Ушиб левой почки, какой вред здоровью?

Ув.коллеги.
Какой вред здоровью?
Ухудшение состояния здоровья связано ли с хронической патологией почек?
Излагаю данные:

Из медицинской карты № стационарного больного составленной в ....1988 года рождения, известно, что он поступил 23.09.12года в 17.00 часов с жалобами на боли в левой поясничной области, примесь крови с мочой. Обстоятельства травмы: со слов больного сегодня утром был получен удар ногой в поясничную область, появилась боль и примесь крови с мочой. При обращении в ЦРБ-госпитализирован в х/о. анамнез жизни: страдает поликистозом почек. Общий статус: общее состояние средней тяжести. Питание нормальное. Кожные покровы обычной окраски. Пальпация грудной клетки безболезненная. ЧД 18 в минуту. Подкожная крепитация нет. Перкуторно-легочной звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные. Ритм правильный. ЧСС 88 в минуту. АД 110/70. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Других симптомов нет. Селезенка не увеличена. Печень не увеличена. Почки болезненны слева, симптом поколачивания по 12 ребру положительный слева. Наружные половые органы без патологии. Мочеиспускание не нарушено. Стул в норме. Локальный статус: живот мягкий, умеренная болезненность в левой поясничной области. Печень и селезенка не увеличена, безболезненны. Симптом Пастернацкого положительный слева. Болезненность в области 1 поясничного позвонка слева при мочеиспускании- отмечает примесь крови с мочой. Больной помочился в банку- где имеется осадок с кровью. Сделан р-снимок поясничного отдела. Диагноз: Ушиб поясничной области. Ушиб левой почки. Макрогематурия. 24.09.12г. жалобы на боли в поясничной области слева. Объективно: состояние среднетяжелое. В легких дыхание везикулярное хрипов не слышно. ЧД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 72 в минуту. АД 120/80. Живот мягкий, болезненный при глубокой пальпации почки справа. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул, без особенностей, диурез достаточный. Мочеиспускание в пределах нормы, макрогематурия сохраняется. Лечение по листу назначений. УЗИ почек не выполнено из-за отсутствия специалиста. Выполнена экскреторная урография- явного повреждения почки не визуализируется. Консультирован по телефону с Рес.урологом Тактика ведения согласована. 25.09.12г. жалобы на боли в поясничной области справа. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное хрипов не слышно. ЧД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 72 в минуту. АД 120/80. Живот мягкий, болезненный при глубокой пальпации почки справа. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул, без особенностей, диурез достаточный. Мочеиспускание учащено. Эритроцитурия сохраняется. Лечение по листу назначений. 26.09.12г. жалоб не предъявляет. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное хрипов не слышно. ЧД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 72 в минуту. АД 120/80. Живот мягкий, болезненный при глубокой пальпации почки справа. Симптом поколачивания отрицательный. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул, без особенностей, диурез достаточный. Мочеиспускание учащено. Лечение по листу назначений. 27.09.12г. Жалобы на боли в поясничной области слева. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное хрипов не слышно. ЧД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 72 в минуту. АД 120/80. Живот мягкий, болезненный при глубокой пальпации почки справа. Симптом поколачивания отрицательный. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул, без особенностей, диурез достаточный. Мочеиспускание учащено. Моча светлая. Лечение по листу назначений. 28.09.12 состояние прежнее. 1.10.12. Жалобы на боли в поясничной области слева, наличие вновь гематурии. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное хрипов не слышно. ЧД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 72 в минуту. АД 120/80. Живот мягкий, болезненный при глубокой пальпации почки справа. Симптом поколачивания отрицательный. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул, без особенностей, диурез достаточный. Мочеиспускание в пределах нормы. ОАМ –макрогематурия сохраняется. Лечение по листу назначений. Консультирован по телефону с И.О.зав Урологическим отделением Согласован перевод в урологическое отделение на 2.10.12г. 02.10.12г. Жалобы на боли в поясничной области слева, наличие вновь гематурии. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное хрипов не слышно. ЧД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 72 в минуту. АД 120/80. Живот мягкий, болезненный при глубокой пальпации почки справа. Симптом поколачивания отрицательный. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул, без особенностей, диурез достаточный. Мочеиспускание учащено. Моча с примесью крови. Переводится для дальнейшего лечения в отделение урологии. Из общего анализа мочи от 23.09.12г. цвет красный, мутный, белок 1980 мг/л, желчные пигменты отр. Микроскопия-эритроциты сплошь. Проведено 9 койко-дня. Заключительный клинический диагноз: Ушиб почки слева. Макрогематурия. Разрыв?
