Уважаемые эксперты! помогите пожалуйста разобраться!
Со слов родственников потерпевшей в ДТП, врачи не хотели ею заниматься, говорили что она безнадежна, есть онкология. Потерпевшая в больнице умерла и в этом обвиняют виновную в ДТП. Верно ли заключение эксперта и какие надо поставить вопросы для выяснения истинной причины смерти? Прокомментируйте пожалуйста это заключение.
ЦИТАТА:
На разрешение экспертизы поставлены вопросы:
1. Каков характер, степень тяжести и механизм образования телесных повреждений у Т.В.?
2. Какова причина смерти Т.В. и находится ли она в прямой причинной связи с причиненными телесными повреждениями?
Данные представленных документов
Из акта № 2245 от 03.10.2011г. судебно-медицинского исследования трупа T.B..-...Из истории болезни № 11784 1 травм, отделения БСП известно, что Т.В. поступила в больницу 01.10.11г. в 17.15час. 30.09.11 г попала в ДТП, госпитализирована в районную больницу, 01.10.11г. переведена в БСП. При поступлении состояние тяжелое. АД 100/50, пульс 18. Дыхание везикулярное, 18 в минуту. Живот мягкий. Зрачки равны, умеренной величины реакция на свет живая. Язык по средней линии. Сухожильные рефлексы умеренные, патологических рефлексов нет Локально: ушибы, ссадины мягких тканей лица. 01.10.11г. в 17.15час. осмотр хирурга: Сознание - сопор. Дыхание свободное. АД 100/50, пульс 90, аритмия. Живот безболезненный, мягкий, колостома слева. Цвет мочи обычный. Признаков закрытой травмы живота нет. Начата интенсивная терапия. 02.10.11г. в 13.30час. остановка сердечной деятельности, проводимые реанимационные мероприятия в полном объеме без эффекта. 02.10.11г. в 14.00час. констатирована смерть больной. Клинический диагноз: ЗЧМТ, ушиб головного мозга. Ушибы, ссадины мягких тканей головы. Перелом 9-11 ребер справа. Отек головного мозга.
Наружное исследование. Труп женщины правильного телосложения, удовлетворительного питания, длиной тела 162 см. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь. Кости свода черепа и лицевого скелета на ощупь целы. Глаза закрыты. Роговицы прозрачные, зрачки 0,3 см в диаметре. Отверстия носа, рта и ушей свободны. Рот закрыт. Слизистая оболочка губ и преддверия рта без повреждений синюшная. Шея обычной длины и подвижности. Грудная клетка цилиндрической формы, упруга при сдавливания Молочные железы визуально и на ощупь без особенностей. Наружные половые органы сформированы правильно, по женскому типу, без видимых изменений. Заднепроходное отверстие сомкнуто, кожа в окружности заднего прохода чистая. В левой подвздошной области колостома. Конечности развиты правильно. Повреждения: у наружного конца правой брови ушитая рана длиной 1,5см с неровными размозжёнными краями. В центре правой брови дуговидная рана 2см, дуга открыта вправо с неровными размозжёнными краями и остроугольными концами. На правой щеке дуговидная рана 5см с относительно ровными краями и остроугольными концами, дуга открыта вправо. Кровоподтек в облает правой орбиты 2,5x6см багрово-синюшного цвета с припухлостью мягких тканей. Разлитые тёмно-красные кровоизлияния в белочную оболочку обоих глаз. На верхней губе справа поперечная ушитая рана 2см, в центре поперечная рана 3,5см, обе с неровными размозжёнными краями. Отмечается патологическая подвижность альвеолярного отростка верхней челюсти, хруст костных отломков. Отмечается патологическая подвижность нижней челюсти слева на уровне 6 зуба, хруст костных отломков. Кровоподтек в подбородочной области 4x7см багрово-синюшного цвета. На передней поверхности правой голени в 15см от подошв кровоподтек 7x9см багрово-синюшного цвета, в центре по передневнутренней поверхности правой голени скальпированная дуговидная рана длиной 4см, дуга открыта вправо, с ровными неосаднёнными краями и остроугольными концами. Кровоподтек на наружной поверхности левой голени 6x7см в 11см от подошв багрово-синюшного цвета. Кровоподтек в левой надключичной области 4x5см багрово-синюшного цвета. Каких-либо других повреждений при наружном исследовании трупа не обнаружено.
