Оцените, пожалуйста, достоверность СМЭ

Прошу помочь разобраться в достоверности и правильности сделанной СМЭ моему отцу.

Результат СМЭ на руки не выдали, потому что передан в ГИБДД, так как еще не вынесено определение. Фотографировали на телефон, качество было ужасное, что смогли разобрать, прилагаю ниже. Хочу отметить также, что помимо самого результата, еще привлекают внимание многочисленные грамматические ошибки, причем, не только в обычных словах, но даже в медицинских терминах, что считаю недопустимым, ибо это серьезный, на мой взгляд, документ, который будет еще и "работать" в дальнейшем. Также, исходя из заключений эксперта, получается что если у человека ранее не возникало надобности обращаться к неврологам, да и вообще другим специалистам, не было никаких подобных заболеваний, соответственно нет никаких записей в карте об этом, то и не факт, что эти болезни возникли из-за ДТП... Также, хотелось бы отметить тот факт, что при проведении экспертизы, приглашался экспертом невролог, высококвалифицированный, между прочим. Этому свидетель я и моя мама, жена гр-на ***. Но в заключении почему-то нет ни одного упоминания о ней, а этот невролог сейчас после жуткой болезни и серьезной операции вряд ли сможет нам помочь... Если есть, на ваш взгляд, еще какие-либо недочеты или вообще "неуместности", не сочтите за труд, буду признательна за любые мнения!

НА РАЗРЕШЕНИЕ ЭКСПЕРТОВ ПОСТАВЛЕНЫ ВОПРОСЫ:
1. Какие телесные повреждения были причинены?
2. Какой вред здоровью причинен?
3. Являются ли имеющиеся повреждения (вред здоровью) следствием ДТП, имевшего место 23 июня 2012 года?

ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ДЕЛА
Из постановления известно: «…23.06.2012 года в 13 часов 35 минут водитель *** управлял машиной марки «***» государственный регистрационный знак ***. При движении по ул. *** совершил столкновение с машиной марки «***» государственный регистрационный знак ***, под управлением ***, двигавшегося попутно впереди и выполняющего поворот налево. 26 июня 2012 года *** (в машину которого врезалась первая) обратился в больницу по месту жительства, пояснив, что телесные повреждения он получил в результате ДТП…»

ОБЪЕКТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Определение о назначении судебно-медицинской экспертизы на имя гр-на ***
2. Копия медицинской карты стационарного больного из дневного стационара городской больницы *** на имя гр-на ***
3. Медицинская карта на имя амбулаторного больного*** на имя гр-на ***
4. Рентгеновские снимки правой кисти в 2-х проекциях без номера от 30.08.2012 года, томография головного мозга от 28.06.2012 года и томография шейного отдела позвоночника от 11.07.2012 года.
5. Расписка от гр-на *** от 13.12.2012 г.
6. Материалы дела об административном правонарушении ***
7. Акт судебно-медицинского освидетельствования *** от 27 июня 2012 года на имя гр-на ***
8. Заключение ЭЭГ от 29.06.2012 года на имя гр-на ***
9. Заключение УЗИ головного мозга от 09.08.2012 года на имя гр-на ***
10. Осмотр невролога из медицинского центра первичный и вторичный на имя гр-на ***
11. Материалы административного расследования
12. Карта стационарного больного из дневного стационара гор. больницы *** на имя гр-на ***

ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ЧАСТЬ

В исследовательской части акта судебно-медицинского освидетельствования *** указано:

«…Данные освидетельствования от 27 июня 2012 года

Со слов, 23 июня 2012 года попал в ДТП. За медицинской помощью обращался амбулаторно по месту жительства, в настоящий момент проходит амбулаторное лечение. На момент осмотра предъявляет жалобы на головокружение, тошноту, шум в голове и сонливость. Кроме того, предъявляет жалобы в поясничной области справа и боль в левой руке и правой ноге. Объективно в области спинки носа кровоподтек полосовидной формы длиной 1см, шириной 0,5см. Длинник его соответствует цифрам 3 и 9 по циферблату часов. Он багрово-красного цвета, контуры его нечеткие, извитые. На задней поверхности левого локтевого сустава ссадина полосовидной формы, длиной 3,5см, шириной 1,5см. Длинник ее соответствует оси конечности. Она покрыта сухой темно-красной корочкой, расположенной выше уровня неповрежденной кожи. При осмотре поясничной области каких-либо повреждений и изменений мягких тканей не отмечается…»

