легкий вред здоровью

Уважаемые эксперты, помогите разобраться:
1. как посттравматический шейный миозит может в дальнейшем расцениваться как ушиб ШОП, если нет признаков ушиба: к.л. повреждений в области шеи и др.? подтвержден ли такой диагноз объективными данными?
имеются ли объективные данные подтверждающие травматическую этиологию миозита?
2. может ли СГМ быть установлео и подтверждено на 5сутки после травмы и не установлено при первичном обращении? Достаточно ли объективных данных за этот диагноз? Никого не смущает практически отсутствие неврологических симптомов (только нистагм 1ст у нейрохирурга, неустойчивость в п.Ромберга) в остром периоде и ее подробное описание экспертом через месяц 12.05.?
3. возможна ли симуляция в данном случае? на чем заострить внимание?
4. если неврологом указан в дз: ВСД по смешанному типу, с-м ангиодистонии на фоне посттравматического ш.миозита. с-м позвоночной артерии. декомпенсация., будет ли это связано с травмой или как самостоятельное заболевание? Важно ли что невролог не заподозрил СГМ?
5. Каких специалистов необходимо привлечь для уточнения диагноза в данном случае?
6. какие могут быть сомнения по данной экспертизе?
7. Есть ли обоснования для проведения повторной или комиссионной экспертизы?

ЗАКЛЮЧЕНИЕ СМЭ:
На разрешение эксперта поставлены следующие вопросы:
1. Имелись ли у *** телесные повреждения?
2. Каковы степень тяжести, характер, локализация и давность образования этих поврежде¬ний?
3. Могли имеющиеся повреждения быть получены при обстоятельствах, указанных ***: схватила рукой за волосы и стала трясти в разные стороны, ударила о стену?
Объекты исследований и материалы дела, предоставленные в распоряжение эксперта: постановление и.о. мирового судьи от 16.07.2012г.; подлинник медицинской карты стационарного больного №*** из МБУЗ *** г *** на имя гр***., 1986 г р , подлинник медицинской справки из МБУЗ *** г.*** на имя гр. ***., 1986 г р , подлин¬ник медицинской карты амбулаторного больного из поликлиники №*** г. *** на имя гр***., 1986 гр.; материалы уголовного дела №*** по заявлению ***. о привлечении к уголовной ответственности ***. по ч 1 ст.115 УК РФ 1 том на 39 листах.
Материалы представлены в отдел с 20.08 2012г по 11 09 2012г.
При производстве экспертизы были использованы:
1. Приказ Минздравсоцразвития России от 24.04 2008г № 194 Н « Об утверждении меди¬цинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью чело¬века».
2 Приказ Минздравсоцразвития РФ № 346н от 12 05 2010г. « Об утверждении порядка ор¬ганизации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях РФ».
3 «Судебно-медицинская экспертиза живых лиц» МИ Авдеев М., Медицина, 1968 г
4, «Медико-правовая значимость телесных повреждений» В.П. Подоляко, Брянск 2000г.
ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ЧАСТЬ:
ИЗ ПОСТАНОВЛЕНИЯ: «...Частный обвинитель ***. обвиняет в умышленном причине¬нии телесных повреждений *** 18 04 2012г. около 16 час. по адресу: г. ***, ул *** Из заявления *** следует, что ***. учинила с *** словесный конфликт, в результате которого схватила *** за волосы и трясла ее в раз¬ные стороны, схватила рукой за руку, причинив тем самым телесные повреждения. Согласно ак¬ту судебно- медицинской экспертизы обследования №*** от 12 05 2012 г ***, были причинены:
- сотрясение головного мозга, что подтверждается наличием неврологической симптоматики в восстановительный период закрытой черепно-мозговой травмы (горизонтальный мелкоразма¬шистый тремор закрытых век, кончиков пальцев рук - при проведении объективного обследова¬ния от 12 05 2012 года); данными осмотра окулиста от 23 04 2012 г (наличие ангиодистонии сет¬чатки обоих глаз); данными осмотра нейрохирурга от 23 04 2012 г.; данными динамического на¬блюдения неврологом в поликлинике № ** г.***;
- ушиб шейного отдела позвоночника, что подтверждается данными объективного обследования от 19.04.2012 года, данными осмотра невролога от 23.04.2012; данными динамического наблю¬дения за функцией шейного отдела позвоночника в поликлинике № 6 г***, -кровоподтек правого бедра, что подтверждается данными осмотра хирурга от 23 04 2012 года,
- кровоподтеки правой ушной раковины, правого плеча, левого бедра, области левого коленного сустава, что подтверждается данными объективными обследованиями от 19.04.2012 года.
В судебном заседании частный обвинитель ***. поддерживает доводы, изложенные в заявлении
Подсудимая ***. вину в совершении преступления не признала Согласно п 2 ст 196 УПК РФ для установления характера и степени вреда, причиненного здоровью, производство судебной экспертизы обязательно.,.».

