Черепно мозговая травма



Форум судебных медиков России > Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза > Судебно-медицинская танатология
umed
Здравствуйте, коллеги.
вопрос у меня токой: могло ли данные повреждение имеюшиеся на теле трупа быть получены при падении из положения стоя на плоскость, в том числе на выступающие предметы различной плоскости?
больная доставлена в больницу 18.08 а 23.08 скончалась. Доставлен в коматозном состоянии. Выставлен диагноз: Закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга тяжелой степени со сдавлением субдуральной гематомой в левой теменно-височной области, наличием обширных контузионных очагов. Массивное субарахноидальное кровоизлияние. Закрытый перелом правой височной кости. Множественные ушибы и гематомы волосистой части головы, лица, туловища, конечностей. Мозговая кома. Алкогольное опьянение.
акт вскрытия:
Труп женского пола, правильного телосложения, удовлетворительной упитанности. Длина тела 168 см. Кожные покровы чистые, бледные. Кожные покровы в правой подвздошной области зеленоватого цвета. Трупные пятна синюшно-фиолетовые, располагаются на задней поверхности шеи, туловища, конечностей, при надавливании на них пальцем не исчезают. Трупное окоченение хорошо выражено во всех исследуемых группах мышц. Голова округлой формы, волосы на голове стрижены. В левой теменной области располагается операционный разрез длиной 12 см, ушитый 10 шелковыми швами, шов сухой, выделений из шва нет. Кости лицевого скелета на ощупь не подвижны. Глаза прикрыты веками, роговица их тусклая, зрачки одинаковой округлой формы, диаметром по 0,3 см. Глазные яблоки упругие, белесоватые, с участками подсыхания, серовато-желтого оттенка соответственно угла глаза (пятна Лярше). Хрящи и кости носа на ощупь целы, наружные носовые ходы свободные. Рот закрыт, на переходной кайме губ определяется тонкие полоски высыхания буроватого оттенка. Язык в полости рта за линией зубов. В области верхней челюсти справа 5-й зуб и слева 3-й зуб отсутствуют, лунки отсутствующих зубов ровные и гладкие. Остальные имеющиеся свои зубы целы. Слизистая оболочка преддверия и полости рта серо-розового цвета, без очаговых повреждений и изменений. Наружные слуховые проходы чистые, свободные от инородних тел. Шея соразмерна туловищу, без следов механических повреждений. В области средней трети правой ключицы округлой формы ранка – операция – катетеризация правой подключичной вены. Грудная клетка цилиндрической формы, ребра на ощупь целы. Живот располагается на уровне грудной клетки. Подвздошной области справа имеется послеоперационный рубец белесоватого цвета, на уровне окружающей ткани, размером 11х0,8см. На 2см ниже пупка имеется послеоперационный рубец, размером 11х1см. Наружные половые органы сформированы правильно. Оволосение на лобке по женскому типу. Большие половые губы прикрывают малые. Слизистая влагалища бледно розового цвета, без каких либо выделений. Заднепроходное отверстие сомкнуто, кожа вокруг него чистая. Кости таза, верхних и нижних конечностей на ощупь целы (патологическая подвижность отсутствует).
Повреждения:
- В теменно-височной области справа имеется припухлость мягких тканей на участке с размером 8х4,5см.
- На передней поверхности нижней трети левого бедра, верхней трети левой голени, нижней трети левой голени, на тыльной поверхности левой стопы, по наружной поверхности нижней трети правой голени имеются кровоподтеки сине-фиолетового цвета с желтоватым оттенком, неправильной формы, размерами 2х1см., 1,5х1см., 4х2см., 9х5см., 3х2,5см., соответственно.
- В области верхнего века правого глаза, лобной области справа, подбородочной области слева, слизистой оболочки нижней губы слева имеются аналогичного свойства и цвета кровоподтеки, размерами 5х2,5см., 6х4см., 6х3см., 1х0,5см., соответственно.
- На передней поверхности грудной клетки слева по срединно-ключичной линии на проекции 2-3-го межреберья, по задней поверхности левого локтевого сустава и наружной поверхности верхней трети левого бедра имеются кровоподтеки сине-фиолетового цвета с желтоватым оттенком размерами 7х5см., 8х4см., 5х4см., соответственно.
- В области углов рта имеются ссадины покрытой сухой корочкой выше уровня окружающей кожи, коричневатого цвета, размерами слева 1,5х0,5см., справа 1х0,5см.
Других каких-либо повреждений и особенностей при наружном исследовании трупа обнаружено не было.
ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Мягкие ткани головы на разрезе в лобно-теменно-височной области справа и лобно-теменной области слева имеют красно-коричневое кровоизлияние на участке с размером 18х4см и 9х4см, толщиной до 1,0 см, кровоизлияние несколько тусклое, с относительно нечеткими контурами, в остальных отделах мягкие ткани светло-розового цвета, не повреждены. При исследовании костей свода черепа обнаружено следующее: в теменной кости слева отмечается трепанационный дефект, с относительно ровными краями, размером 7х6см., из глубины костного дефекта выбухает размозженное вещество головного мозга с наличием множественных внутримозговых кровоизлияний. При осмотре костей имеется линия перелома в виде трещины располагается в височной области справа с переходом ее основания черепа.
Твердая мозговая оболочка отечная, серовато-синюшного цвета, в синусах ее темная жидкая кровь. В правой теменно-височной области между костями свода черепа и твердой мозговой оболочкой содержится жидкая кровь и рыхлые красно-коричневого цвета свертки крови в количестве 60 мл., частично перешедшее на основание головного мозга. Мягкая мозговая оболочка синюшно-розового цвета гладкая, блестящая, с расширенной сетью кровеносных сосудов. Под мягкой мозговой оболочкой в правой теменно-височной области располагается плоскостное кровоизлияние на участке размерами 6х5 см. На полюсе в правой теменной доле располагается очаг размозжения в виде бесструктурной кашицеобразной массы размерами 10х7,5 см. на глубину 1,5 см. По периферии его видны мелкоточечные и пятнистые кровоизлияния темно-красного цвета, сливающиеся между собой. Полушария мозга симметричные, извилины мозга сглажены и уплощены, сосуды основания головного мозга с тонким прозрачными стенками. Вещество мозга на разрезе серо-белого вещества, блестящее, повышенной влажности, с выраженным рисунком строения. В боковых желудочках головного мозга отмечается жидкость красноватого цвета. Сосудистые сплетения темно-вишневого цвета, не изменены. При послойном исследовании головного мозга с поверхности разрезов из сосудов выступает жидкая кровь в виде точек и полос, легко снимаемые спинкой ножа. Гипофиз овальной формы размерами 0,8х0,6 см, состоит из двух неодинаковых долей, без кровоизлияний. Полушария мозжечка симметричные. Мягкая мозговая оболочка мозжечка синюшно-розового цвета, гладкая, блестящая. Ткань мозжечка на разрезе древовидного строения, без кровоизлияний. Ткань Варолиевого моста и продолговатого цвета на разрезе серо-белого цвета, блестящая, повышенной влажности, без кровоизлияний. Твердая мозговая оболочка относительно неплотно сращена с костями черепа. Мягкие ткани шеи, груди и передней брюшной стенки на разрезе красно-коричневого цвета. Толщина подкожно-жировой ткани над грудиной составляет 1,5 см, на уровне пупка 2 см. Расположение органов грудной и брюшной полостей правильное. В плевральных полостях посторонней жидкости нет. В брюшной полости посторонней жидкости нет. Плевра и брюшина гладкие, блестящие. Рисунок брыжеечных сосудов отчетлив. Лимфатические сосуды не увеличены. Язык влажный, сосочки выражены, следов отпечатков зубов нет, на разрезе серо-коричневого цвета, без кровоизлияний. Миндалины не увеличены, на разрезе серо-синего цвета, обычного строения. Вход в гортань и пищевод свободен. Края голосовой щели не смыкаются, инородних тел нет. Хрящи гортани, трахеи и подъязычная кость целы, окружающая их мягкая ткань без кровоизлияний. Доли щитовидной железы симметричные, размерами 5х3х1 см каждая, на разрезе синюшно-розового цвета, мелкозернистого строения. В переднем средостении определяется слой жировой клетчатки с белесоватыми прослойками, контуры вилочковой железы не выявляются. Просвет пищевода пуст, слизистая розово-синего цвета, складчатая. Просвет трахеи и крупных бронхов свободен, их слизистая оболочка синюшно-розового цвета, блестящая. Бифуркационные и перибронхиальные лимфоузлы не увеличены, на разрезе темно-серого цвета. Легкие тестоватой консистенции, диффузно более плотные в задних отделах. Висцеральная плевра гладкая, блестящая. На разрезе ткань легкого мелкозернистого рисунка, темно-красного цвета в передних отделах и более темного оттенка в задних. С поверхности разреза стекает небольшое количество пенистой кровянистой