Из медицинской карты № стационарного больного составленной в .....1988 г.р. известно, что он поступил 02.10.12 года в 11.20 часов с жалобами на боли в поясничной области слева, слабость, мочеиспускание с примесью крови. Анамнез заболевания: более с 23.09.12, когда по экстренным показаниям поступил в ЦРБ.... со слов больного избит неизвестными, в ЦРБ проведено обследование, лечение, состояние стабилизировано, но сохраняется гематурия. В анамнезе под наблюдением уролога с поликистозом обеих почек. Объективный статус: общее состояние удовлетворительное. Питание нормальное. Кожные покровы обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Костно-мышечная система- без патологии. Органы дыхания: пальпация грудной клетки: безболезненная. ЧД 17 в минуту. Подкожная крепитация нет. Перкуторный звук: легочной. Аускультативное дыхание: везикулярное. Хрипы нет. Тоны сердца приглушены. Ритм правильный. ЧСС 96 в минуту. АД 120/80. Язык суховат, чистый. Живот не вздут. Рубцы на животе есть. Живот участвует в акте дыхания не участвует. Мягкий, болезненный в левой половине. Симптом Щеткина- Блюмберга отрицательный. Другие симптомы нет. Пальпируемые патологические образования нет. Селезенка не увеличена. Печень не увеличена. Шум перистальтики выслушивается. Наружные половые органы: сформированы правильно по мужскому типу. Локальный статус: поясничная область не деформирована. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания слабо полож слева, отр справа. Стул регулярный. Диагноз: Ушиб левой почки? Левосторонний пиелонефрит, активное течение. Гематурия. Поликистоз обеих почек. 3-4.10.12г. состояние больного удовлетворительное. Отмечает уменьшение примеси крови в моче. Сохраняется ноющие боли в поясничной области слева. Температура тела в норме. Общий статус: не изменен. Симптом поколачивания не выражен справа, положительный слева. Дизурии нет. 05.10.12 общее состояние стабильное. Жалобы на не выраженные боли в поясничной области слева, моча с небольшой примесью крови. Температура тела нормальная. Дыхание везикулярное. ЧД 19 в минуту. АД 120/80. Пульс 70 в минуту. Живот мягкий, пальпация его безболезненная. Симптом поколачивания не выражен справа и слева. Мочеиспускание б/б. 08-09/10/12г. обход и.о. зав.отд. состояние удовлетворительное. Боли в поясничной области практически не беспокоят. Моча светлая. Сердце и легкие без особенностей. Живот мягкий, пальпация его безболезненная. Симптом поколачивания не выражен слева, отрицательный справа. Дизурии нет. 10-11/10/12- общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Температура тела нормальная. Дыхание везикулярное. ЧД 19 в минуту. АД 120/80. Пульс 68 в минуту. Живот мягкий, пальпация его безболезненная. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет. Выписан. Протокол ультразвукового исследования №14624_012. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и мочевыводящей системы. Дата исследования: 03.10.12г. Врач Печень….желчный пузырь…..Селезенка…брюшная полость…..Правая почка: визуализация удовлетворительная. Размеры обычные 12х5,4см. Контуры ровные, четкие, сохранены. Рисунок интраренальных структур не дифференцирован. Толщина паренхимы не дифференцируется. Признаков дилатации визуализируемых структур коллекторной системы не выявляется. В проекции всей почки лоцируется множественные кисты д от 0,5см до 2см с ровными, четкими контурами. Надпочечники не лоцируются. Левая почка: визуализация удовлетворительная. Размеры обычные 12,8х6см. Контуры ровные, четкие, сохранены. Рисунок интраренальных структур не дифференцирован. Толщина паренхимы не дифференцируется. Признаков дилатации визуализируемых структур коллекторной системы не выявляется. В проекции всей почки лоцируется множественные кисты д от 0,6см до 1,8см с ровными, четкими контурами. Мочевой пузырь…..Заключение: Поликистоз почек. Анализ мочи от 09.10.12г. цвет светло-желтый, мутный, удельный вес 1013. Белок 0,613 г/л. Желчные пигменты отрицательные. Реакция кислая. Лейкоциты 8-11-13, эритроциты 6-7-9. Эпителий плоский ед.слизь+, бактерии+. Бактериологический анализ №871 м от 04.10.2012. Биоматериал-моча. Рост микрофлоры не выявлен. Заключительный клинический диагноз: Поликистоз почек. Хронический пиелонефрит. Обострение ХПН. Ушиб левой почки. Проведено 9 койко-дня.

