции бифуркации трахеи; под висцеральную плевру и в ткань обоих лёгких в области их корней; в мягкие ткани передней грудной стенки справа, в проекции V-VI рёбер по средне-ключичной линии, в область ворот селезёнки и паранеф-ральную клетчатку левой почки.
Острое расстройство кровообращения: очаги повреждения в миокарде в виде волнообразной деформации мышечных волокон; полнокровие головного мозга, лёгких, почек; неравномерное кровенаполнение миокарда, печени; нару-шение микроциркуляции со стазами, очаговыми экстравазатами, субплевраль-ными и внутриальвеолярными кровоизлияниями.
Тёмная жидкая кровь в полостях сердца и сосудистом русле.
Острая очаговая внутриальвеолярная эмфизема лёгких.
Паренхиматозная дистрофия внутренних органов.
Очаговые кровоизлияния в мягкие ткани головы:
- одно – в лобной области слева;
- одно – в левой лобно-височной области;
- одно – в правой теменной области.
Ссадины:
- одна – в лобной области слева;
- одна – на волосистой части головы, в правой теменной области;
- одна – в левой лобно-височной области;
- одна – в средней части спинки носа;
- одна – в левой щёчной области;
- одна – на передней поверхности средней трети шеи;
- одна – на спине, в проекции внутреннего конца ости правой лопатки;
- семь – на тыльной поверхности правой кисти, в проекции 4-го и 5-го пя-стно-фаланговых суставов;
- одна – на наружной поверхности левого бедра, в нижней его трети;
- одна – на внутренней поверхности основной фаланги II пальца левой стопы.
Кровоподтёки:
- один – на волосистой части головы в правой теменной области;
- один – в левой лобно-височной области;
- один – в левой скуловой области;
- один – на левой боковой поверхности средней трети шеи;
- один – на передней поверхности туловища, по средней линии тела, в проекции мечевидного отростка грудины;
- один – на левой передне-боковой поверхности туловища, в проекции края левой рёберной дуги;
- один – на спине, в левой подлопаточной области;
- один – на спине, в левой поясничной области;
- три – на задне-наружной поверхности левого предплечья, в нижней его трети;
- три – на наружной поверхности левого бедра, в средней его трети;
- один – на передней поверхности груди, в проекции тела грудины;
- один – на передней поверхности груди справа, в проекции V-VI рёбер по средне-ключичной линии с множественными (около 10) подкожны-ми точечными кровоизлияниями (петехиями) в центральной части кро-воподтёка;
- семь – на передней поверхности груди слева, в проекции III-IV рёбер между средне-ключичной и передне-подмышечной линиями;
- один – на задне-наружной поверхности левого плеча, на границе верх-ней и средней его третей.
Два разрыва слизистой оболочки нижней губы: в проекции нижних 1-х правого и левого зубов и в проекции нижнего 3-го правого зуба.
Кровоизлияние в мышцу языка в области его верхушки.
Участки гиперпигментации кожи правой и левой ягодичных областей.

В Ы В О Д Ы

На основании вышеизложенного приходим к следующим выводам:

1. К. причинена закрытая тупая сочетанная травма шеи и туловища с оча-говыми кровоизлияниями в область левого шейного сосудисто-нервного пучка (шейное нервное сплетение) и левую грудинно-ключично-сосцевидную мышцу; в клетчатку переднего средостения (2), в проекции грудинно-ключичных сочле-нений; в парааортальную клетчатку (2), в проекции бифуркации трахеи (разделе-ние трахеи на два главных бронха); под висцеральную (лёгочную) плевру и в ткань обоих лёгких в области их корней; в мягкие ткани передней грудной стен-ки справа, в проекции V-VI рёбер по средне-ключичной линии; в область ворот селезёнки и паранефральную клетчатку левой почки.

2. Закрытая тупая травма шеи с очаговыми кровоизлияниями в область левого шейного сосудисто-нервного пучка (шейное нервное сплетение) вызвала рефлекторную остановку сердца, которая и явилась непосредственной причиной смерти К.
Рефлекторная остановка сердца подтверждается характерной для данного вида смерти морфологической картиной (кровоизлияния в рефлексогенную зону – шейное нервное сплетение), картиной умирания (падение с утратой сознания непосредственно после удара в рефлексогенную область шеи, «закатывание» глазных яблок, хриплое аритмичное дыхание, инспираторная (на вдохе) одышка, аритмичный пульс слабого наполнения и напряжения), в сочетании с признаками быстро наступившей смерти (мелкоточечные кровоизлияния под лёгочную плев-ру, жидкое состояние крови, расстройство кровообращения во внутренних орга-нах и их полнокровие), при отсутствии каких-либо других повреждений или за-болеваний, которые сами по себе могли бы послужить причиной смерти К.

