Излагаю данные:
Из медицинской карты № 194 стационарного больного, составленной отделение гинекологии на имя 03.05.1976 г.р., известно, что она на стационарное лечение поступила 31.10.2012 года в 12 часов 40 минут с жалобами на слабость, сухости во рту, боли внизу живота, кровотечение из половых путей. Повышение температуры до 39, озноб. Анамнез заболевания: с целью прерывания беременности вводила катетер с окситоцином во влагалище, пила пижму, йод.н-ку, во влагалище вводила окситоцин с водкой, все это делала 23.10.2012 г. через 2 дня поднялась температура до 37,2. Последующее повышение температуры до 39 в течении 4 дней, сегодня утром появилось кровотечение из половых путей, боли, схватки внизу живота, вечером 30.10.2012 г. вызвала акушерку. Акушерка направила в ЦРБ, больная отказалась ехать. Месячные начались с 14 лет, установились сразу по 3-4 дня, через 30 дней, безболезненные. Последняя нормальная менструация с 26.06. по 29.06. половая жизнь с 18 лет. Предохраняется ли от беременности- нет. Перенесенные заболевания ОРВИ, ангина. Гинекологические заболевания: родов 3, аборта-2, выкидышей-1. Болезнь Боткина, туберкулеза, венерические заболевания у себя и у родственников отрицает. Переливания крови не было, антибиотики принимала. Гормоны – нет. Общее состояние крайне тяжелое, кожные покровы слизистые, бледные, синюшные, периферические л/узлы доступные. Молочные железы мягкие. Инфильтратов нет. Легкие – везикулярное дыхание. ЧД 16. Сердце-тоны ритмичные ЧСС до 106 уд. в минуту, пульс 106 ударов в минуту. А/Д – 90/60мм.рт.ст. 80/60 мм.рт.ст. Живот резко болезненный, печень не увеличена, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, мочеиспускание свободное, безболезненное, частое. Стул был, вчера 1 раз. 31.10.12 года. Гинекологический статус наружные половые органы развиты, оволосение по женскому типу. Уретра безболезненная. Бартолиновые железы не пальпируются. Во время осмотра произошел выкидыш, плод ослизненный, мертвый, плацента не отделяется. Выделения кровянистые. Влагалищное исследование № 1 Влагалище свободное, тело матки в положении anteversio, резко болезненная, из полости матки из влагалища плацента не отделяется, после рождения плода началось обильное кровотечение. Левые придатки не увеличены, правые придатки не увеличены, своды свободны. Диагноз: Криминальный аборт при сроке 18 недель, осложненный инфекционно-токсическим шоком; септическое состояние. Острый эндомиометрит. 31.10.12. 13:00 отделилась плацента, после чего началось обильное кровотечение с половых путей. Внутривенно окситоцин 2.0+ физраствор внутривенно, массаж матки на кулаке, матка не сокращается, проведено выскабливание полости матки кюреткой №6, матка сократилась удалены остатки ослизненной плацентарной ткани в обильном количестве. Кровопотеря 200-250 мл. Шейка матки обработана спиртовым раствором хлорогексидина кровопотеря 350 мл. Вес плода 320 гр. Длина плода 19 см. На обзорной ретгенограмме грудной клетки № 12187 от 31.10.12. заключение: явление бронхит. Очаг Гона слева. Кардиомегалия. 31.10.12 16:20 состояние больной крайне тяжелое. АД 95/58 мм.рт.ст. ЧД – 18 минуту. Температура 37.1. Моча через катетер с момента поступления 100,0. В легких дыхание везикулярное. ЧД-16 минуту. Тоны сердца ритмичные. ЧСС-до 78 в минуту. Язык суховат. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Выделения обильные, кровянистые. 31.10.2012 г. осмотр терапевта жалобы на общую слабость, недомогание, боли внизу живота. Температура тела 37. Объективно состояние больного крайне тяжелое. Сознание ясное, кожные покровы бледной окраски, горячие на ощупь, дыхание легких по всем полям, хрипов нет. ЧД 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 90/60 мм.рт.ст. пульс 100 минуту. Язык обложен белым налетом, суховат. Живот мягкий умеренно болезненный в эпигастральной области. Печень по краю реберной дуги, безболезненная. Почки не пальпируются. Отеков нет. Синусовый ритм с ЧСС 91 в минуту. Диагноз: Миокардиодистрофия возможно на фоне инфекционного токсичного шока. 31.10.12г. осмотр врачами Состояние тяжелое. Адекватна. На вопросы отвечает правильно, замедленно. Кожные покровы бледные, теплые. Пульс до 100 в минуту удовлетворительных качеств. АД 85/55мм.рт.ст. Живот умеренно вздут, болезненный. Матка на 6 см выше лона с четкими контурами. Выделения кровянистые, умеренные. Диагноз: состояние после свершившегося криминального выкидыша при сроке беременности 18 недель. Инфекционно-токсический шок. ОПН стадия олигоурии. Показана оперативное вмешательство. Объем операции: экстирпация матки с трубами. Согласие получено. 