Перелом позвоночника.

От Таnysha.
Здравствуйте. Мне нужна ваша помощь. Гр-ка Д. после аварии получает травму позвоночника - оскольчатый перелом L1 со сдавлением спинного мозга.В больнице делают тораколюмбофреникоэктомию справа, декомпрессивную корпороэктомию L1, протезирование тела позвонка лифтинговым эндопротезом.В стационаре она пробыла 22дня,в дневниках - жалобы на боль в пояснице, задержку мочи или анурию, нижний парапарез, и т.д.К 22-му дню ей становится плохо и она скоропостижно умирает.Клиницисты ставят осложнение - ТЭЛА.На вскрытии состояние после операции, транссудат в полостях тела,кардиосклероз (и мелкоочаг. и крупноочаг),коронаросклероз,признаки длительн.агонии.ТЭЛА не обнаружено. Думаю в основном ставить ИБС с хр.недост.крообращения,а в сопутствующий-травму,квалифицирую как тяжкий вред,но прямую связь не ставлю. Вопрос: правильно ли я выставляю суд.диагноз?




Ув.Танюша.
Получили Вы гистологию?
Если да,то представьте Акт вскрытия трупа,гистологию,данные истории болезни (особо интересуют последние записи в дневниках истории болезни,заключительный клинический диагноз).

гистология еще не готова. А дневники пожалуйста.Дата поступления: 13.03.2013 года, в 16:01.
Дата смерти: 03.04.2013 года, в 10:45.
Диагноз заключительный основной: ПСМТ, оскольчатый перелом L1, ушиб и сдавление спинного мозга с глубоким нижним периферическим парапарезом, нарушение функции тазовых органов. Операция: 26.03.13г. тораколюмбофреникоэктомия справа. Декомпрессивная корпороэктомия L1, протезирование тела позвонка лифтинговым эндопротезом фирмы «Медбиотех». Осложнения: ТЭЛА. Кишечный дисбактериоз. Сопутствующий: Тромбоз бедренной вены слева и глубоких вен голени справа.
13.03.13г. Совместный осмотр зав. НХО.Жалобы на резкие интенсивные боли в поясничной области, иррадиирующие преимущественно в левую ногу в виде «прострелов». Онемение ног, особенно левой, потеря чувствительности в ногах (до анестезии в левой нижней конечности), чувство распирания в левой ноге. Отсутствие чувствительности тазовых органов. Анамнез болезни: попала в ДТП 12.03.13г. в .....районе, являлась пассажиром легкового автомобиля. Механизм травмы – резкий рывок вверх с последующим возвращением. Госпитализирована в ЦРБ, где был поставлен диагноз: «Закрытый компрессионный перелом тела L1. Ушиб спинного мозга. Нарушение функции тазовых органов». Пациентка получала анальгезирующую десенсибилизирующую терапию. Переведена в НХО для дальнейшего обследования и лечения. Анамнез жизни: росла и развивалась нормально. Туберкулез, …вирусный гепатит, вен.заболевания отрицает. Объективно: общее состояние средней тяжести. В сознании, ориентирована, адекватна, инструкции выполняет. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в минуту, пульс 80, АД 120\80 мм.рт.ст. Неврологический статус: зрачки OD=OS, фотореакция живая, OD=OS, ЧМН б\о. Менингеальные знаки отрицательные. Нижний вялый парапарез. Рефлексы с нижних конечностей справа D>S……abs с 2 сторон. Мышечный тонус снижен, больше слева. Мышечная сила в правой нижней конечности 3-4 балла, в левой 1-2 балла. Анестезия по проводниковому….с уровня н\3 бедра слева, и сегментарный Mn L3-L4 справа. Тазовые нарушения в виде задержки мочи.
