Танатогенез множественных преломов ребер

мои вопросы:
1. Танатогенез при множественном переломе ребер с нарушением анатомической целостности каркаса грудной клетки?
2. Можно ли на основании нижеизложенного выставить диагноз: Закрытая тупая травма ГК с развитием острой дых недостаточности?
3. Характерные изменения на секции и гистологии при множественном переломе ребер с нарушением анатомической целостности каркаса грудной клетки?


Есть такой пункт в приказе 194н - множественные двусторонние переломы ребер с наруш анатом целостн (п.6.1.11). в коментариях про танатогенез ничего нет, конкретной литературы не отыскал, кроме "реберного клапана". на мой взгляд имеет место острая дыхательная недостаточность, плюс еще алкогольная кардиомиопатия (алкоголь в крови не обнаружен)... найден мужчина в доме где находился с подозреваемым, который после смерти первого одел его и спрятал в кладовой, а на следующий день труп был обнаружен. в показаниях дает, что умершему стало плохо и он еще оказывал помощь в виде непрямого массажа сердца. но по характеру переломов (переломы ребер при непр мас сер уже встречал) не укладывается (на мой взгляд), да еще и телесные повреждения на лице и др...

хочу выставить Закрытую тупую травму ГК с развитием острой дых недостаточности, которая развилась в результате нарушение целостности анатомической целостности каркаса ГК. по гистологии ТШ нет (но были случаи в моей практике таких же переломов с развитием травматическиго шока). в описании гистопрепарата легких сладжи, стазы не описаны, на жир не красили, есть внутриальвеолярный отек, макрофаги, внутриальвеолярные кровоизлияния, разрыв альвеол, слущеный эпители


Предварительные сведения об обстоятельствах смерти: «в кладовке дома труп 1941 г. р. с признаками насильственной смерти».


НАРУЖНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ[/center]:
По снятию одежды труп мужчины, правильного телосложения, удовлетворительного питания, длиной тела 175,0 см. Кожные покровы мертвенно бледные, холодные на ощупь. Трупные пятна розовато-фиолетовые, интенсивные, сливные, располагаются по заднебоковым поверхностям шеи, туловища, конечностей, при дозированном надавливании своей окраски не изменяют. Трупное окоченение хорошо выражено во всех исследуемых группах мышц. Голова сформирована правильно. Волосы на голове русые с обильной проседью, длиной во всех областях до 6,5 см. Кости черепа, лицевого скелета, хрящи носа, ушных раковин на ощупь целы. Глаза закрыты, роговицы полупрозрачные, тусклые, слегка подсохшие. Зрачки округлые, равны, по 0,4 см в диаметре. Белочные оболочки глаз бледно-серые, слизистые век серо-розовые, с умеренно полнокровными сосудами, без кровоизлияний. Наружные слуховые проходы свободны. В носовых ходах и в носогубном треугольнике следы красной подсохшей крови. Рот закрыт, переходная кайма губ серо-фиолетовая, слегка подсохшая, слизистая губ и дёсен серая, без кровоизлияний. На верхней челюсти сохранен 1 зуб под коронкой из желтого металла, остальные зубы на верхней челюсти староотсутствуют, на нижней челюсти сохранены 7 зубов под коронками из желтого металла, остальные зубы староотсутствуют, лунки отсутствующих зубов заращены слизистой, сглажены. Язык в полости рта, за линией десен. Шея пропорциональна туловищу, грудная клетка цилиндрическая, определяется патологическая подвижность грудины в верхней трети, ребер справа и слева. Брюшная стенка на уровне рёберных дуг, не напряжена. Оволосение на лобке по мужскому типу, наружные половые органы сформированы правильно, без язв, рубцов и выделений, яички в мошонке. Заднепроходное отверстие сомкнуто, кожа промежности чистая. Кости верхних и нижних конечностей на ощупь целы.
Повреждения: Определяется отек нижнего и верхнего век правого глаза, на общей площади 5,5х3,5 см, на фоне отека 1 кровоподтек неправильной овальной формы, 5,5х3,5 см; определяется отек нижнего и верхнего век левого глаза, на общей площади 4,5х3,0 см, на фоне которого 1 кровоподтек неправильной овальной формы, 4,5х1,0 см; в лобной области слева, в 4,5 см от срединной линии тела и в 0,7 см от левой брови 1 кровоподтек неправильной округлой формы, 1,0 см в диаметре; в лобно-скуловой области справа 1 кровоподтек неправильной округлой формы, 4,5х4,0 см; в скуловой области слева 1 кровоподтек неопределенной формы, 3,0х1,5 см. Все кровоподтеки буровато-красного цвета.
На задней поверхности правой ушной раковины 2 раны: рана № 1 – У-образная, основанием направленная вниз, с мелковолнистыми краями, заостренными концами, с направлением и размером лучей: луч № 1 – на 6 часах по условному циферблату, 1,7х0,2 см, луч № 2 – на 12 часах по условному циферблату, 1,1х0,2 см, луч № 3 – на 1 часе по условному циферблату, 1,0х0,1 см; Рана № 2 – веретенообразной формы, с мелковолнистыми краями, заостренными концами, размером 1,5х0,2 см; по верхнему краю завитка правой ушной раковины 1 ссадина линейной формы, вертикально направленная, 1,2х0,5 см. Все раны с красным влажным дном ниже уровня кожи.
На наружной поверхности правого плеча в верхней трети 2 кровоподтека неправильной овальной формы, 1,5х1,0 см и 3,5х1,7 см; на наружной поверхности правого плеча в средней трети 2 кровоподтека неправильной овальной формы, 2,5х1,5 см и 2,5х2,0 см; на задней поверхности правого предплечья с переходом на наружную его поверхность в средней трети, 1 кровоподтек неопределенной формы, на общей площади 14,0х11,0 см. Все кровоподтеки буровато-красного цвета.
