ИВЛ новорожденного с трахеопищеводным свищём

У нас вот какая ситуация: благополучно отходила 9 месяцев беременности, всё шло гладко, по УЗИ полная норма; делали плановое кесарево сечение под общим наркозом в срок. Родилась девочка весом 2 850 и ростом 54 см. Сама дышала, кричала оценка по Апгар сначала 5, а потом 8 баллов. Через 20 минут после рождения у неё внезапно произошла остановка сердца. Делали непрямой массаж сердца, ввели адреналин, сердечко заработало. Было решено подключить дочку к ИВЛ мешком Амбу. Как позже выяснилось у дочки был врождённый порок развития- трахеопищеводный свищ на 3 см выше разветвления трахеи. Интубационная трубка прошла через этот свищ в пищевод. Врач пишет в карте новорожденного, что дыхательные шумы проводятся во все отделы лёгких. Дочка медленно умирала на глазах у врачей, но они не поняли, что неправильно установлена трубка. Сознание сохранялось помутнённое примерно полчаса, потом - кома... в результате наша малышка умерла через 2 часа после рождения от сердечно-лёгочной недостаточности, развившейся на фоне ИВЛ, из-за отсутствия адекватной реанимационной помощи( из заключения патологоанатома). 1Вопрос- могут ли быть дыхательные шумы в лёгких, если трубка попала в пищевод через трахеопищеводный свищ?; 2 вопрос- мог ли врач по каким-либо признакам определить, что трубка установлена неправильно( напомню была ИВЛ мешком Амбу, я так понимаю это ручная вентиляция лёгких, при помощи которой опытный реаниматолог может легко определить растяжимость лёгких)?

Прежде всего - не до было открывать вторую тему по одному случаю.
По вопросам:
1. Разумеется аускультативно будут прослушиваться шумы в легком - не важно, через какое отверстие трахеотомическая трубка попала в трахею.
2. В течении 2 часов при тяжелом состоянии ребенка - сомнительно.

1. Трубка попала не в трахею, а в пищевод через свищ. Мне не понятно следующее: рядом с ребёнком стоит врач реаниматолог, который вручную мешком Амбу осуществляет вентиляцию. Ребёнку становится хуже. Врач продолжает вентиляцию. Неужели по каким либо признакам не определяется неправильность установки интубационной трубки. Воздух ведь попадает в желудок. После вскрытия стало ясно, что в желудке и начальных отделах тонкого кишечника- воздух, а лёгкие раскрылись неполностью.
2. дочка родилась в 10:43 утра, в 11:00- остановка сердца. До 11:40 у ребёнка присутствовала реакция на болевой раздражитель в виде гриммасы плача, зрачки на свет реагировали вяло. Потом - брадикардия, атония, арефлексия... В 12: 40 констатирована смерть.
Мог ли врач по каким либо признакам понять, что трубка стоит неправильно??? В карточке так же написано, что в 11:30 у ребёнка разлитой цианоз, нарастают признаки сердечно-лёгочной недостаточности.

И как сознание определяли у ребенка на ИВЛ? Воздух. скорей всего, через свищ попадал и в трахею. и в пищевод. т.е. в легкие его поступало недостаточно, что и вызвало такой исход..патология редкая. анестезиолог скорей всего такой вероятности не учел ..

Воздух попадает в желудок и начальные отделы 12-перстной кишки с первым криком.
Если бы еще и мешок Амбу начать накачивать, то воздух был бы минимум в начале отдела толсктого кишеника и растяшгивал бы тонкий как надувной шарик.
Так что сомнительное это предположение.

Легкие при ИВЛ (не важно каким способом) никогда у новорожденного полностью не расправляются. ПО крайней мере в первые часы.

[quote name='FILIN' date='18.07.2012 - 18:07' post='151239']Воздух попадает в желудок и начальные отделы 12-перстной кишки с первым криком.
Если бы еще и мешок Амбу начать накачивать, то воздух был бы минимум в начале отдела толсктого кишеника и растяшгивал бы тонкий как надувной шарик.
Так что сомнительное это предположение.

Тогда я вообще ничего не понимаю! В протоколе вскрытия написано, что ребёнка доставили с установленной интубационной трубкой, что трубка проходит в гортань, где изгибаясь, проходит в через трахеопищеводный свищ в пищевод. Выходит вентилировали пищевод и желудок... но раз вы говорите, что в данном случае был бы вздут ТОЛСТЫЙ КИШЕЧНИК, то тогда вообще ничего не понятно! Куда же тогда воздух поступал?

Выложите полный протокол вскрытия.
Может тогда что-то станет ясно.