13.03.13г. Терапевт. Жалобы по поводу основного заболевания. Госпитализируется в нейрохирургическое отделение. В анамнезе артериальная гипертензия, АД до 160\100мм.рт.ст. получает ……Операция по поводу кисты яичника. Аллергоанамнез не отягощен. Хронический пиелонефрит. Состояние средней степени тяжести. В сознании. Кожные покровы обычной окраски. В легких дыхание проводится, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 78, АД 130\80мм.рт.ст. Живот мягкий, б\б. Симптом поколачивания (-) с обеих сторон. Диагноз: Артериальная гипертензия II ст., ГМЛЖ, риск 3. Миокардиодистрофия?
Заключение магнитно-резонансной томографии от 13.03.13г.: МР-картина компрессионно-оскольчатого перелома тела L1 позвонка /острый период/, с формированием абсолютного сагиттального стеноза позвоночного канала; миелопатии /контузионных изменений спинного мозга/ на уровне изменений. МР-картина дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника (остеохондроз); дорзальной протрузии дисков L3-S1.
Заключение мультисрезовой спиральной компьютерной томографии от 13.03.13г. МСКТ-картина компрессионно-оскольчатого перелома тела L1 позвонка, с формированием абсолютного сагиттального стеноза и признаками компрессии дурального мешка на данном уровне; косовертикальный перелом левого суставного отростка и частично остистого отростка, поперечных отростков L1 позвонка. КТ картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника (остеохондроз).
14.03.13-записей нет.
15.03.13г. Жалобы на боли в пояснице. Неврологически: выраженный…парапарез. Пульс 76, АД 120\80 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное. Моча выводится катетером.
18.03.13г. общее состояние средней тяжести. Жалобы на выраженные боли в пояснице, слабость…..Неврологически:….выраженный парапарез, пульс 76, АД 130\80 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное. Моча выводится катетером. …..
19.03.13г. Заключение ЭКГ: ЧСС 126, регулярный, синусовый ритм. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Очаговые (рубцовые?) изменения в миокарде.
20.03.13г. Больная осмотрена кардиологом. Установлен диагноз: ИБС, стабильная стенокардия …IIфн, постинфарктный кардиосклероз. Кардиологом рекомендовано дообследование с целью уточнить давность и степень вовлечения сердечной мышцы в патологический процесс.
20.03.13г. Жалобы на боли в пояснице. Неврологический: нижний выраженный парапарез …с уровня верхней трети бедра слева. Пульс 76, АД 130\80 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное. Физиологические отправления – моча выводится катетером…..
Эхокардиография от 20.03.13г. – уплотнение стенок аорты, створок митрального клапана. Невропатическая гипертрофия миокарда ЛЖ с нарушением диастолической функции по I типу.
22.03.13г. Жалобы на выраженные боли в поясничном отделе позвоночника стреляющего характера, иррадиирующие в обе ноги, усиливающиеся при движении, раздражительность, бессонницу. Об-но: дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС=пульс=71. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Моча выводится катетером. Неврологический статус: больная невротизирована в связи с выраженным болевым синдромом. ЧМН: легкая асимметрия лица слева, установочный горизонтальный нистагм при взгляде влево. Двигательная сфера: объем движений ограничен в поясничном отделе позвоночника и нижних конечностях; положительный симптом …... Отмечается нижний периферический парапарез. Нарушение чувствительности по проводниковому типу на уровне н\3 бедра слева, по сегментарному типу L3-L4 справа. Нарушение функции тазовых органов по типу задержки мочи.
25.03.13г. Обход зав.НХО. Жалобы на внезапную боль в пояснице и левой ноге. Неврологически: сила в ногах снижена до выраженного пареза в бедрах…..с уровня в\3 левого бедра рефлексы снижены…Внутренние органы не изменены. Физиологические отправления – моча выводится катетером. Рекомендовано: подготовка больной к операции на 26.03.13г.