жидкости. Каких-либо выделений из перерезанных бронхов при надавливании не отмечается. Внутренняя поверхность легочных сосудов гладкая. Околосердечная сумка содержит обычное количество прозрачной жидкости, листки ее гладкие, блестящие, без кровоизлияний. Сердце слегка обложено жиром, дрябловатой консистенции, размерами 11х8х5 см. Левые камеры практически пусты, в правых около 50 мл жидкой крови и рыхлые красного цвета свертки крови. Масса сердца без крови в камерах 300 грамм. Толщина стенки левого желудочка 1,5 см, правого – 0,5 см. Клапанный аппарат сформирован правильно, размеры окружностей над клапанами в пределах нормы. Внутренняя оболочка сердца гладкая, блестящая, без кровоизлияний. Сердечная мышца на разрезе коричнево-красного оттенка, однородного строения. Сосуды на разрезе спадаются, просвет венечных артерий и просвет левой и правой нисходящих артерий свободно проходимы. Аорта - внутренняя оболочкам бледно-желтого цвета с единичными желто-белыми бляшками. Длина окружности аорты над клапанами 8,0 см. Селезенка размерами 13х7х3 см, ткань на разрезе темно-вишневого цвета, без соскоба пульпы. Надпочечники листовидной формы, на разрезе границы слоев отчетливые, с желтым корковым и коричневым мозговым слоями, кровоизлияний в мозговом слое надпочечников нет. Околопочечная клетчатка желтого цвета, без кровоизлияний. Почки бобовидной формы, слегка дрябловатой консистенции. Правая почка размерами 11х5х3,5 см, массой 120 грамм, левая – 10х5х3 см, массой 115 грамм. Капсула серого цвета, снимается без потери вещества, обнажая гладкую поверхность почек. На разрезе ткань почек не выступает над капсулой. Ткань почек на разрезе темно-красного цвета, с выраженным рисунком строения, границы структурных компонентов отчетливые. Слизистая оболочка лоханок серого цвета, мочеточники свободно проходимы. Мочевой пузырь пуст, слизистая оболочка серая, слабо складчатая. В желудке содержимого не имеется. Слизистая оболочка желудка серо-розового цвета, с хорошо выраженной складчатостью. Поджелудочная железа лентовидной формы, размерами 17х6х3 см, дрябловатой консистенции, на разрезе серо-розового цвета, дольчатого строения. Кровоизлияний под капсулу и в ткань железы нет. В просвете 12 перстной кишки обесцвеченное полужидкое содержимое, слизистая оболочка складчатая. Фатеров сосок незначительно выстоит над слизистой 12-ти перстной кишки, на ощупь плотноватый, желчь из него выделяется при сильном надавливании на желчный пузырь. Желчный пузырь грушевидной формы, ложе его набухшее, в полости пузыря около 30 мл тягучей коричневато-зеленого цвета желчи, слизистая оболочка бархатистая, зелено-коричневого оттенка. Печень дрябловатой консистенции, с поверхности покрыта блестящей капсулой, поверхность ее гладкая, нижний край несколько закруглен. Печень размерами 27х21х14х8х4 см, масса печени 1400 грамм, на разрезе ткань ее темно-коричневого цвета, рисунок долек хорошо различим, перерезанные сосуды преимущественно запустевшие. В просвете тонкой кишки однородная полужидкое содержимое, серо-желтого цвета, слизистая оболочка складчатая, пейеровы бляшки и саллитарные фолликулы не видны. В толстой кишке полуоформленные каловые массы, слизистая оболочка серого цвета, складчатость сглажена. Кости скелета без патологической подвижности. Скелетные мышцы темно-красного цвета. Из вскрытых полостей и от органов трупа органолептически посторонних запахов не ощущалось. Других каких-либо особенностей при внутреннем исследовании трупа обнаружено не было.
Судебно-гистологический диагноз: Разлитое субарахноидальное кровоизлияние коры больших полушарий, фрагмент субдуральной гематомы в стадии пролиферативных изменений (с явлениями начальной резорбции, на фоне остаточных явлений реактивного воспаления), распространенный «деструктивный» - перифокальный - отек ткани мозга, очаговые глубокие дистрофические изменения невроцитов, вторичные расстройства гемодинамики в ткани мозга в виде периваскулярных экстравазатов. Фибринозно-гнойная пневмония. Миокардиодистрофия, очаговые повреждения миоцитов миолитического характера, фрагментация, участки фуксинофильной дегенерации миоцитов на фоне диффузного межуточного кардиосклероза. Жировой гепатоз, хронический гепатит, с тенденцией к формированию цирроза печени. Признаки делимфатизации, формирующегося септического лейкоцитоза белой пульпы селезенки.