Данные медицинской карты стационарного больного № ***
30.07.2012 года в 10 часов 00 минут в терапевтическое отделение на дневной стационар поступил *** с диагнозом: ЦА ДП 2-й степени. Умеренный вестибулоатаксический синдром. Жалобы на головную боль, головокружение, шум в голове, снижение памяти, боль в шейном отделе позвоночника. 23.06.2012г. попал в ДТП.

Ксерокопия медицинской карты стационарного больного № *** низкого качества, написана неразборчивым почерком, для дальнейшего проведения экспертизы необходимо предоставить в распоряжение эксперта оригинал карты с машинописным текстом ее содержания.

Данные медицинской карты амбулаторного больного ***
26.06.2012 года осмотрен терапевтом. Жалобы на боль в позвоночнике. Головокружение, сонливость, снижение памяти. ДТП 23.06.2012 года в 14 часов 30 минут. Сознание не терял. АД 120/80 мм рт. Диагноз: шейный остеохондроз обострение. ЧМТ. Ушиб мягких тканей в… 27.06.2012 года осмотрен неврологом. Жалобы на шум в голове, заторможенность, тошноту, снижение памяти. 23.06.2012 года попал в ДТП. Отмечалась кратковременная потеря сознания с последующей ретроградной амнезией. К вечеру появились головная боль, заторможенность. Заторможен, астенезирован. Зрачки равны, глазная щель больше слева, движение глаз в полном объеме. Горизонтальный нистагм при взгляде вправо, ослабленная концентрация. Лицо симметрично. Язык по средней линии. Сухожильные рефлексы равны. Патологических знаков нет. Легкая гипестезия правой руки до уровня нижней трети. Парезов параличей нет. В позе Ромберга пошатывание. Диагноз: ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга от 23.06.2012г. 26.06.2012 года осмотрен рентгенологом. Жалобы на боль в поясно-фаланговых суставах кистей рук, локтевых, плечевых суставах, боль при движении, боли ночные, обострение. С 24.06.2012 года, после ДТП, болевой синдром купируется плохо, чувствительность в левой руке ограничена. Суставы внешне не изменены, обычной температуры. Сгибание справа 130 градусов, слева 130 градусов. Боль при пальпации и сгибании слева. Диагноз: остеоартроз пястно-фаланговых суставов кистей рук, локтевых, плечевых, больше слева. Обострение после ДТП. 02.07.2012 года осмотр невролога. Отмечает ухудшение слуха. Головную боль, тошноту, снижение памяти. Улучшение. Нистагма нет. Легкая гипестезия (было написано ГИПЕРСТЕЗИЯ) правой руки до уровня нижней трети. Диагноз: ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга. 02.07.2012 года осмотрен офтальмологом. Диагноз: Ангиоспазм, умеренный. Дальнозоркость 1-й степени. 08.07.2012 года осмотр невролога. Сохраняется тошнота по утрам, периодически головная боль, неуверенность при ходьбе, снижение памяти. Критика снижена. Конвергенция умеренно снижена. В остальном без динамики. Диагноз: ЗЧМТ: Сотрясение головного мозга. 11.07.2012 года. Жалобы на боль в шейном отделе позвоночника. Симптом натяжения ++. Диагноз: Шейный остеохондроз обострение. 21.07.2012 года. Жалобы на чувство онемения в руках. Боль в шее, забывчивость. Черепно-мозговые нервы без особенностей. Диагноз тот же. 27.07.2012 года. Жалобы на головную боль, шум в ушах. Диагноз: ранний восстановительный период ЗЧМТ. 10.08.2012 года. Осмотр невролога. Жалобы на боль в области шеи, ограничение движений в шейном отделе позвоночника, онемение в руках. Ухудшение около недели назад: участились жалобы. Проходил лечение в стационаре. Диагноз: шейный остеохондроз, цервикалгия. Выраженный болевой и вертеброгенный симптом. 