26.03.13г. 9.10. Больная доставлена в операционную после повторного осмотра статус прежний. Операция: тораколюмбофрникотомия справа. Декомпрессивная корпороэктомия L1. Протезирование тела позвонка L1 лифтинговым эндопротезом системы «медбиотех». Произведена тораколюмбофрникотомия справа в 8-9 межреберье. Выделены тела L2-Th12 позвонков. Обнаружен оскольчатый перелом L1 с миграцией отломков в спинномозговой канал и компрессией дурального мешка. Произведена декомпрессивная корпороэктомия L1, с освобождением дурального мешка от костных отломков. Протезирование тела позвонка L1 лифтинговым эндопротезом системы «медбиотех» с 4 винтами в тела L2 и Th12. Гемостаз по ходу операции. Послойно швы на мягкие ткани. Трубчатый дренаж в плевральную полость. Ас.повязка.
26.03.13г. 17.40. Заключение ЭКГ: регулярный синусовый ритм. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Очаговые изменения передней локализации.
26.03.13г. 20.20. Р-графия. На контрольной Р-грамме органов грудной клетки (лежа) на неполном вдохе легкие без очаговых и инфильтративных теней, расправлены. Корни частично прикрыты тенью сердца. Левый купол диафрагмы отчетливо не контурируется. Нельзя исключить небольшое количество жидкости слева в синусе. Тень сердца расширена в поперечнике.
26.03.13г. 23.00. Деж.нейрохирург. Общее состояние тяжелое. В сознании, доступна продуктивному контакту. Жалобы на боли в операционной ране. Затруднено дыхание из-за боли. Пульс 90 в минуту, АД 136 в минуту, ЧДД 24 в минуту, ритм..ровное при….В легких дыхание везикулярное, прослушивается по всем легочным полям. Со стороны ЧМН без патологии, двигательных нарушений нет. Повязка сухая, чистая. По дренажу из левой плевральной полости до 200,0 крови. Дополнений к терапии нет.
27.03.13г. Обход зам.главврача по хирургии зав.нхо деж.нейрохирургии. Общее состояние средней тяжести, соответствует объему операции. В сознании, ориентирована, критична. Жалобы на боли в операционной ране. Пульс 96, АД 119\70 мм.рт.ст, ЧДД 20 в минуту. Правый гемоторакс участвуют в акте дыхание. Аускультативно дыхание прослушивается по всем легочным полям, хрипов нет. В неврологическом статусе без патологии, каких-либо двигательных нарушений нет. По дренажу с момента операции до 250мл геморрагического отделяемого. Повязка сухая, чистая. Перевод в НХО.
29.03.13г. УЗИ. Справа: в плевральной полости определяются «следы» свободной жидкости (общим объемом 20-30мл).
30.03.13г. 13.00. Р-графия. На контрольной Р-грамме органов грудной клетки (лежа). Легкие без очаговых и инфильтративных теней, расправлены. Корни структурные. Левый купол диафрагмы контурируется не отчетливо. Нельзя исключить небольшое количество жидкости в левом плевральном синусе. Тень сердца расширена в поперечнике влево.
1.03.13г. Жалобы на слабость в ногах, задержку мочи. Неврологически: выраженный нижний парапарез. Внутренние органы не изменены. Физиологические отправления: моча выводится трехкратно катетером. Рекомендовано: УЗИ вен н\конечностей (исключить тромбоз). Договор на 12.00 2.04.13г.
2.04.13г. Жалобы на тошноту, повторную рвоту (ночью) съеденной пищей…Неврологический статус без существенных перемен. Пуль 82, АД 120\70 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное. Живот мягкий…в области эпигастрия. Моча выводится в виду задержки – катетером. Рекомендовано: ФГДС.
2.04.13г. От проведения ФГДС категорически отказалась. О возможных последствиях отказа предупреждена.
2.04.13г. 22.15. Дежурный хирург. Жалобы на вздутие живота, тошноту, рвоту, боли в животе. Пульс 80, АД 120\70 мм.рт.ст. Язык влажный. Живот несколько вздут, симметричный, при пальпации мягкий, болезненный внизу живота. Перитонеальные симптомы сомнительные. Диагноз: О.аппендицит? Острая тонкокишечная непроходимость?