Amigo
вполне могли образоваться, при падении (неоднократном) в условиях придания дополнительнго ускорения и соударении с твердыми предметами.
но больше похоже на нанесение ударов твердыми предметами. каковы обстоятельства наступления смерти?


FILIN
umed
Прежде всего хотелось бы увидеть проект Ваших Выводов/Заключения.

Если собираетесь проводить такую не простую дифдиагностику, как удар и падение, то описывайте повреждения подробно.

При описании повреждений в области мозгового черепа всегда указывайте как соотносятся каровоизлияния в мягких тканях с повреждениями черепа или внутричерепного содержимого.
Перелом - совершенно не понятен ( где начинается).
Не понятно где у теменной доли "полюс".
Участок проллабса мозга в трепанационное отверстие не называйте "размозжением" - это некроз, а не повреждение.
Данные микроскопического исследования СДГ приведите полностью.

Коллеги.
Это консультация.
Если высказываете свое мнение, то обосновывайте его.


Медик
Ув.umed.
В пределах представленной Вами информации ответить на интересующий Вас вопрос не представляется возможным.
Причина этому написана в сообщениях коллег.Не буду повторяться.


spirit
Ув. umed кровоподтеки в области верхнего века правого глаза, лобной области справа, подбородочной области слева, слизистой оболочки нижней губы слева не могли образоваться при однократном падении.
И кроме того при падении возникают ссадины (ссадины в углах рта не из этой оперы, а возможно следы находившегося желудочного зонда, трахеотомической трубки), а кровоподтеки чаще всего образуются от ударов тупыми твердыми предметами.


Медик
Цитата(spirit @ 31.10.2012 - 20:38)
не могли образоваться при однократном падении.

В вопросе не спрашивается "однократном или неоднократном".Вопрос поставлен чётко - при падении....


Deni
Цитата(медик @ 31.10.2012 - 21:19)
В вопросе не спрашивается "однократном или неоднократном".Вопрос поставлен чётко - при падении....