16.08.2012 года осмотрен неврологом. Отмечает улучшение. Боль в области шеи уменьшилась, ограничение движений и онемение сохраняются. Миодефанс шеи уменьшился. Паравертебральные точки С3-С6 менее болезненные. Диагноз: Шейный остеохондроз. Цервикалгия. 21.08.2012 года. Осмотрен неврологом. Отмечает улучшение. Боль в области шеи уменьшилась. Ограничение движений сохраняется. Миодефанс шеи незначительный. Паравертебральные точки С3-С6 слегка болезненные. Движения в шее незначительно уменьшены. Диагноз: Шейный остеохондроз. Цервикалгия. 25.08.2012 года. 21.08.2012 года. Осмотрен неврологом. Отмечает улучшение. Боль в области шеи уменьшилась, периодическая головная боль. Миодефанс шеи незначительный. Парапертебральные точки С3-С6 слегка болезненные. Движения в шее незначительно ограничены. Симптом натяжения. Диагноз: Шейный остеохондроз. Цервикалгия. Стадия затухания. 31.08.2012 года. Осмотрен неврологом. Отмечает улучшение. Боль в области шеи уменьшилась. Миодефанса шеи нет. Паравертебральные точки С3-С8 незначительно болезненные. Движения в шее без ограничений. Симптома натяжения нет. Диагноз: Шейный остеохондроз. Улучшение. На рентгенограмме обеих кистей от 30.08.2012 года ревматоидный артрит обеих кистей 3-й степени. Деформирующий остеоартроз обоих лучезапястных суставов 2-й степени. 03.09.2012 года осмотр ревматолога. Жалобы на боль в правой и левой кисти при движениях умеренную. Тугоподвижность в кистях рук. Ночная боль. Боль связывает с ДТП. Диагноз: Остеоартроз кистей рук. Болевой симптом. 10.09.2012 года осмотр ревматолога. Состояние без изменения. 17.09.2012 года осмотр ревматолога. Жалоб нет. Чувствует себя хорошо. Незначительная деформация пястно-фаланговых суставов кистей уменьшилась. ИМФС при пальпации безболезненная. Кисти в кулак сжимает полностью. Диагноз: Остеоартроз мелких суставов кистей рук. Больничный лист закрыт. 21.09.2012 года осмотр невролога. Жалобы на головную боль в обеих теменных областях. Ноющего характера. Периодически усиливающиеся. Крайне сильный. Периодически «туман в голове». Нарушение сна и памяти. Легкое головокружение «ведет влево». Страх автоаварии. Эмоционально лобилен. На боль в пальцах правой руки. Лечился активно. Лицо симметричное. Зрачки равны с живой реакцией на свет. Миодефанс шеи не страдает. Рефлексы равны. Средней живости. Патологических знаков парезов нет. В позе Ромберга устойчив. Пальценосовая проба неуверенная. Диагноз: шейный остеохондроз. Ревматическая болезнь. Цереброалгия. (на самом деле церебралгия)

Данные заключения УЗИ головного мозга от 09.08.2012 года.

Нестенозирующий атеросклероз БЦА, утолщение КИМ ОСА. Перераспределение внутримозгового венозного кровотока в сторону глубоких вен. Компрессионно-ирритативные изменения позвоночных артерий: деформации хода 2 сегмента правой и левой позвоночной артерии на уровне С2-С3-С4 позвоночника. Асимметрия кровотока по позвоночным артериям больше справа на 30% при фоновом исследовании.

