Коротенькая справка о патогенезе тромбообразования.
Virchov описал классическую триаду лежащую в основе тромбоза: изменение эндотелия, нарушение (замедление) кровотока, изменения биохимии крови.
Современные авторы склонны, повреждениям эндотелия (интимы), в особенности механическим, не придавать особенного значения в патогенезе тромбоза, в основном счтая этот фактор важным в плане "местного" подавления функции тучных клеток, выделяющих эндогенный гепарин.
Падение скорости тока крови большинство современеных авторов также не считают основным, давлеющим фактором в тромбообразовании. Эти два фактора считаются важными в определении локализации образования тромба ( оба фактора -"достаточные условия" по ПСС)
.
"Необходимым условием"
для тромбоозразования ныне считают "проблемы" в противосвертывающей системе. Это, система антитромбинов и прежде всего АТ- Ш (три), предварительно активированная гепарином. Нужно помнить, что система гемостаза имеет многократный избыток факторов свертывания, а количество антитромбина-Ш, всего лишь соответствует количеству протромбина (примерно по 200 мкг\мл плазмы) и малейший дефицит АТ-Ш или эндогенного гепарина вызывает проблемы с тромбообразованием.
Противосвертывающая эффективность одного гепарина, без участия АТ-Ш, весьма недостаточна. Он реализует свое действие в этих условиях, не более чем на 30%. Ряд патологических состояний и прежде всего ИММУНОКОМПЛЕКСАНАЯ АГРЕССИЯ (что имеет место быть и при кардитах) истощают запасы тучно-клеточного гепарина, без которых АТ-Ш не активируется.
Кроме того, различные пат. состояния могут снижать и концентрацию самого АТ-Ш. Это заболевания печени (цирроз), нефротический синдром, прием некоторых медикаментов и т.п.
С уважением