3.04.13г. 4ч.10минут. Дежурный н\хирург. Состояние больной очень тяжелое. Больная бледная, холодный пот. АД 50\10 мм.рт.ст. Пульс нитевидный. Жалуется на боли и вздутие живота, отсутствие мочеиспускания. По постоянному катетеру 50мл мочи. Жидкий стул (постоянный). Кал нормального цвета. По cito вызван хирург, уролог, ЭКГ…реаниматолог. В диагностическом плане больная не ясная. В\в вводится дофамин, преднизолон. АД 75\40 мм.рт.ст.
3.04.13г. 4.20. Совместный осмотр с ответственным хирургом. Больная с отрицательной динамикой. Состояние больной тяжелое. Жалобы на боли в нижних отделах живота, отсутствие мочи. Кожные покровы бледно-розовой окраски. Пульс нитевидный. АД 50\10 мм.рт.ст. Живот не вздут. При пальпации…умеренно болезненно в нижних отделах. Перитонеальных симптомов нет. Перистальтика…Стул слабый жидкий. Заключение: больная диагностически неясна.
03.04.13г. 4.30. Осмотр уролога. Жалобы на отсутствие мочи по уретральному катетеру, боль в животе слева, рвота после приема жидкого. Живот вздут, умеренно болезненный в левой половине живота. При промывании уретрального катетера и полости мочевого пузыря выделяется введенное количество жидкости. На момент осмотра состояние больной обусловлено урологической патологией.
3.04.13г. 4.35. Деж.нейрохирург. Учитывая нестабильную гемодинамику на фоне проводимой вазопрессорной поддержки (АД 50\10 мм.рт.ст., пульс нитевидный) больная транспортируется в ОРИТ. Больная диагностически остается неясна.
3.04.13г. 5.20. Поступление в ОРИТ. Больная после предварительного осмотра в отделение нейрохирургии доставлена в ОРИТ (в 4.00). Общее состояние больной тяжелое, не стабильное. В сознании, адекватна, предъявляет жалобы на боли в нижней части живота, не прекращающуюся диарею на протяжении последних 3-х суток, сухость во рту, жажду. Кожные покровы бледные, теплые, сухие. Дыхание спонтанное, адекватное, ЧДД 18 в минуту. Аускультативно дыхание проводится с двух сторон, ослаблено в нижнебоковых отделах справа, хрипов нет. Начата O2 поддержка через носовой катетер….Гемодинамика нестабильная. АД 60\30 мм.рт.ст. ЧСС 96. Начата инотропная поддержка дофамином 8-10 мг\кг\мин, мезатоном 1,0, через 10минут АД 90\60 мм.рт.ст. ЧСС 88 в минуту. Живот несколько вздут, болезненный при пальпации в нижних отделах, перистальтика вялая. Сохранена диарея. Диурез снижен, по катетеру – следы мочи (со слов деж.врачей за сутки 150мл мочи). Больная диагностически не ясна. Начато дообследование….03.04.13г. 5.30. Катетеризация центральной вены. Катетеризация правой подключичной вены не возможна по причине раннее стоявшего катетера и воспалительных изменений в месте его стояния. В ас.условиях под м\а лидокаином произведена пункция левой подключичной вены с первой попытки, б\о. …Начата инфузионная терапия.