Т.е., НЕчетко


umed


Медик
Цитата(umed @ 1.11.2012 - 06:41)
Судебно-медицинский диагноз:

1. Тупая травма головы: кровоизлияние в мягкие ткани головы (лобно-теменно-височной области справа и лобно-теменной области слева), эпидуральное кровоизлияние - 60 мл (правая теменно-височная область), разлитое субарахноидальное кровоизлияние коры больших полушарий, линейный перелом височной кости справа с переходом до основание черепа, кровоподтеки области верхнего века правого глаза, лобной области справа, подбородочной области слева и слизистой оболочки нижней губы слева, ссадины области углов рта.
2. отек головного мозга с дислокацией его ствола в большое затылочное отверстие.

3. Кровоподтек на передней поверхности нижней трети левого бедра, верхней трети левой голени, нижней трети левой голени, на тыльной поверхности левой стопы, по наружной поверхности нижней трети правой голени, на передней поверхности грудной клетки слева, по задней поверхности левого локтевого сустава и наружной поверхности верхней трети левого бедра.

Основное повреждение " разорвали " и разнесли в разные рубрики СМД.
СМД.Тупая сочетанная травма головы,груди,левой верхней и нижних конечностей:.....
И всё-таки,известны ли обстоятельства?


umed
Цитата(медик @ 1.11.2012 - 08:02)
Основное повреждение " разорвали " и разнесли в разные рубрики СМД.
СМД.Тупая сочетанная травма головы,груди,левой верхней и нижних конечностей:.....
И всё-таки,известны ли обстоятельства?

на счет обстоятельств скажу так: была обнаружено дома на полу около дивана, без сознании.
за день до этого ее видели с телесным повреждениеям области подбородка якобы она сказала что упала.
других обст. не известно.


FILIN
Принципиальных возражений нет.
( гистологию гематомы так и не выложили. Что означает "начальные признаки резорбции"??)
Решить вопрос о возможности образования всех повреждений в результате однократного падения невохможно в принципе, т.к. не указано конкретное место падения и не представлен протокол его осмотра.
Однако, относительно некоторых повреждений можно выскзааться вполне определенно.
Именно, что повреждения, причинившее тяжкий вред - перелом черепа и внутричерепные кровоизлияния, не имеют признаков удара движущейся головой о плоскость, что обычно, наблюдается при падении.



Медик
Цитата(umed @ 1.11.2012 - 06:41)

Согласно п. 6.1.2. и 6.1.3. Приказа № 194 н МЗ и СР РФ « Об утверждении медицинских критериев определение степени тяжести вреда причиненного здоровью человека» от 24.04.2008 г.
В соответствии с п. 9 приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской федерации № 194 Н от 24.04.2008 года «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» .

Извините за отклонение от темы.В Вашем профиле указана страна Таджикистан,а в данном сообщении приказ РФ.
СМЭ Таджикистана пользуются нашим приказом?


expertms
Цитата(медик @ 1.11.2012 - 08:02)
Основное повреждение " разорвали " и разнесли в разные рубрики СМД.
СМД.Тупая сочетанная травма головы,груди,левой верхней и нижних конечностей:.....

Разграничиваю всегда подобным образом. Может ей накануне влетело ещё. Неплохо было б с протоколом операции ознакомиться и поподробнее узнать о местном статусе при поступлении.


FILIN
expertms
В Заключении так и надо поступать.
А в СМД свои правила.

Давайте СМД не обсуждать ( медику ну просто не в терпежь влезть в него).

Задан конкретный вопрос - просьба ответить (мотивированно).


Piyavka
Да уж. А где данные медкарты? Где логика в Заключении? Кровоизлияние в зоне операции трепанации черепа внесено в комплекс повреждений составивших травму. А в медкарте есть указания на наличие или отсутствие повреждений в этой зоне до операции? Ссадины в области углов рта внесены в комплекс травмы, и тут же, что они могли и не быть травмой. О чем можно сейчас рассуждать? О каком количестве воздействий и обстоятельствах реализации травмирующих воздействий? А повреждения все таки причинены одномоментно или в период 3-4-6-7 суток? А ссадины образовались от ударов (соударений) или они все таки образуются от трения. Или это не ссадины а пролежни?.......... И это все и все остальное могло образоваться при "падении из положении стоя"? Все надо переделывать


Медик
Цитата(expertms @ 1.11.2012 - 18:22)
Разграничиваю всегда подобным образом.