Вот, здесь протокол вскрытия и рецензия зав родблоком о ведении родов:Нажмите для просмотра прикрепленного файлаНажмите для просмотра прикрепленного файлаНажмите для просмотра прикрепленного файла Нажмите для просмотра прикрепленного файла Нажмите для просмотра прикрепленного файла

Уберите все имена собственные.

Фамилии изменены и место жительства тоже.

Ответьте, пожалуйста, по вскрытию! Что по гистологии выходит? Ничего не понимаю в этих терминах. Только поняла, что отёк мозга. Если воздух попадал в желудок, вы говорили, что кишечник был бы сильно вздут, но там написано- несколько подвздут желудок и начальные отделы тонкого кишечника. Может ли такое быть?

Уважаемая Ирина.
Принимая во внимание сведения изложенные в протоколе вскрытия трупа следует отметить,что имеет место множественный врождённый порок развития,одним из проявлений которого является врождённый порок сердца:некорригированная транспозиция магистральных сосудов.Такой порок несовместим с жизнью.
В отношении гистологии.Везде острое венозное полнокровие.Отёк головного мозга и отёк в сердце.Лёгкие не полностью расправлены,очаги острого вздутия.В трахеопищеводном свище описаны элементы трахеи.

Везде острое венозное полнокровие.Отёк головного мозга и отёк в сердце.Лёгкие не полностью расправлены,очаги острого вздутия.В трахеопищеводном свище описаны элементы трахеи.
Не понимаю- что это означает? Напишите пожалуйста простыми словами- от чего умер ребёнок? Про пороки сердца и трахеи я знаю- от них не умирают через час после рождения. Они выявляются и устраняются в течении недель или месяцев после рождения, ребёнок с такими пороками вполне жизнеспособен. Одно дело, если бы была простая транспозиция без дефекта межжелудочковой перегородки и с закрытым овальным окном. Очень надеюсь, что на этом сайте мне кто-то сможет толково объяснить, что произошло с моим ребёнком. Что означают результаты гистологии?

Подумайте над следующими вопросами:
- почему ухудшилось общее состояние новорожденного ребёнка?
- по какой причине начаты реанимационные мероприятия?
Наличие интубационной трубки в трахее,трахеопищеводном свище и проведение искусственной вентиляции лёгких не приводит к смерти.
Основной причиной смерти новорожденного ребёнка явился множественный врождённый порок развития ( код Q 89.7,согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра).Непосредственная причина смерти - СЛН,что не представляет собой осложнение реанимационных мероприятий.
Результаты гистологического исследования Вы не поймёте.Насколько можно было объяснить - я объяснил.
Медицина не является математикой.В медицине может быть и 2х2=5.
Повторюсь,у ребёнка имела место некорригированная транспозиция магистральных сосудов.Поясню :помимо того,что магистральные артериии смещены относительно друг друга,аорта берёт начало из желудочка,содержащего венозную кровь,а легочной ствол - из желудочка с артериальной кровью.Действительно,если есть дополнительное шунтирование между кругами кровообращения через дефекты в межжелудочковой или межпредсерной перегородках ребёнок может прожить и дольше.Сколько - этого никто не знает.
Кроме множественного врождённого порока развития,другой основной причины смерти в представленной меддокументации нет.
Более мне написать нечего.

За беременность прошла всех специалистов 3 раза в начале беременности ( 7-8 недель), в 22 и в 35. Было 7 УЗИ на хорошем оборудовании, 4 КТГ( оценка состояния плода, сердечные сокращения, есть ли гипоксия- всё отлично), вес набирала нормально, предыдущая беременность- родилась здоровая дочка, в семье у меня или у мужа ни у кого никаких врождённых пороков не было, не пью, не курю, во время беременности очень береглась- ни чай крепкий, ни тем более кофе, ни горячие ванны, бани и так далее... врача гинеколога посетила 21 раз( сначала ходила каждые 2 недели, потом после 30 недели ходила каждую неделю)... неужели это такие НЕВИДИМЫЕ ПОРОКИ??? Неужели за всё время , за 9 месяцев(!) не смогли бы заметить хоть что-то в состоянии ребёнка? Ребёнок был очень желанным, береглась как могла, врачей слушала, легла в роддом заранее на плановое кесарево. Неужели эти пороки никак не выявляются до ВСКРЫТИЯ???

некоррегируеммая - невозможно оперативным или иным путем изменить это нарушение развития.

Iryna
Вопросы из Вашего последнего постинга задайте не нам, а своим акушерам-гинекологам.

Спасибо. Вопрос исчерпан.