18:40. Операция № 22 лапаротомия. Экстирпация матки с трубами. После обработки операционного поля после хлоргексидиновым спиртом лапаратомным разрезом от лона до пупка послойно вскрыта брюшная стенка. При ревизии: матка увеличена до 14 недель, мягкая с кровоизлияниями. Яичники не изменены. Трубы отечные гиперемирование. Наложены зажимы на ребра матки с обеих сторон, на круглые и собственные связки яичников, мезосальпинкс. Ткани рассечены, культи прошиты, перевязаны, отслоена вниз пузырноматочная складка, обнажены боковые параметрии. Лигированы крестцово-маточные связки. Постепенным прошиванием сосудов выделена из окружающей ткани шейка. Прошиты углы влагалища. Наложены зажимы Федорова ниже выделенной шейки матки, отсечена выше зажимов Федорова. Культя влагалища обработана, кетгутовые швы на культю влагалища. Контрольный гемостаз. Перитонизация. Туалет и ревизия брюшной полости. Брюшная стенка послойно зашита наглухо. Асептическая повязка. 01.11.12 жалобы на слабость, сухость во рту, боли внизу живота. Состояние больной тяжелое. Кожа и видимые слизистые чистые, бледные. АД- 98/82.ЧС-68 ударов минуту. Температура – 36,5. ЧД 16 ударов в минуту. В легких дыхание визикулярное, ЧД-16, тоны ритмичные, ЧСС 68 ударов в минуту. Язык обложен, влажный. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах печень не увеличена мочи мало, через катетер, за сутки 650,0 мл. Повязка сухая. 01.11.12 г. 19:00 ч. жалоб особых не предъявляет. Состояние тяжелое, адекватное. Сознание ясное, температура 36,8 АД – 90/60 мм.рт.ст. ЧСС – 66 минуту, ЧД – 18 в минуту. Кожа чистая, теплая, выраженная бледность. Дыхание прослушивается по всем полям. В легких, …нет. Тоны сердца умерено приглушены, ритм не нарушен, живот умеренно вздут,…перистальтика прослушивается, повязка сухая, газы отходят слабо. Лечение по листу. 02.11.12 года 6:00 ч. состояние больной без ухудшения, но соответствует тяжести перенесенной операции, стула не было, мочеиспускание обильное через катетер. За сутки 1550мл. Кожа и слизистые чистые, температура 37,3 АД-120/60 мм.рт.ст. ЧСС 80 минуту. Дыхание в легких везикулярное. Хрипов нет. Тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, не вздут. Перистальтика активная. Лечение по листу, реакции нет. 02.11.12. Жалобы на слабость состояние средней тяжести АД – 90/60 мм.рт.ст. ЧС – 76 ударов минуту. В легких дыхание везикулярное. ЧД – 16 в минуту. Сердце тоны ритмичные. ЧСС до 76 ударов в минуту. Язык влажный, обложен. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Повязка сухая. Газы начали отходить. Перистальтика кишечника удовлетворительная. Повязка сухая. Мочится через катетер. Мочи достаточно. 3-7.11.12г состояние с положительной динамикой. 09.11.12. осмотр дежурного врача. Общее состояние средней тяжести жалобы умеренные, боли в левой половине живота. Объективно: пульс 88 ударов в минуту ритмичные, удовлетворительных свойств. АД 110/70 мм.рт.ст. язык влажный, живот мягкий умеренная болезненность в левой поясничной области. Симптом Пастернацкого положительный слева. Повязка сухая. 09.11.12. операция: (лапаротомия экстирпация матки с трубами) антибактериальная терапия продолжена. Состояние без ухудшений в плане дальнейшего ведения: антибактериальную терапию продолжать. 10.11.12. 18:30 ч. состояние средней степени, жалобы, сохраняющиеся на умеренные боли в пояснице слева. Температура 36,6. Тоны сердца ритмичные. АД 110/70 мм.рт.ст. в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 17 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого положительный слева. Стул диурез в норме. 12-13.11.12. 09 ч. жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Пульс 88 в минуту. АД 110/70 мм.рт.ст. язык обложен, влажный. В легких дыхание везикулярное. ЧД 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные ЧСС 88 в минут АД 110/70, 110/80, живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Отеков нет. Физиологические отправления в норме. Матки нет, влагалище без особенностей. Область придатков без особенностей, яичники не увеличены. Диагноз: состояние после экстирпации матки с трубами. Инфекционный токсический шок. Выписана 13.11.12 года с выздоровлением. Трудоспособность восстановлена полностью, проведено койко-дней 13. Диагноз заключительный клинический. Криминальный аборт при беременности 18 недель, осложненный инфекционно-токсическим шоком, инфекция мочевых путей. Из листка биопсии к истории болезни №149 известно: патогистологический диагноз 16074-16075: децидуальная оболочка с участками некрозов и массивной лейкоцитарной инфильтрацией.
Главный вопрос: что вызвало прерывание беременности, объективно, как доказать криминальное прерывание беременности?
