Какова степень тяжести травмы



Форум судебных медиков России > Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза > Консультационный центр
травматолог
deal1.gif
Травма получена, как обычно!, в ДТП - закрытый многооскольчатый перелом средней трети левого бедра со значительным смещением, по экстренным показаниеям выпонена реконструктивная операция с установлением титановой пластины и фиксацией к ней осколков кости двуми проволочными петлями. Три месяца иммобилизация брейсом. В течение 8-ми месяцев хождение на костылях, затем разрешена частичная нагрузка на левую конечность, ходьба с тростью. Через месяц - несостоятельность металлоконструкции (сломалась "титановая!!!" пластина), плановая реконструктивная операция - удаление металлоконструкции и установка штифта ChM. Три месяца хождение на костылях, с последующим переходом на трость. Консультация ортопеда: укорочение левой н/конечности на 5 см - анатомическое и на 6,5 см - функциональное. Рекомендовано - ношение ортопедической обуви с компенсацией укорочения за счет подпяточных вкладышей - 2см, утолщения подошвы обуви на всем протяжении на 4,5см. Реконструктивная операция по удлиннению бедра через 1,5 года.
Вопрос: 1. Может ли данная травма расцениваться как тяжелая, в связи со значительным укорочением н/конечности?
2. По утверждени ортопеда, укорочение н/конечности более чем, на 4 см являются основанием для претендования на 3 группу инвалидности. Так ли это?
Благодарю всех отозвавшихся.
sad.gif


Чехов
Во первых маловато данных приведено (был-ли шок при поступлении в стационар?).
Во вторых перелом пластины на сроке в 9 месяцев может указывать только на то, что не было стабильного остеосинтеза во время первично проведенной операции (наверчено и пластина и проволока, не проще ли было сразу гвоздевать, либо адекватную т.е. здровенную пластину АО поставить). Таким образом усматриваются огрехи в лечении, что ставит под сомнение прямую причинно-следственную связь между травмой и длительностью расстройства здоровья, а так-же исходом.
В третьих просто "укорочение" конечности не является основным для определения процента утраты общей трудоспособности. Оценивается в комплексе: нарушение статики, деформация, ограничение движений. Смотреть надо.
В данном случае нужна комиссионная экспертиза (поскольку "во вторых").


травматолог
Был шок 1 степени, а гвоздевать нечего было: 4 крупных и штук 8 мелких отломков, на значительном отдалении друг от друга, да и от верхней трети большой осколок внутренней ее части отошел. Пять часов собирали, чтобы хоть к центральной оси подтянуть... А на здоровенную пластину закрепить отломки не удалось-бы...Кстати пластина сломалась именно в верхней трети бедра.


травматолог
Цитата(Чехов @ 13.02.2006 - 11:44)
Во первых маловато данных приведено (был-ли шок при поступлении в стационар?).
Во вторых перелом пластины на сроке в 9 месяцев может указывать только на то, что не было стабильного остеосинтеза во время первично проведенной операции (наверчено и пластина и проволока, не проще ли было сразу гвоздевать, либо адекватную т.е. здровенную пластину АО поставить). Таким образом усматриваются огрехи в лечении, что ставит под сомнение прямую причинно-следственную связь между травмой и длительностью расстройства здоровья, а так-же исходом.
В третьих просто "укорочение" конечности не является основным для определения процента утраты общей трудоспособности. Оценивается в комплексе: нарушение статики, деформация, ограничение движений. Смотреть надо.
В данном случае нужна комиссионная экспертиза (поскольку "во вторых").


wacko.gif Шок был 1 степени. Гвоздевать было нечего: от средней трети осталось 4-крупных и штук 8 мелких осколков, все на значительном отдалении. Верхняя треть представляла собой нормальную шейку с большой бугристостью (наружной ее частью до 5 см длиной) , внутреняя ее часть была в виде двух отломков со смещением книзу. И все это в разможженных мышечных тканях. Закрепить здоровую пластину нам бы удалось, но как к ней крепить все отломки???! Конечно если была-бы возможность скинуть на компьютер рентгеновские снимки!.....