На задней поверхности правого локтевого сустава 3 ссадины неправильной овальной формы, 0,7х0,4 см, 0,8х0,4 см и 0,5х0,4 см, одна из ссадин прикрыта чешуйками кожи, основание которых направлено вверх; на задней поверхности левого локтевого сустава 2 ссадины неопределенной формы, 0,2х0,1 см и 1,0х0,6 см. Все ссадины с красным влажным дном ниже уровня кожи.
На передней поверхности грудной клетки справа по окологрудинной линии, на уровне 2 межреберья 2 кровоподтека неправильной овальной формы, 2,0х1,0 см и 2,0х0,7 см; на передней поверхности грудной клетки справа между средней ключичной и окологрудинной линиями, на уровне 2 ребра 1 кровоподтек неопределенной формы, 5,0х3,0 см; на передней поверхности грудной клетки справа по средней ключичной линии, на уровне 3 ребра, 1 кровоподтек неправильной овальной формы, 3,0х2,0 см, на уровне 4 ребра – 1 кровоподтек неправильной овальной формы, 2,0х1,5 см; на передней поверхности грудной клетки справа между средней ключичной и передней подмышечной линиями, на уровне 4 ребра 1 кровоподтек неправильной овальной формы, 2,0х1,5 см; кровоподтеки по окологрудинной, между окологрудинной и средней ключичной линиями – частично сливаются между собой. На передней поверхности грудной клетки слева по окологрудинной линии, на уровне 3 ребра 2 кровоподтека неопределенной формы, 1,5х1,0 см и 3,5х1,5 см, частично сливающиеся между собой; на передней поверхности грудной клетки слева по средней ключичной линии, на уровне 5 ребра, 2 кровоподтека неправильной овальной формы, 2,0х1,5 см и 2,0х1,0 см; на передней поверхности грудной клетки слева по средней ключичной линии, на уровне 6 ребра, 1 кровоподтек неправильной овальной формы, 4,0х2,5 см;
на передней поверхности грудной клетки слева по средней ключичной линии, на уровне 10 ребра, 1 кровоподтек неопределенной формы, 3,0х2,5 см; на передней поверхности грудной клетки слева, на 0,5 см влево от средней ключичной линии, на уровне 7 ребра 2 кровоподтека неопределенной формы, 5,0х1,5 см и 1,5х1,0 см; на передней поверхности грудной клетки слева между средней ключичной и передней подмышечной линиями, на уровне 11 ребра 1 кровоподтек неопределенной формы, 1,2х1,0 см; на задней поверхности грудной клетки слева, по околопозвоночной линии, на уровне 5 ребра 1 кровоподтек неопределенной формы, 5,0х3,0 см. Все кровоподтеки буровато-синюшного цвета.
Других телесных повреждений при наружном исследовании трупа не обнаружено.
ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВА[center]НИЕ:
Кожно-мышечный лоскут головы с внутренней поверхности розовато-желтый. В мягких тканях головы: в височной области справа очаговое темно-красное кровоизлияние неопределенной формы, на общей площади 11,0х8,0 см, толщиной 0,5 см; в лобной области слева, в проекции вышеописанного кровоподтека, темно-красное очаговое кровоизлияние неопределенной формы, 4,5х5,0 см, толщиной 0,3 см; в височной области слева, диффузное темно-красное кровоизлияние, 4,0х2,0 см, толщиной 0,5 см. Кости свода и основания черепа целы, толщиной на распиле: лобная – 0,5 см, височные по 0,3 см, теменные по 0,7 см. Твёрдая мозговая оболочка цела, белесовато-серая, не напряжена, в синусах её тёмная, жидкая кровь. Мягкая мозговая оболочка не утолщена, полупрозрачная, серая, не отёчная, с полнокровными сосудами. Под мягкой мозговой оболочкой в проекции зигзагообразной извилины правого полушария диффузное субарахноидальное кровоизлияние, 1,5х1,0 см. Полушария мозга равны, рельеф борозд и извилин хорошо выражен. Ткань мозга тестовато-эластичная, умеренно полнокровная, на разрезе с чёткой границей между серым и белым веществами. Желудочки мозга не расширены, в просвете всех желудочков полупрозрачный ликвор в небольшом количестве, сосудистые сплетения темно-фиолетовые, спавшиеся. Ядра основания мозга, мост, мозжечок, продолговатый мозг с чётким рисунком строения. Кровоизлияний над оболочками и в веществе головного мозга нет. Сосуды основания мозга с тонкими стенками, интима их