Данные консультации невролога из медицинского центра

25.07.2012 года. Жалобы на боль в поясничном отделе позвоночника, головную боль, головокружение, шум в ушах, онемение в пальцах кистей рук, нарушение сна, нервозность, снижение памяти. ДТП 23.06.2012 года. Амбулаторное лечение не проходил. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Зрачки равны. Нистагма нет. Конвергенция в норме. Менингиальные знаки отрицательные. Рефлексы равны. Патологических знаков нет. В позе Ромберга легкое пошатывание. Чувствительность остистых отростков по ходу позвоночника. Симптом посадки отрицательный. Объем движений позвоночника, конечностей в норме. Эмоционально лабилен. Диагноз предварительный: Ранний восстановительный период ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга от июня 2012 года. Легкая вестибулярная дисфункция. Цефалгический синдром. Конгитивные нарушения. Распространенный остеохондроз позвоночника. (два слова непонятным почерком). Умеренный болевой симптом. (четыре слова непонятным почерком). Остеоартроз суставов кистей рук.

Данные заключения ЭЭГ от 29.06.2012 года.

Легкие изменения органического характера, преимущественно выраженные в теменной области с обеих сторон и правой височной и затылочной области.

Заключение томографии головного мозга от 28.06.2012 года: признаки кортикальной субатрофии. Нерезко выраженная подпаутинная и желудочковая асимметрии. Аномалия Арнольда-Киари.

Заключение томографии шейного отдела позвоночника от 11.07.2012 года. Распространенные выраженные дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз). Правосторонние парамедиальные протрузии межпозвонковых дисков С3-С4 и С4-С5 позвонков. Дорсальные протрузии межпозвонковых дисков С5-С6 и С6-С7 позвонков.

Из расписки гр-на *** известно: до получения травмы в результате ДТП, произошедшего 23 июня 2012 года в г.***, каких-либо документов и рентгеновских снимков (томограмм) не имею, кроме предоставленных. У невролога на учете не состоял.

01.02.2013 года поступил оригинал стационарной карты № *** и материалы дела.

Данные медицинской карты стационарного больного № ***

30.07.2012 года в 10 часов 00 минут в терапевтическое отделение на дневной стационар поступил *** с диагнозом ЦА ДП 2-й степени. Умеренный вестибуло-атаксический синдром. Жалобы на головную боль, шум в голове, головокружение, снижение памяти, боль в шейном отделе позвоночника, сонливость. 23.06.2012 года попал в ДТП. Стала беспокоить головная боль, головокружение, снижение памяти, шум в голове, онемение пальцев рук, обострение остеохондроза – усиление болевого синдрома. Наблюдается у невролога. Состояние удовлетворительное. Тоны сердца ритмичные. АД 120/80 мм рт ст. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Живот мягкий безболезненный. Диагноз ЦА ДЭП 2-й степени, умеренный вестибуло-атаксический синдром, ухудшение. Сопутствующий: Ранний восстановительный период ЗЧМТ. …головного мозга. Цефалгия. …08.2012 года. Жалобы на головную боль, боль в затылочной области, шаткость при ходьбе, слабость, сонливость, слюноотделение. Состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов без патологии. АД в пределах нормы. 8-9.08.2012 года. На фоне проводимого лечения отмечает незначительное улучшение состояния, (стало меньше головокружение). Беспокоят периодические головные боли в затылочной области, слабость. Со стороны внутренних органов без патологии. 10.08.2012 года. На фоне проводимого лечения отмечает незначительное улучшение состояния, (уменьшение головокружения, сонливости, однако периодически беспокоят боли в шейном отделе позвоночника). Выписывается из дневного стационара на амбулаторное наблюдение у невролога. Диагноз заключительный клинический: Церебральный атеросклероз, дисциркуляторная энцефалопатия. Умеренный вестибуло-атаксический синдром. Сопутствующий: Ранний восстановительный период ЗЧМТ от июня 2012 года, цефалгия.