3. Закрытая тупая сочетанная травма шеи и туловища образовалась при-жизненно, незадолго до наступления смерти К. (гистологически за 0-2 часа), от травматических воздействий (ударов) твёрдого тупого предмета (предметов) с ограниченной травмирующей поверхностью, о чём свидетельствует закрытый характер повреждений, наличие очаговых кровоизлияний в мягкие ткани левой боковой поверхности шеи, мягкие ткани груди слева, клетчатку переднего средо-стения, парааортальную клетчатку, в корни лёгких, в область ворот селезёнки и паранефральную (околопочечную) клетчатку левой почки в местах приложения травмирующей силы, а так же наличие повреждений в виде ссадин и кровопод-тёков в соответствующих областях тела К.
Указанные кровоизлияния образовались в неопределённо короткий (от не-скольких секунд до нескольких минут) промежуток времени, поэтому конкретно высказаться о последовательности их образования не представляется возмож-ным.

4. Учитывая степень выраженности ранних трупных явлений (сохранение трупом тепла, стадия гипостаза развития трупных пятен, восстановление перво-начальной окраски трупных пятен через 25 секунд после надавливания на них, слабая выраженность трупного окоченения в мышцах туловища и нижних ко-нечностей), следует считать, что смерть К наступила за 4-6 часов до начала су-дебно-медицинского исследования его трупа, то есть могла наступить в 19 часов 50 минут 13 мая 2002 года, как об этом указано в постановлении о назначении экспертизы.

5. Закрытая тупая травма шеи с очаговыми кровоизлияниями в область левого шейного сосудисто-нервного пучка (шейное нервное сплетение), вызвав-шая рефлекторную остановку сердца, причинила опасный для жизни вред здоро-вью, в данном конкретном случае повлекла за собой смерть пострадавшего, и по этому признаку расценивается как ТЯЖКИЙ ВРЕД ЗДОРОВЬЮ.

6. Повреждения – кровоизлияния: в клетчатку переднего средостения в области грудинно-ключичных сочленений, в парааортальную клетчатку, в корни лёгких, в область ворот селезёнки и паранефральную (околопочечную) клетчатку левой почки, - как каждое в отдельности, так и в своей совокупности, расцени-ваются как ЛЁГКИЙ ВРЕД ЗДОРОВЬЮ.
Очаговое кровоизлияние в мягкие ткани груди справа не расценивается как вред здоровью и тяжесть его не определяется.

7. Кроме указанной в п. 1 «Выводов» закрытой тупой сочетанной травмы шеи и туловища, при судебно-медицинском исследовании трупа К. обнаружены следующие повреждения:
 очаговые кровоизлияния в мягкие ткани головы: в лобной области сле-ва, в левой лобно-височной области, в правой теменной области;
 ссадины: в лобной области слева (1); на волосистой части головы, в правой теменной области (1); в левой лобно-височной области (1); в средней час-ти спинки носа (1); в левой щёчной области (1); на передней поверхности сред-ней трети шеи (1); на спине, в проекции внутреннего конца ости правой лопатки (1); на тыльной поверхности правой кисти, в проекции 4-го и 5-го пястно-фаланговых суставов (7); на наружной поверхности левого бедра, в нижней его трети (1); на внутренней поверхности основной фаланги II пальца левой стопы (1);
 кровоподтёки: на волосистой части головы в правой теменной области (1); в левой лобно-височной области (1); в левой скуловой области (1); на левой боковой поверхности средней трети шеи (1); на передней поверхности туловища, по средней линии тела, в проекции мечевидного отростка грудины (1); на левой передне-боковой поверхности туловища, в проекции края левой рёберной дуги (1); на спине, в левой подлопаточной области (1); на спине, в левой поясничной области (1); на задне-наружной поверхности левого предплечья, в нижней его трети (3); на наружной поверхности левого бедра, в средней его трети (3); на пе-редней поверхности груди, в проекции тела грудины (1); на передней поверхно-сти груди справа, в проекции V-VI рёбер по средне-ключичной линии (1); на пе-редней поверхности груди слева, в проекции III-IV рёбер между средне-ключичной и передне-подмышечной линиями (7); на задне-наружной поверхно-сти левого плеча, на границе верхней и средней его третей (1);
 множественные (около 10) подкожные точечные кровоизлияния (пете-хии) в центральной части кровоподтёка на передней поверхности груди справа, в проекции V-VI рёбер по средне-ключичной линии;
 два разрыва слизистой оболочки нижней губы: в проекции нижних 1-х правого и левого зубов и в проекции нижнего 3-го правого зуба;
 очаговое кровоизлияние в мышцу языка в области его верхушки.