В представленном подлиннике медицинской карты стационарного больного №** из МБУЗ *** №** г. *** на имя гр.***., 1988 г.р., указано: « Дата и время по¬ступления 23.04 2012г в 12 10ч Первичный врачебный осмотр
Жалобы тошнота, боль в мышцах шеи, головная боль, боль в местах ушибов м/тк головы, лица
Анамнез заболевания: избита известной, Била головой об стану, таскала за волосы. Сознание терял. Рвоты не было. Обращалась а травмпункт Направлен для исключения ЧМТ неврологом из поликлиники
Данные объективного осмотра общее состояние удовлетворительное Нормостеник Кожные покровы бледные, чистые Видимые слизистые розовые, без высыпании Лимфоузлы: не увели¬чены. В легких - дыхание везикулярное, хрипов нет ЧД 18 в мин АД 110/70 мм рт ст Тоны серд¬ца ясные, ритмичные, пульс 60 уд в мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный Физио¬логические отправления в норме
Локальный статус: напряжены и болезненны задние мышцы шеи в подзатылочной области Диффузно болезненна пальпация волосистой части головы в теменных и височных областях. Больная в воротнике Шанца.
Неврологический статус: сознание - ясное. Зрачки - 2-5 мм (норма), равны Фотореакция - жи¬вая Нистагм - 1ст в обе стороны Глазодвигательные нарушения - нет Лицо - симметрично. Лицевой нерв - нет парезов, Язык - по средней пинии Сухожипьные рефлексы - живые, равны с рук и ног. Мышечный тонус - обычный в руках и ногах Парезы конечностей - нет. Патологиче¬ские рефлексы - нет. Чувствительность - нет нарушений. Менингеальная симптоматика - нет Координаторные пробы - выполняет уверенно В позе Ромберга неустойчив Корковые функции - нет нарушений. Функция тазовых органов - нет нарушений Вегетативные пробы - положи¬тельная пульсовая проба. Эхо-ЭС: дислокации М-Эхо не выявлено
Рентгенография черепа, на С1 позвонок через открытый рот: без травматических изменений. Диагноз: Сотрясение головного мозга. Ушибы мягких тканей головы Посттравматический шей¬ный миозит.
От госпитализации отказалась Лечение у невролога амбулаторно...».

В представленном подлиннике медицинской карты амбулаторного больного из поликли¬ники №** г.*** на имя гр. ***, 1986 г.р., указано: «...В подлинник медицин¬ской карты вклеена справка из травм отделения МУ ** №* г,*** на имя гр *** 1986 г.р., в которой указано: «Обращался за консультацией в травм отделение МУ №** г***. 11 часов 17 минут 19 апреля 2012г. Установлен диагноз: Посттравматический шейный миозит Ушибы мягких тканей конечностей. Рекомендовано. Наблюдение у травмато¬лога по месту жительства Больничный лист с 19 по 23.04 2012 года.......

23.04.2012 года. Хирург. Обращалась в травм пункт 19.04 2012 года с диагнозом; Посттравмати¬ческий шейный миозит. Ушибы мягких тканей конечностей Локальный статус: иммобилизация шейного отдела позвоночника воротником Шанса; при осмотре имеется подкожный кровоподтек в области верхней трети правого плеча; кровоподтек в области в области наружной поверхности верхней трети правого бедра; наружной поверхности верхней трети левого бедра, области лево¬го коленного сустава.
Диагноз: Посттравматический шейный миозит Ушибы, подкожные кровоподтеки мягких тканей конечностей...Больничный лист с 24.04 по 28.04.2012 года...

23.04.2012 года. Невролог. Жалобы: на головокружение, сопровождающееся тошнотой, пониже¬ние артериального давления Неврологический статус: черепно-мозговые нервы - глазные ще¬ли, зрачки равны, нистагма нет. Лицо симметрично Сухожильные рефлексы равны Сила сохра¬нена Движения в шее болезненны, ограничены во всех направлениях. В позе Ромберга падает ПНП без особенностей.
Диагноз Вегето-сосудистая дистония по смешанному типу, синдром ангиодистонии на фоне по¬сттравматического шейного миозита. С-ма Позвоночной артерии. Декомпенсация.

