непонятная интраоперационная находка



Форум судебных медиков России > Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза > Судебно-медицинская танатология
Корнели
Здравствуйте, уважаемые коллеги! Прошу вашего совета, может кто-нибудь из патанатомов видел подобное, больше посоветоваться не с кем...
Оперирован молодой человек с клиникой острой
тонкокишечной непроходимости. Больной М., 25 лет, поступил через 2
суток от начала заболевания. Оперирован через 5 часов от поступления
(проведена проба Напалкова, инфузионно-спазмолитическая терапия).
На операции обнаружен тонкотонкокишечный инвагинат на расстоянии 50 см
от илеоцекального угла. Выполнена дезинвагинация. На участке
дезинвагинированной кишки обнаружено плотное округлое образование над стенкой кишки, находящееся на основании блюдцеобразной формы, которое расположено внутри кишки. Лимфоузлы не увеличены, в печени mts внешне нет. Произведена резекция подвздошной кишки с наложением анастомоза.
Результат гистологии будут не скоро...
Что это? Аденокарцинома?
Заранее благодарю всех откликнувшихся.
фотография в аттаче.


vulture
Цитата(Корнели @ 4.02.2006 - 15:17)
Результат гистологии будут не скоро...

Что значит не скоро? Неделя, две? Можт быть что угодно.
ЗЫ. А что-такое проба Напалкова?


Корнели
Это 2-3 недели, пока машина едет в областной центр, а потом везёт обратно...
Рентгенологический динамического контроль за пассажем бария по кишечнику (проба П.Н.Напалкова).


Vitalykk
Вопрос не совсем к нам - экспертам, но уж коль посоветоваться нескем, то как по моему дилетантскому мнению:
1. локализация опухоли тем более злокачественной в тонком кишечнике крайняя редекость.
2. Аденокарцинома как и любой другой рак растет в основном внутрь полого органа.
В итоге я думаю, что о злокачественной природе опухоли нет прямых данных.
А, что на назрезе опухоли?


FILIN
Цитата
может кто-нибудь из патанатомов видел подобное

Вопрос совсем не к нам.
Если бы еще скоропостижный был. А то - в стационаре.
Предлагаю, такие темы не обсуждать.


dospan
Уважаемый Корнели!
А как выглядело это образование на разрезе и какой было консистенции?
Вероятнее всего, что это лейомиома - доброкачественная опухоль из гладкомышечных элементов стенки кишки, придется Вам всё же ждать гистологию


Корнели
Тоже склоняюсь к лейомиоме. Плотноэластической консистенции, на разрезе серовато-розового. Большое спасибо всем за помощь.


Vitalykk
Цитата
Предлагаю, такие темы не обсуждать.

В общем согласен с Вами, но
Цитата
больше посоветоваться не с кем...


FILIN
Уважаемый Виталий.
Без "но".
Установить вид опухоли все равно без патогистологического исследования нельзя.
Высказывать предположения, когда проводится исследование - смысл?
В СМ-практике мне вполне достаточно "похоронить" от опухоли, выдать заключение и потом приложить данные патогистологического исследования, даже не взглянув на них.


Vitalykk
Цитата
смысл?

вот ответ
Цитата
Большое спасибо всем за помощь.


Корнели
Цитата
Предлагаю, такие темы не обсуждать.


Постараюсь не злоупотреблять smile.gif.


Андрей
Уважаемый Корнели!
Спасибо за демонстрацию интересного макропрепарата. Если есть возможность, разместите еще и гистологические препараты. Скорее всего, диффдиагностику придется проводить с леймиомой, шванномой, фибромой и гастроинтестинальной стромальной опухолью. Можете разместить цифровые изображения на сайте Наиля Нязыровича в телепатологии: http://pathology.medbox.ru/telepathology/index.php
Всего доброго,
Андрей


Garry
Уважаемый Корнели!
Лейомиома на разрезе выглядет беловато-серым цветом.


Корнели
Получили результат гистологического исследования.
Гастроинтестинальная стромальная опухоль (GIST-Gastrointestinal Stromal
Tumor).


Андрей
Спасибо, Корнели.
Значит при исследовании опухоли проводилось иммуногистохимическое исследование, как минимум с тремя маркерами: C-kit (CD 117), CD 34, SMA.
Есть ли в заключении данные о риске агрессивности опухоли по митотической активности?


Корнели
Количество митозов в поле зрения не более 2.
Для определения прогноза и, соответственно, лечения учитывается размер опухоли и количество митозов в поле зрения. Если размер менее 5 см, а кол-во митозов не более 2 то отношение как к доброкачественному образованию. Судя по всему для больного всё позади, но всё же направлю на консультацию в онкологию - пусть наблюдают.


Русская версия Invision Power Board © 2001-2019 Invision Power Services, Inc.

© 2002-2015 Форум судебных медиков
При копировании материалов сайта размещение активной ссылки на источник обязательно!