серо-желтая, с единичными плотноватыми желтоватыми бляшками. Гипофиз розовато-коричневый, овальный, дрябловатый, с различимым рисунком строения. Толщина жирового слоя на шее 0,5 см, на груди 2,0 см, на животе 2,5 см, мышцы этих областей красновато-коричневые. Определяется полный, поперечный перелом грудины на уровне 1 межреберья, разгибательного характера, края перелома по передней пластинке относительно ровные, по задней поверхности мелкозубчатые с выкрашиванием компактного вещества, в мягких тканях в проекции перелома диффузное темно-красное кровоизлияние. Определяются переломы ребер справа: поперечный перелом передней пластинки 7-го ребра по средней ключичной линии, сгибательного характера; полный, поперечный 9-го ребра по средней подмышечной линии, разгибательного характера; полный, поперечный, фрагментарно-оскольчатый 10-го ребра между лопаточной и околопозвоночной линиями, разгибательного характера, с образованием осколка задней пластинки, размером 2,0х1,2 см, и полный, поперечный по передней подмышечной линии, разгибательного характера; полный, косопоперечный 11-го ребра между лопаточной и околопозвоночной линиями, разгибательного характера, в проекции данного перелома имеется повреждение пристеночной плевры; полный, поперечный 11-го ребра по задней подмышечной линии, разгибательного характера; полный, поперечный 12-го ребра между лопаточной и околопозвоночной линиями, разгибательного характера; в мягких тканях в проекции вышеописанных переломов очаговые темно-красные кровоизлияния. Определяются переломы ребер слева: полный, поперечный 5-го ребра между средней ключичной и передней подмышечной линиями, разгибательного характера; полный, поперечный 6-го ребра по средней ключичной линии, разгибательного характера; полный, поперечный 7-го ребра между средней ключичной и передней подмышечной линиями, разгибательного характера; полный, поперечный 8-го и 10-го ребер по задне-подмышечной линии, разгибательного характера; полный, поперечный 9-го ребра по средней подмышечной линии, разгибательного характера; полный, поперечный 11-го ребра по лопаточной линии, разгибательного характера; в мягких тканях в проекции вышеописанных переломов очаговые, темно-красные кровоизлияния. Ключицы, остальные рёбра целы. Органы в полостях расположены правильно. В области переднего средостения имеется очаговое темно-красное кровоизлияние, на общей площади 8,0х6,0 см. Рёберная плевра и брюшина тусклые, розовато-серые, влажные. Лёгкие на 2/3 выполняют плевральные полости. Желудок и петли кишечника полуспавшиеся. В левой плевральной полости около 100 мл темно-красной жидкой крови и около 20 мл темно-красных эластичных свертков. В правой плевральной полости следы темно-красной жидкой крови. В брюшной полости крови, спаек и свободной жидкости нет. Мочевой пузырь пуст, слизистая его серая, складчатая, без кровоизлияний. Слизистая языка серо-коричневая, сосочки у корня выражены хорошо, мышцы красновато-коричневые, однородные. Доли щитовидной железы дряблые, по 4,3х2,5х2,0 см, ткань на разрезе светло-коричневая, мелкозернистая. Слизистая пищевода серо-синюшная, продольно-складчатая, просвет пуст. Слизистая трахеи, главных и долевых бронхов желтовато-розовая, просвет пуст. Легкие тестовато-воздушной консистенции, с поверхности темно-вишневые, ткань легких на разрезе темно-вишневая, с поверхности разрезов обильно стекает темно-вишневая жидкая кровь и розовато-белесоватая пенистая жидкость. Мелкие и средние бронхи свободны. Под легочной плеврой многочисленные точечные темно-красные кровоизлияния. Надпочечники целы, дрябловатые, листовидной формы, по 4,3х2,2х0,2 см, ткань на разрезе с чёткой границей между слоями. Околопочечная клетчатка развита умеренно, ярко-жёлтая, без кровоизлияний. Почки обильно обложены жиром, целы, дряблые, равны, по 11,2х5.5х4,5 