Конечно,только в том случае,если повреждения разной давности и Вы это можете доказать.
Ответ на вопрос топикстартера:
- образование повреждений головы при падении исключил бы (множественный характер,локализация,отсутствие противоударного повреждения головного мозга).
В СМД и заключении упущен описанный ушиб головного мозга (правая теменная доля).
Что за ссадины в углах рта?Была ли эндотрахеальная трубка фиксирована циркулярно к голове бинтом и не проходил ли бинт по углам рта?

Цитата(Piyavka @ 1.11.2012 - 19:24)
Все надо переделывать

Описательную часть не переделаешь."Корабль ушёл".


Piyavka
Цитата(медик @ 1.11.2012 - 18:59)

Опительную часть не переделаешь."Корабль ушёл".
Если Umed просит помочь, то может и не поздно что то вспомнить, подумать. Надо бы для начала разобраться в конкретном количестве и характере повреждений мягких покровов головы, какие именно проявления травмы, а какие нет. Кровоизлияние области трепанации это следствие операции или имелось до этого? Можно и следствие к хирургу отправить, что бы официально разузнали, а не только вопросы эксперту задавали. Ссадины? углов рта вообще может убрать из комплекса травмы головы. Или не рассуждать, что это и не ссадины вовсе. Переработать "Заключение" Как минимум убрать противоречия. Выводы про одномоментно и не одномоментно - не понятно где про что. А про падениЕ примерно можно как-нибудь так оставить.


Медик
Цитата(Piyavka @ 1.11.2012 - 22:09)
Надо бы для начала разобраться в конкретном количестве и характере повреждений мягких покровов головы, какие именно проявления травмы, а какие нет. Кровоизлияние области трепанации это следствие операции или имелось до этого? Ссадины? углов рта вообще может убрать из комплекса травмы головы. Или не рассуждать, что это и не ссадины вовсе. Переработать "Заключение" Как минимум убрать противоречия. Выводы про одномоментно и не одномоментно - не понятно где про что.

Не спорю.


umed
Цитата(expertms @ 1.11.2012 - 18:22)
Разграничиваю всегда подобным образом. Может ей накануне влетело ещё. Неплохо было б с протоколом операции ознакомиться и поподробнее узнать о местном статусе при поступлении.

