Доброго времени уважаемые ЭКСПЕРТЫ !
Ответьте пожалуйста на несколько вопросов, от нас родителей – главный, очевидна ли связь (для мед эксперта) между действиями (без действиями) мед персонала и смертью ребенка. Постараюсь быть максимально краток, но вынужден кое что описать объемно, при нужде готов предоставить еще документы.:
Девочка, новорожденная, врожденная патология левой почки (задвоение). Роды самостоятельные, на 5-7 дней переношена, вес 4170, рост 54 см. С 3-х суток жизни троекратная госпитализация в конкретное ЛПУ для диагностики и лечения. Д/з, мегауретер обеих половин левой задвоенной почки, отсутствие функции верхнего полюса почки, хронический пиелонефрит. Операция.
Данные анализов накануне (со слов врачей) близки к идеальным, исключнеие Нв-91 г/л.
15.ХХ.ХХ.г в возрасте 2 мес 10 дней, по жизненным показаниям, плановая операция с 13:00-14:30, удаление верхнего полюса левой почки. Интраоперационно гемотрансфузия (100 мл. эритроцит. массы) после операции Нв-141 г/л. Хирург (новорожденных) был очень опытный (во избежание нагноений и инфицирования), не счел нужным устанавливать дренажи. 15:00 ребенок из операционной переводится в обычную хирургическую палату (не смотря на наши просьбы о реанимации) где находится без кардио и иного авто_мониторинга, а с 19:00 только под контролем единственной мед.сестры на 15 детей и без единого врача в отделении, только периодические приходы дежурной бригады.
17:00 анализ крови : рН – 7,34; pCO2 – 35,7 ; PO2 – 123, ВЕ – (-5,8); SB - 2,7; Нв – 98, Ht-30,0
18:00 Отходя от наркоза, кормление 60 мл.смеси у мамы на руках. Медсестрами отмечена ярко выраженная бледность ребенка.
19:00 мамы грудничков, (как всегда) безапелляционно изгоняются домой до 9:00 утра
21:00 вечернее кормление, активно усвоила 120 гр смеси. Через несколько минут медсестра слышит стоны ребенка, видит непомерно раздутый живот и (расчетно) 21:30 вызывает дежурную бригаду. Далее цитирую Историю болезни (ИБ):
-22:30 состояние ТЯЖЕЛОЕ С ОТРИЦАТЕЛЬНОЙ ДИНАМИКОЙ, не температурит. Вялая, адинамичная (кормление 21:00, 130 мл усвоено, не срыгивала) Бр (большой родничок) выполнен. Кожные покровы чистые, бледные. Дых через нос не затруднено, равномерное с 2-ух сторон. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот значительно подвздут, мягкий безболезненный. Перитониальные симптомы отрицательные. Стула не было. Мочится хорошо. Местно: повязка сухая. С целью декомпрессии установлена газоотводная трубка. Стул не получен. (подпись )
23:15 При динамическом наблюдении состояние ребенка с ОТРИЦАТЕЛЬНОЙ ДИНАМИКОЙ. Отмечается наростание объема живота. При пальпации мягкий, безболезненный. Во всех отделах. Перитониальные симпт. отрицательные. Самостоятельного стула не было, мочится хорошо. Местно: повязка п/о сухая. Проведена очистит клизма, после чего отмечается обильное срыгивание молочн. смесью. Установлен зонд в желудок. Спазм Верхн. Дых. Путей. CiTO! - КЩС крови. Ребенок экстренно переводится в реанимацию (подписи).
23:50 ОРИТ - прием: Ребенок переведен с ухудшением общего состояния обусловленного аспирацией желудочного содержимого. При осмотре атония, кожные покровы резко бледные, акроцианоз. Зрачки средней ширины, фотореакция сомнительная. Спонтанные вздохи единичные, поверхностные, при аускультации ослабленное. Обилие проводных хрипов. Из ротовой полости аспирируется створоженная молочн. смесь. Тоны сердца глухие, брадикардия.
(со слов реаниматолога : – давление и пульс не определялись, «..не сказать, что сердце остановилось, но тоны были редкие, очень глухие и едва прослушиваемые»)
..интубация . Из ТБД аспирировалось большое кол-во створоженной молочн смеси. После санации аускультативная картина в легких улучшилась; отмечается ослабленное дыхание в верхн отделе справа. На фоне ИВЛ 100% порозовели кож. покровы порозовели. Восстановилась ЧСС -150 в1’. По желудочному зонду эвакуировано желудочное содержимое и воздух. Мочится.»….
Учитываю стабилизацию гемодинамики и врожденнные пороки почек + перелитые интраоперационно 100мл. – гемотрансфзия не проводилась
(КЩС в 23:50 сделан за 1-2 мин. перед переводом в реанимацию): рН - 6,61; pCO2 -23 ; PO2 – 91, ВЕ – (-30,1); SB - 2,7; Нв – 33, Ht-10,8
16.ХХ.ХХ г. 3:10 … состояние ребенка остается ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛЫМ….
9:00 Консилиум всех!!! Начата гемотрансфузия, продолжена в операционной.
9:30 ревизионная операция. После оператор сообщил «..на момент ревизии кровотечение было остановлено, извлечен тромб объемом с пригоршню взрослого 120-150 гр., а значит расчетная кровопотеря 50-70% ОЦК малышки, ни один крупный сосуд не поврежден, шов на почки целый и без изъянов. Кровит все вокруг.». В реанимацию «ребенок поступает в очень тяжелом состоянии». Кровотечение продолжается , через 30-40 мин повторная операция уже с тампонадой ложа. Идет речь о ДВС синдроме. Состояние крайне тяжелое, к вечеру Нв-25 г/л. Проводится гемотрансфузия и отказ от нее из-за нарастания явлений почечной недостаточности.
17.ХХ.ХХг. С целью останови кровотечения вынужденно удаляется вся почка.
18.ХХ.ХХг. Кровотечение ослабело. Но в течении неск часов не перекращающиеся, не купируемые судороги всего тела, которые удалось купировать только ГОМК.
19.ХХ.ХХг. Судороги значительно снижены. Отек мозга, «кровоток в области Вильзиева круга не определяется» ….
В общем кома 4-й степени, всего 21 сутки реанимации, на ИВЛ, не приходя в себя в возрасте 3 мес. девочка скончалась.
Согласно Мед свид. о смерти: Причина смерти, на основании вскрытия «Тотальное серое размягчение вещества головного мозга». Пат. состояние которое привело к возникновению вышеуказанной причины: «удвоение мочеточника». В протоколе вскрытия, разумеется, диагноз такой, что пальцев руки не хватит, при нужде готов все выложить.
Мнение врачей нам известно. А для Вас, господа эксперты, очевидна ли связь между несвоевременной диагностикой послеоперационного кровотечения, смертью мозга и гибелью девочки. 2. Какой степени тяжести повреждения оцениваете на основании КЩС крови сделанного за 1-2 мин. до перевода в реанимацию + состояние при переводе описанное реаниматологом? В чем по-вашему, наиболее значительные мед.ошибки и есть ли они?
За ранее благодарю всех высказавшихся.
P.S. 1 / Все действия Дежурной бригады и начало перивода в ОРИТ (реанимацию) описал без пропусков цитатой из ИБ. Не добавил, ни прибавил.
P.S.2 / 21 сутки, мы завидовали родителям малышей, чьё состояние оценивалось , как «тяжелое, НО стабильное»
Спасибо.