для очистки совести пошлите на корнсультацию к штатному урологу

Критерии не выделяют такого повреждения внутреннего органа как "ушиб".
Да и клинически на ушиб не похоже.
Имелся небольшой разрыв органа (длительность и интенсивность гематурии).
Как квалифицируется разрыв органа - знаете.

в окончательном диагнозе "разрыв" не упоминается (т.е. предыдущий, под вопросом, не нашел подтверждения), имеется болезненно измененный орган.
направить у урологу (как рекомендует Gladis) и опереться на п.25, 27 Критериев (т.е. оставить без оценки или рекомендовать комиссионную экспертизу в отделе сложных экспертиз).

Amigo
1. Какую информацию Вы ожидаете получить от консультации уролога, если больной находился на лечении в УРОЛОГИЧЕСКОМ отделении?
2. У Вас что, в ОСЭ эксперты умнее Вас?
3. Или п.25 или п.27 - вместе они как-то не сочетаются.

Так как разрыв паренхимы или ЧЛС не диагностирован, то речь должна идти о травме патологических образований болезненно измененного органа. Оценил бы по длительности расстройства здоровья.

И что же в нём разорвалось? С длительной макрогематурией?
Какое "патологическое образование"?

Орган болезненно изменен. НО разрыв органа - не ухудшение течения ранее бывшего заболевания, а самостоятельное повреждение.

Поликистоз почек. Хронический пиелонефрит. Обострение ХПН. Ушиб почки - по п. 27

И при каких делах здесь макрогематурия длящаяся более недели?
Оставьте этот злосчастный п.27. Он применяется крайне редко и, фактически, указывает либо на дебилизм следователя, либо эксперта.

Запросите для исследования амбулаторную карту из поликлинники! Думаю слово "ГЕМАТУРИЯ"- там прослеживается регулярно!)

При поликистозе гематурия бывает, в том числе и макро любой продолжительности. В данном случае то она есть, то её нет. Плюс протеинурия (этой за дополнительную патологию). Данных лабораторных исследований недостаточно, что бы установить действительный характер нетравматической патологии. Но можно заключить, что в имеющийся последний диагноз клиника вполне укладывается. За ушиб вообще ничего нет. А как отказаться от диагноза "ушиб" - подходит только п. 27.

Если быть точнее, то не "действительный характер нетравматической патологии", а комплекса этой патологии. Потому, что в один поликистоз не все укладывается

Далеко не всегда и далеко не у всех.
Вот если в амбулаторной карте обнаружатся сведения о макрогематурии при обострении заболевания - тогда можно еще обсуждать этот вопрос.
Но пока что таких данных нет.

Все верно

Про амбулаторную карту

Запрошу амбулаторную карту.

1. куда исчез разрыв (при выписке), БЫЛ ЛИ ОН ВООБЩЕ и откуда кровь в моче
2. эксперты не умнее - просто, как вариант, уход от ответственности и недовольства руководства, если эксперт сильно в чем-то сомневается и не желает нарваться на дюли.
3. имел в виду или п.23 (25-опечатка, прошу прощения) или п.27

Это уже выходит за рамки консультации.
Это полноценное участие уролога в проведении экспертизы.
Так что - комиссию.

Вопрос по ходу - напомните статью или пункт Приказа, в котором утвердается о правомочности такой "консультации".

Первичная экспертиза, дополнительная , повторная, комиссионная - это знаю. А вот об "экспертизе с консультацией" как-то нигде не говорится.

Это давняя традиция, еще времен, когда УПК и собственные Министерские приказы нарушали запросто.
Основанием для такого нарушения было возможность исправить его в суде.

Сейчас такой возможности уже нет.
Пора бы переосмыслить тактику проведения экспертизы.