23.04.2012 года. ( специалист не указан?) Жалобы на тошноту, головокружение, особенно при снятии воротника (почерк не разборчив). .Объективно: общее состояние удовлетворительное Сердце тоны ритмичные, ясные, частота сердечных сокращений - 74 в минуту В легких везикулярное дыхание, хрипов нет Артериальное давление на правой руке - 90/60 мм рт ст., артериальное давление на левой руке - 80/40 мм рт ст Живот безболезненный. Диагноз: сотрясение головного мозга? К нейрохи¬рургу....

23.04.2012 года Окулист. Острота зрения на правый глаз - 1,0, на левый глаз - 1,0 Глазное дно (широкий зрачок) Диски зрительного нерва - бледно-розовые, границы четкие, вены широкие, полнокровные, артерии сужены, больше справа. В макуле - рефлекс сохранен Диагноз Ангио-дистония по смешанному типу обоих глаз...

В медицинскую карту вклеена медицинская справка№ N* на имя rp*** , 1986 г.р указано; «...Осмотр нейрохирурга Пациент находился на обследовании в приемном отделении 23 04.2012 года Проведены обследования осмотр, рентгенография чере¬па, на 1 шейный позвонок через открытый рот; без травматических изменений, ЭХО-ЭС дисло-кации М-Эхо не выявлено. Установлен диагноз: основной; Сотрясение головного мозга Ушибы мягких тканей головы Посттравматический шейный миозит Рекомендации лечение у невролога амбулаторно. Постельный режим »

28 04 2012 года Хирург Жалобы на головокружение, боли в шейном отделе отсутствуют В позе Ромберга устойчива, зрачки равны, реагируют на свет. Носогубные складки одинаковы Язык по средней линии На шее воротник Шанса. Диагноз: Посттравматический шейный миозит. Сотря¬сение головного мозга? ...Больничный лист с 29,04 по 02.05.2012 года...

02.05.2012 года. Невролог. Жалобы сохраняются головокружения при поворотах голо¬вы Неврологический статус: черепно-мозговые нервы - глазные щели, зрачки равны, Нистагма нет,..(почерк не разборчив) Диагноз Сотрясение головного мозга, синдром ангиодистонии
02.05.2012 года. Хирург Жалобы: на слабость, головокружение. Объективно на шее воротник Шанса Движения в шейном отделе возможны. Диагноз Посттравматический миозит шейного отдела позвоночника. Сотрясение головного мозга. Больничный лист с 03 по 11 05 2012 года

11.05.2012г. Невролог. Состояние улучшилось. Головокружения уменьшились, боли в шее не беспокоят. Неврологический статус черепно-мозговые нервы - глазные щели, зрачки равны Нистагма нет Лицо симметрично Сухожильные рефлексы равны. Менингеальные знаки отрица¬тельные. В позе Ромберга устойчива Пальце-носовые пробы без особенностей. Диагноз Сотрясение головного мозга... Больничный лист закрыт, к труду с 12 05.2012 года »

Из материалов уголовного дела №1-83/2-2012 по заявлению ***. о привлечении к уголовной ответственности ***.по ч.1 ст.115 УК РФ (лист дела №4): «В акте судеб¬но-медицинского обследования №*** от 12 05.2012г. на имя гр ***. 1986 г р указа¬но «...ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ на 12.05.2012 года: движения в шейном от¬деле позвоночника в полном объеме, безболезненны Пальпация остистых и поперечных отро¬стков шейного отдела позвоночника болезненна в проекции 3-5 шейных позвонков Осевая на¬грузка на позвоночный столб отрицательна
В сознании, адекватна, критична Глазные щели, зрачки равны. Движения глазных яблок в пол¬ном объеме, безболезненны. Горизонтальный мелкоразмашистый нистагм в крайних отведени¬ях Конвергенция незначительно ослаблена слева Лицо симметрично Язык по средней линии, тремор кончика языка. В позе Ромберга устойчива Координаторные пробы выполняет правиль¬но. Мелкоразмашистый тремор закрытых век, кончиков пальцев рук...