Чехов
При таком количестве осколков вообще нечего было лезть туда, можно было прекрасно и вытяжкой обойтись с последующим кокситом (старо, зато дубово). Ну это так к слову.
Усматривается СРЕДНИЙ вред однако, вот по последствиям травмы комиссия нужна будет, смотреть надо будет терпевшего и ВСЕ меддоки изучать. А так (в лёт) никто не скажет. Согласитесь, что при ОБЫЧНОМ течении закрытые переломы бедра ТАКИМ исходом не заканчиваются обычно. sad.gif


FILIN
Судя по всему - тяжкий вред по признаку стойкой значительной утраты общей трудоспособности свыше 1/3 - 45проц. - не сросшийся перелом.
Цитата
В третьих просто "укорочение" конечности не является основным для определения процента утраты общей трудоспособности. Оценивается в комплексе: нарушение статики, деформация, ограничение движений.

Почему обязательно " в комплексе"? Укорочение конечности - нарушение статики. Вопрос - какой степени?


Чехов
Уважаемый FILIN, я не возражаю, что СЕЙЧАС мы имеем тяжкий вред по признаку стойкой значительной утраты общей трудоспособности свыше 1/3. Но вот причинно-следственная связь тут хромает на обе ноги: А Вы уверены, что перелом пластины и рефрактура не вызваны еще одним падением пациента (как часто бывает)? А Вы уверены, что первичная операция была выполнена технически правильно (что редко бывает)? А вы уверены, что замедленая консолидация перелома была обусловлена именно тяжестью травмы? Тут ОДНОМУ эксперту отвечать просто нельзя. С уважением rolleyes.gif


FILIN
Ув. Чехов.
Мне даны условия задачи.
Я ее решаю исходя из условий.
Разумнные "если" - учитываются. Фантастические "если" отбрасываются.
Экспертизу я не провожу - я решаю экспертную задачу.
Цитата
Тут ОДНОМУ эксперту отвечать просто нельзя

Вот когда мне будет поставлены те задачи, которые Вы перечислили, я и приглашу травматолога и пр.


vad
Хочу вопросить, а какие такие экстренные показания (самый первый топик) потребовали наложения титановой пластины при многооскольчатом переломе. Жаль, что мы не имеем первичных снимков, да и последующие интересны. Но если "злодей" скажет - готов отвечать за закрытый перелом, а за нарушение функции конечности пусть лечащие врачи отвечают - ему будет очень трудно возразить.


myt
Цитата
Но если "злодей" скажет - готов отвечать за закрытый перелом, а за нарушение функции конечности пусть лечащие врачи отвечают - ему будет очень трудно возразить.
А, по-моему, не трудно. Достаточно перед специалистом-травматологом в суде поставить вопрос: "Каков закономерный исход многооскольчатого нелеченного перелома...?" Впорчем, это проблемы юристов.


FILIN
Цитата
Достаточно перед специалистом-травматологом в суде поставить вопрос: "Каков закономерный исход многооскольчатого нелеченного перелома...?"

Думается, что на этот вопрос в конкретном случае может ответить и эксперт.


myt
Цитата
Думается, что на этот вопрос в конкретном случае может ответить и эксперт.
Согласен, и ответить, и обосновать. Просто подстраховка от адвоката - любителя придираться к наличию методик и т.п. Специалисту проще:"...на основании личного опыта и данных литературы..."


FILIN
Пожалуй, я поспешил с некоторыми возражениями.
Все проще.
Есть сложный перелом, который через 9 мес. не консолидировался.
Сведений о какой-то грубой патологии у потсрадавшего до травмы ( которая могла бы замедлить консолидацию перелома ) не имеется.
Даю заключение, как тяжкий вред по признаку утраты трудоспособности.
Если следователя или суд интересует вопрос - правильно ли его лечили? - вопрос уже не ко мне.


травматолог
Цитата(FILIN @ 15.02.2006 - 13:12)
Пожалуй, я поспешил с некоторыми возражениями.
Все проще.
Есть сложный перелом, который через 9 мес. не консолидировался.
Сведений о какой-то грубой патологии у потсрадавшего до  травмы ( которая могла бы замедлить консолидацию перелома ) не имеется.
Даю заключение, как тяжкий вред по признаку утраты трудоспособности.
Если следователя или суд интересует вопрос - правильно ли его лечили? - вопрос уже не ко мне.