ВЫВОДЫ

1. У гр-на *** имелись кровоподтек лица и ссадина левого локтевого сустава, не повлекшие за собой расстройство здоровья (вреда здоровью). В соответствии с медицинскими критериями «Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» (Постановление Правительства от 17 августа 2007 года № 522, п.9).
2. Данные повреждения могли возникнуть во время, указанное в описательной части постановления.
3. Указанное в медицинской части повреждение: «Закрытая черепно-мозговая травма – Сотрясение головного мозга» - не подтверждено объективными клиническими признаками и поэтому судебно-медицинской оценке не подлежит. В предоставленной в распоряжение эксперта медицинской документации, при осмотре от 27.06.2012 года (спустя 4 дня после травмы), отмечается микросимптоматика со стороны нервной системы в виде горизонтального нистагма при взгляде вправо, ослабленной конвергенции. Однако, данная симптоматика отмечается лишь однократно, и далее проследить ее динамику не предоставляется возможным. Кроме того, у гр-на *** имеются заболевания, имеющие сходную клиническую картину и неврологическую симптоматику, как при черепно-мозговой травме (Аномалия Арнольда-Киари, остеохондроз, дисциркуляторная энцефалопатия), однако данные о состоянии нервной системы до травмы отсутствуют (нет амбулаторной карты с записями до травмы). Ввиду выше отмеченного, достоверно определить на основании однократно появившейся симптоматики со стороны нервной системы, с чем она связана, с травмой или заболеванием (а также и пребывание на амбулаторном лечении), по имеющимся в распоряжении эксперта данным не предоставляется возможным.
4. Эксперт считает нужным сообщить, что в качестве рекомендации для оценки состояния здоровья гр-на *** и детальной оценки последствий травмы от 23.06.2012 года (если таковые имелись), необходимо обследование гр-на *** в специализированном стационаре с участием врачей нейрохирурга, невролога, терапевта и др. с детальным исследованием головного и спинного мозга, а также позвоночника (ЯМРТ).
05 февраля 2013 года

Выводы объективны, обоснованы. Придираться к грамматическим ошибкам бессмысленно. Опечатки возможны у всех. Возможно, повлиял плохой почерк врачей в меддокументах. Сути это не меняет.

А это что:


Не сочту.

Действительно, не повлекшие вреда здоровью, и действительно п. 9, но не этого приказа. А Прикaза Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 24 апреля 2008 г. N 194н г. "Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека".
п. 9 упомянутого Постановления №522 совсем не о том.

То есть получается, что если после ДТП человек обратился к медикам и врачи ставят диагноз ЗЧМТ, и, грубо говоря, человек "посыпался" после аварии, и это подтверждают записи врачей, это само так получилось? В июне он обратился за СМЭ, эксперт отправил его на обследование и лечение. Гр-н*** обследовался, пролечился. Ему был поставлен четкий диагноз, причем, не одним специалистом, назначено было конкретное лечение именно по этому диагнозу, а не, к примеру, от бронхита. Пришел в октябре со всеми заключениями к эксперту, чтобы провести наконец экспертизу.

Эксперт также пишет, что "указанное в медицинской части повреждение: «Закрытая черепно-мозговая травма – Сотрясение головного мозга» - не подтверждено объективными клиническими признаками и поэтому судебно-медицинской оценке не подлежит." На мой взгляд, тут мед заключения врачей достаточно информативны. Тем более врачи ставят этот диагноз, назначают лечение ЗЧМТ, а не гонгрены, например. Получается, что заключение эксперта ставит под сомнение профессионализм всех врачей, у которых проходил лечение гр-н***?

Невролог из мед центра, это другой невролог, да и не один он был. Приглашенный же экспертом невролог нигде не фигурировал ранее и сам гр-н*** к нему не обращался.

Сегодня показали заключение СМЭ неврологу, адвокату, следователю. Все сказали, что полный бред написан.... следователь сказал, что, к сожалению, он никак не может на это повлиять...

Извините, конечно, может немного коряво написала, просто нервы уже на пределе...

При оценке степени тяжести вреда здоровью оценивается только вред, вызванный травмой. Обострение ранее имевшихся заболеваний не рассматривается как вред здоровью. Об этом вы можете прочитать в указанных мной "медицинских критериях".
После ДТП - не означает, что из-за ДТП.




Так какого чёрта вы сюда обращаетесь. СМЭ же в судебной медицине ничего не понимают. Тут надо спрашивать невролога, адвоката, следователя, и Вас.

Значит эти врачи должны подтвердить свой диагноз объективными данными в медицинских документах. Мнение "я так считаю" в судебной медицине не проходит.