см, поверхность их гладкая, бледно-коричневая. Капсула с обеих почек снималась легко, ткань на разрезе бледно-коричневая, с четкой границей между корой и пирамидами. В веществе правой почки обнаружено очаговое темно-красное кровоизлияние неопределенной формы, 1,0 см в диаметре. Лоханки свободны, слизистая их серая с желтым оттенком, гладкая, с умеренно полнокровными сосудами, без кровоизлияний, мочеточники проходимы. Сердечная сорочка цела, внутренняя поверхность её серая, влажная. Сердце обильно обложено жиром, дряблое, шарообразное, 12.5х10,5х6,0 см. Полости расширены, в них темно-вишневая жидкая кровь и крупные рыхлые темно-вишневые свертки. Эпикард полупрозрачный, под ним на боковой стенке левого желудочка 1 кровоизлияние округлой формы, диаметром 0,1 см. Эндокард тусклый, серовато-коричневый. Сердечная мышца на разрезе дряблая, красно-коричневая, толщиной в области левого желудочка 1,2 см, правого 0,2 см. Клапаны сердца и крупных сосудов сформированы правильно, створки их тонкие, эластичные, хорошо смыкаются. Интима коронарных артерий серо-желтая, обложена бледно-желтыми пятнами, суживающими просвет сосудов примерно на 1/3. Интима аорты желтая, обильно обложена бледно-желтыми пятнами и бляшками. Ширина развернутой аорты в брюшном отделе 6,3 см, расхождение краев разреза аорты 2,0 см, в просвете темно-вишневая жидкая кровь и мелкие рыхлые темно-вишневые свертки. Внутренняя поверхность легочной артерии, полых вен серая, гладкая. Связки печени целы, без кровоизлияний. Печень плотная, 23,0х18,0х10,0х10,0 см, с поверхности светлая, желто-коричневая, гладкая, на разрезе ткань её светло-желто-коричневая, умеренно полнокровная, однородная. В желчном пузыре около 5 мл светло-желто-коричневой жидкой желчи, слизистая его бархатистая, прокрашена в цвет желчи. Желчные пути проходимы. Селезёнка цела, дряблая, с морщинистой серовато-вишневой капсулой, 9,0х7,0х3,0 см, ткань её на разрезе вишневая, с умеренным соскобом пульпы. Поджелудочная железа в виде дрябловатого тяжа, ткань её на разрезе серовато-желтая, крупнодольчатая, без кровоизлияний. В желудке следы желтовато-коричневой слизи, слизистая его серовато-желтая, складчатость сглажена, без кровоизлияний. В тонком кишечнике жёлтые, мазевидные массы, в толстом кишечнике полуоформленные каловые массы, слизистая кишечника серовато-желтая, складчатая, без кровоизлияний, просвет кишечника проходим на всём протяжении. Позвоночник, кости таза целы. Взвешивание внутренних органов не производилось ввиду отсутствия в отделении измерительных приборов.
На судебно-химическое исследование взята кровь во флакон, который затем опечатан. Во влажный архив отделения взяты кусочки внутренних органов: головного мозга, печени, почки, селезенки, надпочечника, поджелудочной железы по 1-у, сердца-2, легкого -4, кисет № 1 – мягкие ткани головы правой височной области (с кровоизлиянием), кисет № 2 – правая почка с кровоизлиянием, кисет № 3 – мягкие ткани грудной клетки с области 9 ребра справа, кисет № 4 – мягкие ткани грудной клетки с области 5 ребра слева, в банку с 10% раствором формалина. На судебно-гистологическое исследование взяты кусочки внутренних органов: головного мозга, печени, почки, селезенки, надпочечника по 1-у, сердца-2, легкого -4, кисет № 1 – мягкие ткани головы правой височной области (с кровоизлиянием), кисет № 2 – правая почка с кровоизлиянием, кисет № 3 – мягкие ткани грудной клетки с области 9 ребра справа, кисет № 4 – мягкие ткани грудной клетки с области 5 ребра слева, в банку с 10% раствором формалина. На медико-криминалистическое исследование взято 6 ребро слева, упаковано в бумажный пакет и опечатано. На судебно-биологическое исследование взята кровь на марлю + тампон-контроль, которые упакованы в бумажные пакеты, опечатаны и оставлены в отделении до востребования следователя.


ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Судебно-гистологический диагноз: Обширные кровоизлияния в мягкие ткани грудной клетки (маркировка №3, 5, маркировка без номера), мягкие ткани височной области справа (маркировка №1) с умеренно выраженной клеточной и сосудистой реакцией. Очаги внутриальвеолярных кровоизлияний. Отек и острая эмфизема легких. Морфологические признаки алкогольного поражения печени (жировая дистрофия) и сердца (алкогольная кардиомиопатия). Отек и набухание головного мозга. Полнокровие по внутренним органам
При судебно-химическом исследовании крови установлено: Заключение: не найдено этилового спирта в крови

Кое что нашел.
Но интересно ваше мнение на мою тему. Плиззззз!


Травмы грудной клетки
В современных условиях все возрастающей интенсивности дорожного движения с ростом строительства и развитием промышленности коли-чество пострадавших с тяжелой травмой груди растет. Судя по данным статистики, оно составляет 9-11% от количества всех множественных травм. Из количества погибших от тяжелых травм в сочетании с трав-мой груди у 62% смерть наступила на месте происшествия, у 21,7% - во время транспортировки у 16,3% - после госпитализации. Эти данные позволяют утверждать, что оказание экстренной квалифицированной помощи на месте происшествия позволяет спасти значительное количество больных с травмой груди.
Все травматические повреждения груди следует разделить на 2 катего-рии: изолированные и сочетанные повреждения грудной клетки и ее органов. Каждая делятся на закрытые и открытые повреждения. Открытые могут быть проникающими (ранения, сопровождающиеся нарушением целости париетальной плевры) и непроникающими (без нарушения целостности париетальной плевры).
Причины и механизмы травм груди
Этиология и патогенез. Как открытые, так и закрытые травмы грудной клетки могут осложняться повреждением ее органов: легких, крупных бронхов, сердца, сосудов, пищевода. Они нередко сочетаются с перело-мами ребер, грудины, образованием гемо- и пневмоторакса, развитием шока. Главными причинами закрытых повреждений груди, по данным являются транспортная травма (73,2%) и падение с высоты (22,8%).
Чаще причиной открытых повреждений груди являются ранения холод-ным (колото-резаные раны) и огнестрельным оружием. Раны грудной клетки могут быть слепыми, сквозными и касательными. Выделяют ра-нения односторонние, двусторонние, множественные и сочетанные. Особую группу составляют торакоабдоминальные ранения, при которых раневой канал проникает через диафрагму в брюшную полость. Подобные ранения могут сопровождаться повреждением органов брюшной полости.
Любые повреждения грудной клетки и ее органов в большей или мень-шей степени нарушают один из самых важных физиологических актов - дыхание. В результате чего развивается одно из самых грозных ослож-нений травмы груди - вентиляционная ОДН (острая дыхательная недос-таточность), возникающая из-за нарушения газообмена в легких и веду-щая к артериальной гипоксемии и гиперкапнии. Степень дыхательной недостаточности зависит от тяжести травматического воздействия на грудную клетку и органы дыхания, а также от выраженности болевого синдрома. Значение болевого синдрома в возникновении гиповентиля-ции следует подчеркнуть особо, так как борьба с ним на догоспитальном этапе имеет важное значение, как метод профилактики и лечения ОДН.
Тяжелая закрытая травма груди, часто сопровождается множественными или окончатыми (двойными) переломами ребер. Тяжесть состояния пострадавших во многом зависит от того, в какой части грудной клетки произошли повреждения. Наиболее тяжелое клиническое течение отмечается при повреждениях реберного каркаса передних и боковых отделов грудной клетки.
Патогенез ОДН, возникающей при этом виде повреждений, имеет свои особенности. Множественные переломы ребер сопровождаются рефлек-торным увеличением секреторной активности железистого эпителия слизистой оболочки бронхов. В этом случае резко увеличивается про-дукция интерстициальной и внутриальвеолярной жидкости, которая на-чинает заполнять дыхательные пути. Поэтому гипоксемия, наряду с вентиляционным происхождением, носит и паренхиматозный генез.
Дыхательные расстройства, вызываемые множественными переломами ребер, клинически проявляются в виде нарушения частоты, ритма и глу-бины дыхания. При множественных и окончатых переломах ребер изо-лированный участок грудной стенки теряет прочную связь с ее повреж-денным отделом. Он становится самостоятельным по функции, а его движения - противоположно направленными типичным движениям грудной клетки. Западение флотирующей области грудной стенки при вдохе способствует попаданию воздуха, насыщенного углекислым га-зом, из поврежденного легкого в нормально функционирующее, что из-вращает газообмен. Снижение объема плевральной полости при западе-нии грудной стенки на стороне повреждения оказывает содействие уве-личению внутрилегочного венозно-артериального шунтирования крови. Указанные факторы, а также аспирация крови и слизи, появление ате-лектазов, разрывов и гематом в легочной паренхиме приводят к резкому нарушению пневматизации и образованию так называемого травматического влажного легкого.
Наряду с этим вследствие флотации средостения, возникающей при ды-хательных движениях, особенно на фоне пневмоторакса, у данной кате-гории больных периодически наступает перегиб крупных сосудов, в ре-зультате чего нарушение гемоциркуляции и возникновение сердечно-сосудистой недостаточности. Считают, что при пневмотораксе и пнев-могемотораксе происходит раздражение рецепторов плевры, что ведет к развитию так называемого плевропульмонального шока. Однако основ-ное значение имеет нарушение легочного газообмена. В то же время у больных с травмой грудной клетки не только повышается Расо2, увели-чивается респираторный ацидоз, но и снижается концентрация буфер-ных оснований. Клинически такое тяжелое нарушение проявляется час-тым поверхностным дыханием, цианозом, повышенной влажностью ко-жи, высоким артериальным давлением, постепенным угнетением созна-ния.
Симптомы и диагностика травм груди
Клиническая картина и диагностика. Большое значение должно при-даваться первичному обследованию, включающему общий и локальный осмотр пострадавшему, оценку функции внешнего дыхания, определе-ние частоты пульса и артериального давления, а также опрос свидетелей происшествия. Важную роль в диагностике сочетанной травмы груди играет знание механизма травмы, силы и времени, когда она произошла. Поза пострадавшего, его поведение, ясность при затемнении сознания, частота и глубина дыхания, цвет кожи и слизистых оболочек - все эти признаки создают у врача представление о характере и тяжести травмы, степени нарушения дыхания и кровообращения.
Основными симптомами при травме груди являются боль, усиливаю-щаяся при дыхании, одышка, цианоз кожи и слизистых оболочек, тахи-кардия, деформация грудной клетки, изменение перкуторного звука (притупление, коробочный оттенок), отсутствие дыхательных шумов над легкими, а также перкуторно устанавливаемое расширение сердца и глухость его тонов. При постановке диагноза врач скорой помощи дол-жен правильно оценить данные анамнеза и объективного обследования, руководствуясь собственным опытом.
Существует несколько видов опасных для жизни состояний при травме грудной клетки, которые требуют экстренной помощи на догоспиталь-ном этапе. Такими повреждениями являются:
1. обструкция дыхательных путей инородным телом;
2. открытый пневмоторакс;
3. напряженный пневмоторакс;
4. гемоторакс;
5. ранение сердца, сопровождающееся его тампонадой;
нарастающая эмфизема средостения.

