Субдуральная гидрома

Представляю текст начатой экспертизы потерпевшей (исследовательская часть)

"Обстоятельства дела: 24.01.2012 года на территории МСКОУ № - в г. - К. нанёс несколько ударов деревянным предметом по спине и голове сзади Г., в результате чего последней причинены телесные повреждения, с которыми она была доставлена в приёмный покой ЦГБ.
Данные медицинских документов: Представлена медицинская карта стационарного больного № -, заведённая в реанимационном отделении ЦГБ на имя Г., 1973 г.р., из которой известно, что она находилась в указанном учреждении с 24.01.2012 года по 10.02.2012 года с диагнозом ЗЧМТ. Ушиб головного мозга тяжёлой степени, синдром когнитивных, речевых нарушений, острый период. Внутричерепная гематома? Множественные ушибы туловища, конечностей. Ожог 2 степени правого бедра. Гематома затылочной области. ДЭП 2 степени, смешенного генеза, последствия инфаркта г/мозга в БЛСМА (2007 г.), синдром умеренного правостороннего гемипареза, гемигипестезии, моторной афазии, декомпенсация. Трихомонадный кольпит. Поступила в 13:55 часов, жалоб не предъявляет из-за тяжести, анамнез не известен, доставлена с улицы. В 2007 году – инсульт с параличом справа; курение, алкоголь. Состояние тяжёлое, сопор, педикулёз, множественные ссадины и гематомы по всему туло-вищу, на конечностях (более 17), ожог правого бедра, ушибленная рана в левой затылочной области, ЧДД 28 в мин., ЧСС 120 в мин., АД 190/100 мм рт.ст., нистагм горизонтальный 1, моторная афазия 1, сглажена правая носогубная складка, девиация языка вправо, сухожильные справа высокие, с расширением зон, Бабинский с двух сторон, мышечная сила справа 4 балла, гемигипестезия справа, в позе Ромберга резкая шаткость, координация с интенцией с двух сторон, ригидность затылочных мышц до 4 см. Госпитализирована в ОАиР: катетеризация кубитальной вены слева, мочевого пузыря (моча прозрачная светлая), зонд в желудок (светлое отделяемое). 14:40 часов зав. х/о: нистагм во все стороны, на конечностях, туловище множество подкожных гематом, в области правого тазобедренного сустава ожог (старый) – налёт фибрина, дефект эпидермиса до 8 см в диаметре, в теменно-затылочной области слева рана 3*1 см с серозным геморрагическим отделяемым, при ревизии раны – деструкции костной ткани не выявлено, рана промыта, повязка. 25.01.12 года переведена в неврологию: состояние средней тяжести, головная боль, головокружение, слабость, дезориентирована во времени, нистагм 1, сглажена правая носогубная складка, девиация языка вправо, моторная афазия 1, положительные симптомы орального автоматизма, сухожильные справа высокие, с расширением зон, положительный симптом Бабинского с двух сторон, правосторонний гемипарез 4 балла, гемигипестезия справа, в позе Ромберга резкая атаксия, ПНП с интенцией с двух сторон, ригидность затылочных мышц до 4 см. 26.01.2012 года люмбальная пункция – получен бесцветный в первой и чуть желтоватый во второй пробирке прозрачный ликвор частыми каплями. 27.01.2012 года головная боль, слабость, ригидности затылочных мышц нет. С 28.01 по 05.02.2012 года неврологческая симптоматика без динамики. 29.01.2012 года окулист: ангиопатия сосудов сетчатки обоих глаз. 06.02.2012 года жалоб нет, неврология без динамики. 07.02.2012 года гинеколог: трихомонадный кольпит. 08.02.2012 года отказ от еды, переведена на зондовое питание, состояние тяжёлое. 10.02.2012 года направлена на КТ в областную больницу с последующей госпитализацией.
Представлена медицинская карта стационарного больного № -, заведенная в ОРиИТ ОКБ на имя Г., 1973 г.р., из которой известно, что она находилась в указанном учреждении с 10.02. по 22.02.2012 год с диагнозом ЗЧМТ. Хроническая субдуральная гематома справа. Поступила в 10:20 часов, жалобы не предъявляет из-за тяжести, больна с 24.01.2012 года, состояние тяжелое, ЧСС 72 в мин., ЧДД 14 в мин., АД 120/80 мм рт.ст., сухожильные - Д > S, черепно-мозговые равные, 2-х-сторонние стопные. 10.02.2012 г. 14:00-14:20 часов трефинация справа, удаление субдуральной гидромы: кожный разрез в правой височной области, скелетирована кость, фрезевое отверстие, твёрдая мозговая оболочка напряжена, не передаёт пульсацию мозга, вскрыта Х-образным разрезом, обнаружена гидрома, состоящая ксантохромной жидкости до 60 мл, субдуральное пространство дренировано, рана послойно ушита наглухо. 11.02.2012 года состояние средней тяжести. 13.02.2012 г. жалоб нет. 14.02.2012 г. 11:00 часов перевод в НХО: состояние средней тяжести, ЧДД 20 в мин., ЧСС 82 в мин., АД 130/80 мм рт.ст., жалоб нет. 20.02.2012 г. швы сняты. 22.02.2012 г. выписана.
Представлены рентгенограммы на имя Г., 1973 г.р.: черепа в двух проекциях от 24.01.2012 г. – нарушения костей свода не определяется; грудной клетки от 24.01. и 10.02.2012 г. – нарушения костей плечевого пояса и рёбер не определяется; представлены серии компьютерных томограмм черепа от 10 и 11.02.2012 года – изоденсивная зона в правой лобно-височно-теменной области лентовидная шириной до 20 мм, смещение срединных структур влево до 19 мм, резкое сужение правого желудочка, расширение левого (10.02.2012 г.); операционный дефект костной ткани в правой теменной кости, гиподенсивная лентовидная зона в субдуральном пространстве справа со следами воздуха и крови, смещение срединных структур влево на 10 мм, правый боковой желудочек компремирован, деформирован (11.02.12.)".

Мои затруднения: 1. Является ли гидрома гематомой? если да, то какой давности?

Субдуральная гигрома - скопление ликвора в субдуральном пространстве. Очень часто травматической природы. Они возникают в 5-20% ЗЧМТ. Источниками образования травматических гигром являются повреждения паутинной оболочки, разрывы базальных цистерн.

Нет.

Связь гидромы с травмой у Г. очевидна, следовательно, гидрома справа и ушибленная рана теменно-затылочной области слева - комплекс ЧМТ. Как оценить ее тяжесть? Вопрос обсуждался на форуме, но до введения новых Правил. Настоящие Правила пунктом 6.1.3. не рассматривают гидрому, как претендента на тяжкий вред при наличии всех симптомов. Применять к ней п. 6.2, если есть кома 2-3, а при отсутствии таковой (как у Г.) - критерии среднего или легкого вреда?