В медицинской карте стационарного больного № 1905, выданной хирургическим отделением ЦРБ .. записано, что гр-нка ....Г. поступила в отделение 18 августа 2012 г. в 09.00 час. Больная жалобам не предъявляет, т.к. находится в коме и не контактна.. Больная доставлена на носилках бригадой скорой помощи из дома. Status praesens: состояние тяжелое. От больной исходит сильный запах алкоголя. Контакту не доступна, находится в коме. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые. В легких дыхание везикулярное, хрипов не выявлено. Артериальное давление 110/70 мм рт. ст. Пульс 110 ударов в мин. Живот не вздут, равномерно участвует в акте дыхания, мягкий, пальпация болезненной реакции не вызывает. Симптом поколачиваний болевой реакции не вызывает. Мягкие ткани лица и волосистой части головы отечны. Имеется параорбитальная гематома слева, гематома в лобно-височной области слева, кровоизлияния в области подбородка слева. На грудной клетке слева имеется гематома. Зрачки равны слева и справа, по 0,2см. На краниограммах костей черепа от 18.08. 2012 года в 2-х проекциях не исключается перелом ...далее почерк неразборчив... правой височной кости. Кости свода черепа не истончены. Турецкое седло не расширено. Основные пазухи воздушные. На обзорном снимке органов грудной клетки от 18.08.2012 года - без особенностей. 18.08. 2012 года в 11.45 часов осмотр невролога. Жалоб не предъявляет в виду тяжести состояния. Состояние крайне тяжелое, обусловлено неврологическим дефицитом. Кома 2 степени. Зрачки равные, на свет не реагируют. Лицо симметричное. Менингеальные симптомы слабо положительные. Симптом Кернига с обеих сторон. Активных движений в конечностях нет. Сухожильные рефлексы равны справа и слева. Бабинского слабо положительный. 18.08. 2012 года люмбальная пункция- ликвор окрашен кровью, вытекает под повышенным давлением. 19.08.2012 года в 11.20 часов операция № 282 – декомпрессивная трепанация черепа слева, удаление субдуральной гематомы. Дренирование ...далее почерк неразборчив... разрезом в теменной области слева рассечены мягкие ткани до кости. ...далее почерк неразборчив... лоскут отведен ...далее почерк неразборчив... Иссечено фрезевое отверстие до твердой оболочки. Твердая мозговая оболочка напряжена, видна темная кровь. Фрезевое отверстие расширено около 7х5 см. Твердая мозговая оболочка крестообразно рассечена, удалено до 50 мл темной крови в сгустках. Субдуральное пространство промыто физиологическим раствором. Мозговая ткань темно-вишневого цвета, отечна, ...далее почерк неразборчив... мозга нет. Наложение шелкового шва на рану до резинового выпускника. 21.08.2012 года в 09.30 часов осмотр зав. хирургическим отделением. Состояние крайне тяжелое. Атоническая кома 3 степени. ИВЛ. Кожные покровы бледные. Дыхание проводится во всех отделах. Тоны сердца ритмичные. Гемодинамика относительно стабильная. Живот учувствует в акте дыхания. На пальпацию живот не реагирует. Перевязка: мозговое вещество пролябирует из трепанационного отверстия. Кожный лоскут не пульсирует. Через швы выделяется мозговой детрит. Резиновый дренаж удален. Спиртовые повязки.
В 22.05 часов 23.08. 2012 года зафиксирована смерть больной.


Медик
Надо было всю имеющуюся информацию сразу выкладывать,а не частями.
Р.S.Снова вернулся назад.В описательной части Акта нет описания дислокации ствола ГМ (хотя надо понимать,что она была).При этом в СМД и Заключении фигурирует отёк и дислокация ГМ.
Ранее не встречал отёка твёрдой мозговой оболочки.


FILIN
umed
Вы спрашиваете мнение людей весьма занятых.
Так, какая, к чортовой матери, была гематома - эпи- или субдуральная?

Если СДГ, то где нашли кусок "между ТМО и костью"?



Anton
Насколько можно разобрать, субдуральная была слева (операция), а эпидуральная - справа (вскрытие), там же на конвексе ушиб мозга. Получается, что была импрессия в правой теменно-височной области.


FILIN
Anton
Не вносите дополнительную путаницу.
Про ушиб мозга эксперт вообще ничего не пишет.


Anton
Ув. Filin. Операция слева. Что тогда описывает эксперт справа?
Цитата(umed @ 31.10.2012 - 11:47)
Под мягкой мозговой оболочкой в правой теменно-височной области располагается плоскостное кровоизлияние на участке размерами 6х5 см. На полюсе в правой теменной доле располагается очаг размозжения в виде бесструктурной кашицеобразной массы размерами 10х7,5 см. на глубину 1,5 см. По периферии его видны мелкоточечные и пятнистые кровоизлияния темно-красного цвета, сливающиеся между собой.



FILIN
Вот пусть консультируемый и ответит на все вопросы.
Домысливать незачем.


Русская версия Invision Power Board © 2001-2024 Invision Power Services, Inc.

© 2002-2015 Форум судебных медиков
При копировании материалов сайта размещение активной ссылки на источник обязательно!