Статей больше не выкладывайте.
Смерть от острой лыхательной недостаточности наступает в течении нескольких суток, а в данном случае переживаемость - не более 8 часов.
Смерть от острой правожелудочковой недостаточности бывает при таких травмах, но нет морфологии правожелудочковой недостаточности.
Не ясно откуда кровь в плевральных полостях - если была повреждена плевра, то у скольких ребер ( плевра довольно мощный шокогенный орган).
Из того, что выложено, остановился бы на алкогольной кардиомиопатии (хотя в размерах сердца чепуха какая-то).

А если взять нарушение биомеханики дыхания в результате повреждений каркаса грудной клетки при множественных переломах ребер и грудины.

vasilius
Пишите проще.
Что взять-то? И зачем это брать?

Я писал о темпах наступления семерти с учетом совокупности всех повреждений грудной кетки.

И привыкните сразу отвечать на заданные вопросы.

А почему внутренние органы не взвешены?Сейчас бы вес сердца пригодился.
При внутреннем исследовании сразу констатируете "разгибательный,сгибательный",а описания этих переломов нет.
Не плохо бы почитать полный Акт суд.-гист.исслед.,а не только СГД.
На настоящий момент смерть от АКМП исключить нельзя.
Р.S.1.У лежащего человека перелом рёбер по лопаточной линии может сочетаться с переломами рёбер по средней ключичной и средней подмышечной линиям."Судебно-медицинская травматология" А.П.Громов,В.Г.Науменко.Москва 1977г.
Вот здесь надо поразмыслить о образовании переломов рёбер при проведении непрямого массажа сердца.Посмотреть,на каких предметах спиной лежал умирающий при закрытом массаже сердца.
2.Множественные и двусторонние переломы рёбер опасны развитием флотирующей груди с последующим западением отломков рёбер внутрь грудной клетки,сдавлением ими лёгких,что на протяжении первых 3 дней после получения травмы груди поддерживает тяжёлое состояние пострадавших и картину дыхательной недостаточности."Морфология закрытой травмы груди и живота".М.А.Сапожникова.Москва 1988г.
Обратите внимание "ДНЕЙ"!

На чем основываете свои выводы или предположения о переживаемости не более 8 часов.

Ребер по больше надо брать, что по уверенее заключение писать. На гисту на жир тоже покрасить советую. Одинрас сильно обжокся чуть туда ни попал

На той гистологической скудости, что выложено.

Этого не понимаю.Самому слабо,без МК уже никуда?

А зачем МК? Не их это дело вообще.
Самому посмотреть. Я бы взял 3-4.
Но это побочная ветвь темы.

Только ради того,чтобы отметить,что это сделано?
Обычно развивается через 24-72 часа после травмы.Фульминантная форма в первые 12 часов,но она не часто встречается.Для этого нужны переломы длинных трубчатых костей.

а у Вас какие-то анамнестические данные о периодическом употреблении им алкоголя есть?

На мою заключку с переломами 4-ех ребер и больше ничего, у кахексичного трупа сделали повторную экспертизу и опровергнули мой диагноз. Написали жировую эмболию.

Написать можно всё,а вот обосновать - не всегда получается.
Не каждая жировая эмболия может привести к смерти.Наличие жира в капиллярах - это не всегда смерть.

Тема "Жировая эмболия" обсуждалась, выкладывалось методическое пособие.
Нет смысла повторяться.
Проще воспользоваться поиском.