Внутреннее исследование. В мягких тканях головы в правой лобно-височной области тёмно-красное кровоизлияние 8x16см. Твердая мозговая оболочка не напряжена, внутренняя поверхность ее сероватая, гладкая, блестящая, в синусах жидкая темно-красная кровь. Имеется кровоизлияние под твёрдую мозговую оболочку в левой височной области в виде рыхлого свёртка объёмом около 70 мл. Мягкие мозговые оболочки утолщены, без инородных наложений, мутноватые из-за отека, сосуды их полнокровны. Имеются кровоизлияния под мягкую мозговую оболочку в левой височно-затылочной области 6x12 см, правой теменно-височной 3x6 см, правой затылочной 5x8 см, в миндалинах мозжечка6x12 см. Головной мозг массой 1268 гр. Извилины головного мозга сглажены, борозды уплощены. Ткань головного мозга эластичная, на разрезах с четкой границей и обычным соотношением серого и белого вещества с большим количеством расплывающихся точек и полосок крови, легко снимающихся обушком ножа, Сосудистые сплетения сиреневые- отечные. Желудочки мозга не расширены, содержат умеренное количество бесцветной прозрачной жидкости Подкорковые узлы мозга, мозжечок, продолговатый мозг на разрезах правильного анатомического рисунка строения Артерии основания мозга с утолщенными полупрозрачными, спавшимися стенками, с наличием мелких, серовато- желтоватого цвета бляшек. Кости свода и основания черепа целы. Толщина костей черепа на уровне распила в лобной области 0,6 см, в височных 0,5 см, в теменных 0,5 см. Подкожный жировой слой на груди и животе умеренно выражен- на груди 2 см, в области пупка на животе 3 см. Мышцы шеи. груди, живот а коричневато-красные, без кровоизлияний Внутренние органы расположены правильно, извлечены единым органокомплексом но методу Шopа. Свободой жидкости в брюшной и плевральных полостях нет. Купола диафрагмы расположены справа на уровне 5-го ребра, слева- 7-го ребра. Язык с белесоватым налетом, сосочки языка хорошо выражены, мышцы его на разрезе красновато- коричневые, без кровоизлияний. Небные миндалины не увеличены, на разрезе красноватого цвета, без отделяемого. Внутренняя поверхность общих сонных артерий светло-желтая, гладкая, не повреждена. Вход в гортань и пищевод свободен. Голосовая щель зияет. Подъязычная кость и хрящи гортани целы. Лимфатические узлы шеи не увеличены в размерах, на разрезе обычного строения. Доли щитовидной железы не увеличены, одинаковые, на разрезах мелко-ячеистого вида, красного цвета. В аорте жидкая алая кровь. Внутренняя поверхность аорты светло-желтая, бугристая. I Ширина развернутой аорты в грудном отделе до 4,9 см, в брюшном до 4 см. Пищевод пуст, слизистая оболочка его продольно-складчатая, серовато-синюшная, блестящая. Просвет гортани, трахеи и главные бронхи свободен, в них содержится небольшое количество серой слизи. Слизистая оболочка их розовато-серая, гладкая. Легкие полностью выполняют плевральные полости, на ощупь воздушны, без очаговых уплотнений. Висцеральная плевра блестящая, гладкая, прозрачная, без наложений и кровоизлияний. Ткань легких на разрезах темно-красная, с поверхности разрезов стекает умеренное количество темной жидкой крови. Надпочечники тонкие, листовидные, на разрезах с желтым корковым и темно-красным, кашицеобразным мозговым слоями. Почки размерами по 8x4,6x4 см, масса обеих почек 254 г. Капсула их снимается с трудом, обнажая поверхность с множественными тонкостенными кистами, заполненными прозрачной желтоватой жидкостью. Ткань почек на разрезе темно-красного цвета, граница коркового и мозгового вещества хорошо различима, корковый слой толщиной до 0,5 см, чашечно-лоханочный аппарат не расширен, Слизистая оболочка лоханок и мочеточников серого цвета, влажная, гладкая, блестящая. Мочеточники проходимы. Мочевой пузырь пуст. Слизистая оболочка мочевого пузыря складчатая, блестящая, сероватая. Яичники визуально не изменены.