Уважаемые коллеги! Често, яочень рад, что данный случай вызвал такую "бурю обсуждений". И раз Вам это так интересно-внесу дополнения:
Пацент 42-летний сотрудник милиции из руководящего состава - практически здоров, более того имеющий достаточную физическую подготовку. В соответствии с законом "О милиции", был госпитализирован в Клинический госпиталь ГУВД. Были предложенияот службы "03" отвезти в 20-ю, 33-ю, ну.... dollar.gif в 15-ю больницу. Отношение к сотрудникам милиции, не имеющим страховых полисов в городских стационарах-понятное, поэтому на вертолете МЧС, был доставлен по вышеуказанному адресу, где был консультирован профессором ЦИТО им. Приорова, и с его же участием проведена первая операция. Далее как все сотрудники милиции, имеющие определенные должности, данным пациентом соблюдались все предписания, включая хождение на костылях и т.д и т.п. Повторной травмы (на пластине) не было! Руководством КГ ГУВД была отправлена официальная претензия к фирме поставщику данных металлоконструкций и расторгнут договор с ними (не первый случай). Да, в ходе операции не удалось достичь всех результатов, в частности не был выведен до нормы угол т/бедренного сустава (120 градусов) и за счет этого укорочение на 1.5 см, но и только.... Вывешивать на вытяжение..... это увольнение аттестованного сотрудника, по общей длительности б/листа. Повторную операцию выполнял тот же профессориз ЦИТО, в ходе которой были устранены предыдущие недостатки (возникшие из-за технических трудностей). На контрольных снимках (действительно они уникальны -снимки) через 4 месяца после операции видно незначительное смещение вдоль штифта. Средняя треть полностью срослась, выраженная костая эндоостальная и периостальная мозоль, но имеются медленносрастающиеся костные дефекты в верхней трети. Первично травма СМЭ признана средней степени тяжести - справедливо! Но в данный момент сотрудник подал исковое заявление на возмещение вреда причененного его здоровью, моральный и материальный ущерб. Его адвокат ставит вопрос о повторном освидельствовании на СМЭ для определения степени тяжести полученной травмы, по конечным результатам и длительности лечения. Судья вынес постановление о прохождении МСЭ - рузультат 3-я группа инвалидности и увольнение со службы по состоянию здоровья, без назначения пенсии (не хватало выслуги). Вот к чему и был вопрос, при наличии всех снимков, выписок, справок (от ортопедов) и пр. может ли данная травма быть признана тяжелой? Еще раз спасибо! Очень рад, что заинтерессовал всех, а поскольку таких (неординарных) случаев в нашей практике с доблестной милицией много, надеюсь, порадую, в будующем еще интересными случаями из практики.


Чехов
"Вывешивать на вытяжение..... это увольнение аттестованного сотрудника, по общей длительности б/листа". - хотели как лучше, а получилось ... (эта фраза кстати не Черномырдина, так еще мой дед говаривал. biggrin.gif

"как все сотрудники милиции, имеющие определенные должности, данным пациентом соблюдались все предписания, включая хождение на костылях и т.д и т.п." - ну очень сильно сомневаюсь (но это отношения к делу не имеет). smile.gif

"Повторной травмы (на пластине) не было!" - если это так, то хорошо, значит иск можно будет предъявлять производителю пластины, и, соответственно получить несколько больше, чем с виновника ДТП. tongue.gif

"Да, в ходе операции не удалось достичь всех результатов, в частности не был выведен до нормы угол т/бедренного сустава (120 градусов) и за счет этого укорочение на 1.5 см, но и только" - а вот это козырь адвокату компании производителя пластин. sad.gif

"Повторную операцию выполнял профессор из ЦИТО" - а вот это хорошо, поскольку дело ВСЕ РАВНО БУДЕТ НА КОМИССИОННОЙ экспертизе, то участие в лечении профессора дает значительный шанс, что лечение будет признано правильным. rotate.gif


Русская версия Invision Power Board © 2001-2020 Invision Power Services, Inc.

© 2002-2015 Форум судебных медиков
При копировании материалов сайта размещение активной ссылки на источник обязательно!