3.04.13г. 6.40. Деж.кардиолог. Со слов пациентки в анамнезе гипертоническая болезнь. АД до 140-150\90 мм.рт.ст. периодически принимала аципол, наличие алкидных болей, одышку отрицает. Мед.документация не представлена. В течение 2-3-х дней у пациентки жидкий стул, тошнота. 2.04 периодические боли в животе, преимущественно в нижних отделах, исключалась острая желудочная патология. ЭКГ-ки – дистрофические изменения в миокарде, вероятнее всего на фоне дисэлектролитных нарушений. Об-но: общее состояние тяжелое. Проведена инотропная поддержка дофамином, 8-10мг\кг массы, АД 98\60 мм.рт.ст. Живот подвздут, болезненный при пальпации, преимущественно в нижних отделах. На момент осмотра убедительных данных за острую коронарную патологию нет. Необходимо исключить дисэлектролитные нарушения на фоне….хирургическую патологию, тромбоэмболию ветвей легочной артерии.
7.00. Ангиохирург. У больной имеет место тромбоз бедренной вены слева и глубоких вен голени справа без признаков….Данных за ТЭЛА на момент осмотра нет.
3.04.13г. 10.35. УЗИ сердца. На момент осмотра сердечных сокращений нет, оценка струтктур сердца не проведена. Жидкости в полости перикарда.
3.04.13г. 9.50-10.00. Д.реаниматолог. Общее состояние больной остается очень тяжелым, с нарастающей отрицательной динамикой. По уровню сознания – ближе к оглушению, контактна. Кожные покровы бледноваты, прохладные, влажные на ощупь, отмечается цианоз лица, верхней половины туловища, нарастающие расстройства микроциркуляции на периферии. Температура тела 36,4. Аускультативно дыхание выслушивается во всех отделах легких, осалблено в н\о. Отмечается нарастание дыхательной недостаточности. Одышка до 40 в минуту…принято решение о переводе больной на ИВЛ. После вентиляции в течение 5 минут через лицевую маску в режиме умеренной гипервентиляции ( f=22, Vt 700ml, O2=100), премедикации ввод наркоза….произведена интубация трахеи с 1 попытки, за 7 секунд, без видимых осложнений, вставлена интубационная трубка диаметром 9мм, контроль положения, фиксация последней после раздувания манжеты. Аускультативно без динамики (по cito вызвана ФБС). Продолжено ИВЛ…с параметрами вентиляции….Гемодинамика нестабильна, на фоне продолжающейся инфузии дофамина 15мг/кг/мин, пульс=ЧСС=53, АД 100\60 мм.рт.ст.
9.50. С целью купирования брадикардии в\в вести S.Atropini sulf 0,1% 1,0. Установлен назогастарльный зонд в желудок, эвакуировано около 100мл застойного отделяемого. Диурез 100мл.
9.55. С целью проведения анестезиологического пособия при интубации трахеи в\в вести: S.Atropini sulf 0,1% 1,0, S/Relii 0,5% 2.0, S.Ketamini 5% 4,0 ….
10.05. Несмотря на проводимую ИТ, по к\м отмечается фибрилляция желудочков, расширены реанимационные мероприятия…..Дефибрилляция токами нарастающей мощности 300 кДж, 360 кДж, 360 кДж, суммарно 3 раза. Во время реанимационных мероприятий в\в введено S.Atropini sulf 0,1% 1,0. Несмотря на введение атропина, адреналина, брадикардия в 10.15 закончилась асистолией. Реанимационные мероприятия в полном объеме в течение 30 минут без эффекта, в 10.45 констатирована биологическая смерть больной.
Результаты лабораторных методов исследования. Анализ крови от 26.03.13: гемоглобин 130; эритроциты 4,4; ЦП 0,9; гематокрит 38%; тромбоциты 252,0; лейкоциты 18,2; п 12; с 80; лимфоциты 4; моноциты 4; СОЭ 4, глюкоза 7,15; общий белок 64,2; калий 3,4; натрий 141; хлориды 107; билирубин 20,20-10,50-9,70; мочевина 5,5; креатинин 56,8. Анализ крови от 03.04.13: гемоглобин 158; эритроциты 5,0; цп 1,0, гематокрит 45%; тромбоциты 375,0, лейкоциты 53,1; п18, с 72, лимфоциты 8, моноциты 2, глюкоза 9,78; общий белок 58,4; калий 4,3; натрий 134; хлориды 100; билирубин 35,0-18,5-16,5; мочевина 11,5; креатинин 156.