Получил амбулаторную карту с различными выписками и направлениями, из которых следует, что
--Из медицинской карты амбулаторного больного №750 составленного на имя .... 1988 г.р. известно, что: «Из направления на обследование и лечение к урологу респ.поликлиники, известно-.... 1988 г.р. домашний адрес: .... Анамнез: доставлен в МРБ с приступом почечной колики, наблюдается с диагнозом «Мочекаменная болезнь. Конкременты почек». Находился на стационарном лечении в ... межрайонной больнице с 08.01.2012 по 17.01.2012. Диагноз: Мочекаменная болезнь. Конкременты обеих почек. Острый пиелонефрит слева. Кисты обеих почек. Проводилось лечение: лечебно-оздоровительный режим, диета, противовоспалительное, симптоматическое лечение (цефтриаксон, но-шпа, платифилин, канефрон, норбактин). В настоящее время: боли в поясничной области слева незначительно сохраняются, общее состояние удовлетворительное. На УЗИ от 11.01.2012: множественные мелкие конкременты обеих почек. Увеличение размеров левой почки. Киста обеих почек. Воспалительная взвесь в мочевом пузыре. Анализы от 10.01.2012. ОАК –эр -5,03 10 12/л, гемоглобин 161 г/л, Л 7,8 10/9; эоз 1, пал.-сег-, лимф-40, мон-2, СОЭ 2 мм/час. Общий анализ мочи : УВ м/м, белок 33 мг/л, сахар, желчн.пигм.-отр, Л-6-5-4, Эритроциты 10-15 в п.зр. Эп.кл-отр. Глюкоза 4,3ммоль/л, креатинин 118ммоль/л, мочевина 4,2ммоль/л. Кровь на сифилис-отр от 10.01.2012. Кал на яйца глистов-отр. Флюрография 10.01.2012 экскреторная в/в урография не выполнена- в связи с техническими неполадками в рентгенкабинете. Направлен по просьбе на консультацию к урологу. Рекомендовано: 1.канефрон по 1 таб 3 раза в день продолжить. 2.Ципролет по 1 табх2 р.в.д

Похоже гематурия была и раньше.

Также известно, что больной был уволен из службы рядов вооруженных сил 16.08.2012г. с заключением ВВК: Множественные кисты обеих почек. мочекаменная болезнь. мелкий камень правой почки. вторичный хронический двусторонний пиелонефрит с незначительным нарушением секреторно-экскреторной функции и без явлений хронической почечной недостаточности, фаза ремиссии. синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта без явлений сердечной недостаточности. продольное статическое плоскостопие обеих стоп второй степени с деформирующим артрозом первой стадии суставов среднего отдела с незначительным нарушением функции ходьбы. заболевание получено в период военной службы. аномалия развития- ложная хорда в полости левого желудочка сердца.

Более в карте ничего интересного .

вот и замечательно, по крайней мере есть возможный источник кровотечения и без повреждения почки. + системные нарушения (по крайней мере дисплазия соединительной ткани есть). трама почки еще больше под сомнением.

Микрогематурия и макрогематурия ( да еще длящаяся несколько суток) - совершенно разные и этиология и патогенез.

ИМХО. при таком предшествующем диагнозе травма почки должна быть обоснована "железобетонно" , либо не оцениваться

Мнения разделились.

Может прийти к такому выводу:
-У гр-на ....судя по изучению медицинских документов, нет объективных клинических и инструментальных данных, подтверждающих наличие телесных повреждений (следов травм) на теле.
- Выставленный диагноз -ушиб левой почки, не подтвержден достоверно объективными клиническими данными, поэтому не подлежит оценке.
- Нахождение гр-на на лечении обусловлено ухудшением состояния из-за обострения имевшегося у него хронического заболевания в виде поликистоза обеих почек, хронического пиелонефрита с хронической почечной недостаточностью.

А ребра сами поломались? От счастья?

Какие ребра, про переломы ничего нет.

Я уж сам запутался, как бы вы написали? Вообще есть отдельная такая нозология как - УШИБ ПОЧКИ?

Ой, каюсь! Холера Ивановна со своей травмой почки, колото-резаными ранениями и переломами ребер запутала
Если есть еще и ПКБ - кровотечение возможно и без внешнего травматического воздействия. Причем, не обязательно почечное. Кстати, не нашел - эритроциты в анализе мочи были свежие или измененные?

ПКБ- что это? Просто написано эритроциты без упоминания об их состоянии.

ПКБ - почечно-каменная болезнь.
При макрогематурия быват только при травме камнем мочеточника, а это своя клиника (пациенты на вертикальные стены лезут) и продолжается только в период прохождения камня по мочеточнику.
Но никакой клиники нет.

считаю сообщение №21 обоснованным! повреждение почки- не подтверждено!!! макро и гематурия -следствие хронических заболеваний почек.
Клиническая картина " родов" камушек разная, кто на стены лезет, а кто тупо стонет с просьбой " поставте укольчик"

mechkofff.v
Но в данном случае даже "укольчик" со спазмолитиком никто не просил.
Вывод: не обосновано, так же должен быть хорошо верифицирован.

На "стену лезут" все.Поверьте на слово.

Возможно, mechkofff.v писал не о "родах", а об "аборте".