По вскрытии сердечной сорочки небольшое количество желтоватой прозрачной жидкости. Сердце размерами 12,3x10x6,2 см, массой 288 гр. Эпикард гладкий, блестящий, с умеренным содержанием жировой клетчатки. Полости сердца расширены, содержат жидкую кровь. Коронарные артерии с неравномерно утолщенными стенками, атеросклеротическими бляшками с сужением местами до 1/2 просвета, устья их свободны. Толщина мышцы левого желудочка 1,5 см, правого 0,3 см. Хоральные нити не утолщены, сосочковые мышцы не гипертрофированы. Клапаны с тонкими, эластичными полупрозрачными створками, без наложений. Внутренняя оболочка сердца гладкая, блестящая, прозрачная. Мышца сердца на ощупь дряблая, на разрезе красновато-коричневого цвета, неоднородная, с чередующимися участками более светлой и темной окраски. Печень размерами 21,3x15,2x12x8,2 см с закругленным передним краем. Поверхность ее гладкая, капсула прозрачная. Ткань печени на разрезе желтовато-коричневого цвета, обычного строения, полнокровна. Желчные пути проходимы, в желчном пузыре около 22 мл жидкой оливкового цвета желчи. Слизистая оболочка желчного пузыря бархатистая, зеленовато-желтого цвета. Брюшина тонкая, влажная, гладкая блестящая, серовато-синюшная. В желудке небольшое количество пищевой кашицы с неразличимой структурой слизистая его серая, со слабо выраженной складчатостью. Поджелудочная железа в виде тяжа дольчатого строения, размерами 23x3,7x2,4 см, массой 100 г., желтовато-серая, с умеренным разрастанием плотной белесоватой ткани. Петли кишечника не вздуты, свободно лежат в брюшной полости и покрыты сальником с умеренным количеством жира. Содержимое кишечника соответствует отделам, слизистая его серая, складчатая. Селезенка 10x9x3 см, массой 164 г. с гладкой капсулой, на разрезе ткань темно-вишневого цвета, пульпа соскоба не дает. Каких-либо других повреждений при внутреннем исследовании трупа не обнаружено. От органов и из полостей тела посторонних запахов не ощущалось. На судебно-гистологическое исследование направлены кусочки внутренних органов.
Судебно-медицинский диагноз
Закрытая черепно-мозговая травма: кровоподтёки, раны на голове переломы верхней и нижней челюсти, ушиб головного мозга с кровоизлияниями по твердую (70 мл) и мягкую мозговые оболочки. Кровоподтек в левой надключечной области, рана, кровоподтеки на нижних конечностях. Отек головного мозга. Выписано вречебное свидетельство о смерти серии 17-А-2010 г. № с диагнозом ушиб головного мозга.
Выводы.
На основании данных акта судебно-медицинского исследования трупа Т.В., с учетом обстоятельств дела и в соответствии с вопросами постановления прихожу к следующим выводам:
1. При исследовании трупа Т.В. выявлены следующие телесные повреждения: кровоподтёки, раны на голове, переломы верхней и нижней челюсти, ушиб головного мозга с кровоизлияниями по твёрдую (70 мл) и мягкую мозговые оболочки. Кровоподтёк в левой надключичной области, рана, кровоподтёки на нижних конечностях. Указанные телесные повреждения причинили тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни и могли быть получены незадолго до поступления в больницу в результате тупой травмы. Возможно в условиях дорожно-транспортного происшествия при нахождении пострадавшей в салоне автомобиля.
2. Смерть Т.В. наступила от закрытой черепно-мозговой травмы. Таким образом, между смертью пострадавшей и полученными ею телесными повреждениями существует прямая причинно-следственная связь.