Общий анализ мочи от 17.03.13: желтая, прозрачность полная, относительная плотность – 1017; реакция кислая, белок следы, плоский эпителий 0-1, лейкоциты 2-4, эритроциты 1-3, оксалаты ед.
Общий анализ мочи от 2.04.13: желтая, мутная, относительная плотность – м\м; реакция кислая, белок 0,05, плоский эпителий 1-2, лейкоциты 6-8, эритроциты 15-20, слизь – много, бактерии — дрожжевые грибы большое количество.


акт вскрытия у меня только набросан до диагноза. Боюсь здесь не поместится. Но попробую.только внутреннее отправлю.Произведен продольный разрез кожи по передней поверхности тела от уровня второго ребра по средней линии, вскрыты мягкие ткани груди и живота, кожные лоскуты отсепарованы в стороны. Пересечены реберные хрящи, начиная с третьего ребра, отделена грудина от мягких тканей переднего средостения. Пинцетом приподнята сердечная сорочка, вскрыта ножницами на небольшом протяжении; в полость сердечной сорочки налито 300 мл воды, передняя стенка правого желудочка сердца проколота узким ножом - пузырьков воздуха не получено, (проба на воздушную эмболию отрицательная). Вскрыты мягкие ткани головы, кожные лоскуты отсепарованы вперёд и назад. Внутренняя поверхность кожных лоскутов серовато-розовая, влажная, отёчная, неравномерного кровенаполнения. Височные мышцы с поверхности и на разрезе красновато-коричневые, кровоизлияний не содержат. Кости свода черепа целы, швы заращены, расхождения их нет. Распилом вскрыта полость черепа. Твёрдая мозговая оболочка не напряжена, тусклая, сероватого цвета, плотно сращена с костями. Сосуды и пазухи её заполнены тёмно-красной жидкой кровью. Мягкие мозговые оболочки помутневшие, в подпаутинном про¬странстве и цистернах содержится большое количество желтоватой жидкости. Сосуды мягких мозговых оболочек неравномерно заполнены тёмно-красной жидкой кровью. Кровоизлияний над- и под оболочками мозга нет. Полушария головного мозга симметричные. Рельеф мозга выражен слабо. Борозды сглажены, извилины уплощены, борозд от давления краем серповидного отростка, намета мозжечка, большого затылочного отверстия нет. На плоскостных разрезах ткань мозга тестоватой консистенции, отечная, общий рисунок её слабо выражен, граница между серым и белым веществом нечеткая. Участков, подозрительных на кровоизлияния, очаги размягчения и опухолевидные образования нет. Поверхность разрезов влажная, неравномерного кровенаполнения. Клинок ножа липнет к поверхности разрезов. Боковые желудочки мозга уплощены, содержат несколько миллилитров прозрачной жидко¬сти. Эпендима желудочков белесоватая, тусклого вида. Сосудистые сплетения серовато-красные, неравномерного кровенаполнения. Ствол мозга на поперечных разрезах без кровоизлияний, рисунок анатомических структур слабо выражен. Мозжечок на разрезе древовидного строения, кровоизлияний не содержит. Гипофиз размерами 1,5х1х0,8см, бледно-розовый, без кровоизлияний. Сосуды основания мозга без анатомических аномалий, аневризм, спавшиеся, интима их гладкая. Масса головного мозга 1365 г. Кости основания черепа целы. Толщина под¬кожно-жирового слоя в области груди, 1,8 см, в области живота 4,5 см. Кровоиз¬лияний или участков подозрительных на кровоизлияния в мягких тканях шеи нет. Конец подключичного катетера находится в просвете сосуда. В мягких тканях грудной клетки, в 8 межреберье, операционная рана длиной 11 см, ушитая хирургическими швами; верхний край 9-го