8. Все ссадины и кровоподтёки, а так же очаговые кровоизлияния в мягкие ткани головы и подкожные точечные кровоизлияния (петехии) на передней по-верхности груди справа, указанные в п. 6 «Выводов» образовались от травмати-ческого воздействия твёрдого тупого предмета (предметов) при ударах таким предметом (предметами), либо при ударах о таковой (таковые), в соответствую-щие повреждениям области тела К.
Разрывы слизистой оболочки нижней губы образовались от травматиче-ского воздействия – удара (ударов) твёрдым тупым предметом (предметами) в область нижней губы с последующей травматизацией её слизистой оболочки о края передних зубов.
Кровоизлияние в мышцу языка образовалось от сдавления его верхушки между передними верхними и нижними зубами (прикусывания) незадолго до на-ступления смерти К., наиболее вероятно – в предагональный или агональный пе-риоды.

9. Все повреждения, указанные в п. 6 «Выводов» образовались прижиз-ненно.
Учитывая степень выраженности морфологических признаков кровоподтё-ков на передней поверхности груди, в проекции тела грудины (1); на передней поверхности груди справа, в проекции V-VI рёбер по средне-ключичной линии (1); на передней поверхности груди слева, в проекции III-IV рёбер между средне-ключичной и передне-подмышечной линиями (7); на задне-наружной поверхно-сти левого плеча, на границе верхней и средней его третей (1), следует считать, что давность их образования 3-7 суток до наступления смерти К.
Учитывая степень выраженности морфологических признаков всех осталь-ных повреждений, указанных в п. 6 «Выводов», следует считать, что они образо-вались незадолго (в пределах одних суток) до наступления смерти К.

10. Повреждения – ссадины, кровоподтёки, очаговые кровоизлияния в мяг-кие ткани головы, подкожные точечные кровоизлияния, разрывы слизистой обо-лочки губы и очаговое кровоизлияние в мышцу языка – как каждое в отдельно-сти, так и в своей совокупности, обычно у живых лиц не влекут за собой кратко-временного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности и по этому признаку не расцениваются как вред здоровью и тяжесть их не определяется.

11. При судебно-химическом исследовании крови из трупа К. этиловый ал-коголь не обнаружен.

12. При судебно-химическом исследовании крови из трупа К. наркотиче-ские вещества группы опия и каннабиноиды конопли не обнаружены.


FILIN
Как иллюстрация - не проходит.
Не взят для гистологического и вирусологического исследования пейсмекер ( по крайней мере не отмечено, что такой материал брался и иследовался).
Т.е. не доказано, что не было патологии в самом пейсмекере.
А это рушит всё заключение.


Медик
Возраст?
"...волнообразная деформация мышечных волокон"-не является признаком "повреждений в миокарде".
Проводящую систему сердца на гистологию не взяли.


sbz
Цитата(FILIN @ 21.03.2012 - 18:00)

Т.е. не доказано, что не было патологии в самом пейсмекере.
А это рушит всё заключение.


что Вы хотели-бы увидеть в синусово-предсердном узле и при каких окрасках? Возраст умершего, не понял


FILIN
Армия это, значит возраст 18-21 год.
А хотел бы увидеть хотя бы мегакариоциты. На Г\Э.


Русская версия Invision Power Board © 2001-2017 Invision Power Services, Inc.

© 2002-2015 Форум судебных медиков
При копировании материалов сайта размещение активной ссылки на источник обязательно!