В акте судебно-медицинского обследования №*** от 19,04.2012 года на имя гр***. 1986 г.р, указано: «...ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ на 19 04 2012 года; на зад¬ней поверхности правой ушной раковины в средней трети овальный красно-фиолетовый крово¬подтёк, 2x0,7 см, в вертикальном направлении, с нечеткими контурами Аналогичные по характе¬ристикам кровоподтёки: на наружной поверхности правого плеча в верхней трети, 3x2 см, ориен¬тированный соответственно 2 и 8 часам условного циферблата, на наружной поверхности левого бедра в верхней трети, 2x0,5 см, ориентированный соответственно 1 и 7 часам условного ци¬ферблата; на передней поверхности области левого коленного сустава, 3,5x1 см, в горизонталь¬ном направлении
Отмечает болезненность при пальпации мягких тканей правой височной области, повреждений на коже в данной области в виде кровоподтеков, ссадин, ран не обнаружено Движения в шейном отделе позвоночника незначительно ограничены, болезненны Пальпация остистых отростков 6-7 шейных позвонков болезненна. Осевая нагрузка отрицательная.

ВЫВОДЫ:
На основании данных объективных осмотра 19.04.12г и от 12 Об 2012г, проведенных судебно-медицинским экспертом *** (акт судебно-медицинского обследования №***), изучения представленных медицинских документов и в соответствии с поставленными вопросами прихожу к выводам:

1.2. гр. ****. 1986 г.р. были причинины:
- сотрясение головного мозга, что подтверждается наличием неврологической смаптоматики в остром периоде (нистагм 1 степени в обе стороны, оживление сухожильных рефлексов неустойчивость в позе Ромберга. положительная пульсовая проба ), данными осмотра окулиста от 23 04 2012 г (наличие ангиодистонии сетчатки обоих глаз)
- ушиб шейного отдела позвоночника, что подтверждается данными осмотра а ГКБ №** (напря¬жены и болезненны задние мышцы шеи в подзатылочной области ) данными объективного ос-мотра от 19.04.2012 г. (ограничение движений в шейном отделе позвоночника пальпация ости¬стых отростков 6-7 шейных позвонков болезненна); данными осмотров поликлинике *** (Дви¬жения в шее болезненны, ограничены во всех направлениях);
- кровоподтек правого бедра (1), что подтверждается данными осмотра хирурга от 23,04 2012 г
- кровоподтёки правой ушной раковины (1), правого плеча (1), левого бедра (1). области левого копенного сустава (1), что подтверждается данными объективного осмотра от 19 04 2012 г., дан-ными осмотра хирурга от 23.04.2012 г.
Все перечисленные повреждения образовались от воздействий тупого твердого предме¬та (предметов), в срок, не противоречащий указанному в обстоятельствах дела - 18 04 2012т при этом сотрясение головного мозга и кровоподтек правой ушной раковины образовались одно¬временно, составляют единый комплекс закрытой черепно-мозговой травмы и расцениваются как ЛЕГКИЙ вред здоровью по признаку кратковременного расстройства здоровья (временная нетрудоспособность продолжительностью до трех недель)
Ушиб шейного отдела позвоночника расценивается как ЛЕГКИЙ вред здоровью по признаку кратковременного расстройства здоровья (временная нетрудоспособность продолжительностью до трех недель).
Кровоподтёки правого и левого бедра, правого плеча, области левого коленного сустава не влекут за собой кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату общей трудоспособности, поэтому расцениваются как повреждения, на причинившие вред здо¬ровью
3. Сопоставление обстоятельств, указанных ***, с выявленными повреждениями, не тре¬бует экспертного решения и не входит в компетенцию врача-судмедэксперта.

В КЦ проводятся консультации, а не даются "Заключения специалиста".

Ваша консультация очень нужна, можно ли получить частичные ответы или на некоторые вопросы, узнать Ваше мнение? На Ваше усмотрение.

Это объемная работа - обратитесь к экспертам Вашего региона.

Уважаемый FILIN, дело в том, что экспертизу проводила заведующая отделением СМЭ, против нее никто не пойдет теперь. Можно с Вами решить этот вопрос в частном порядке? Не могу отправлять личные сообщения Вам, если возможно, напишите как с Вами связаться. Можно на эл.почту. Спасибо!

Я не занимаюсь частным консультированием.

Уважаемые эксперты, скажите: верны ли выводы эксперта? У кого какие мнения?

Верны, за исключением наличия такого повреждения как "ушиб шейного отдела позвоночника".
Нет такого повреждения в природе и медицине.