ребра несколько спилен. Молочные железы на разрезах желтовато-серые, дольчатые, кровоизлияний не обнаружено. Органы грудной и брюшной полостей анатомически расположены правильно, лёгкие заполняют плевральные полости, не спаяны с пристеночной плеврой. Диафрагма стоит справа на уровне 6 ребра, слева на уровне 7 ребра. На диафрагме от задней подмышечной до околопозвоночной линий обнаружено темно-красное кровоизлияние размерами 10х11х0,5 см, в проекции которого (в области прилегания диафрагмы к задней поверхности правой доли печени) имеется операционная рана длиной 14 см, ушитая хирургическими швами. Пристеночная плевра серовато-синюшная, тусклая, влажная, наложений на ней нет. Петли кишечника умеренно раздуты газами. Брюшина серовато-синюшная, тусклая, влажная, без кровоизлияний, без нало¬жений. Сальник и брыжейка, жировая клетчатка в области солнечного сплетения не повреждены, желтоватого цвета, без кровоизлияний. В плевральных полостях по 700 мл, в брюшной полости - 500 мл желтой прозрачной жидкости. Постороннего запаха от полостей и внутренних органов нет. Органы грудной и брюш¬ной полостей извлечены и исследованы методом полной эвисцерации. Вскрыты магистральные сосуды шеи, внутренняя поверхность их гладкая, без атеросклеротических из¬менений. Надрывов интимы, кровоизлияний, патологической извитости, сдавления остеофитами не обнаружено. Кровоизлияний в мягкие ткани по ходу сосудисто-нервных пучков шеи нет. Лимфатические узлы шеи эла¬стичные, легко смещаются, размерами от 0,6x0,4х0,4см до 1x0,8х0,5см, на раз¬резах однородные, серовато-синюшные. Язык не обложен, сосочки корня его выражены плохо, мышца языка на разрезе коричневая, без кровоиз¬лияний. Миндалины серого цвета, гнойных пробок не содержат. Щитовидная железа двудольчатая, с поверхности и на разрезе светло-красного цвета, зернистого строения, без кровоизлияний, размерами 5x4x2,5см. Паращитовидные железы в виде двух пар овальных телец размерами по 0,6x0,3x0,2 см, буроватого цвета, без кровоизлияний. Вилочковая железа замещена жировой тканью, не различима. Хрящи гортани, кольца трахеи, подъязычная кость на ощупь целы, окружающие их мягкие ткани кровоизлияний не содержат. Хрящи эластичные. Вход в гортань свободен. В просвете горта¬ни и крупных бронхов инородных тел нет. Слизистая гортани, трахеи и бронхов неравномерного кровенаполнения, серовато-розовая, без кровоизлия¬ний. Легкие с поверхности синюшно-красные, на ощупь резко отечные. Под плеврой лёгких кровоизлияний нет. На разрезе ткань лёгких синюшно-красная, с поверхности разрезов стекает обильное коли¬чество пенистой жидкости. На разрезах легких, из легочных артерий и их ветвей выделяется жидкая кровь, тромбоэмболов не обнаружено. Паратрахеальные и бронхиальные лимфати¬ческие узлы эластичные, легко смещаются, размерами от 0,6x0,4х0,3см до 1x0,8х0,3см, на разрезах однородные, серовато-синюшные. Масса левого легкого 890 г, масса правого легкого 945 г. Сердце дряблое, форма его конусовидная, верхушка его не закруглена, размерами 12х10х7 см, массой 570 г., с поверхности обильно обложено жиром. Под эпикардом кро¬воизлияний нет. Мышца сердца на разрезе тусклая, бледно-коричневая, с желтоватым оттенком, неравномерного кровенаполнения с множественными прослойками соединительной ткани, местами образующими поля до 0,5х0,8х0,3см. По передней стенке левого желудочка сердца обнаружен очаг разрастания соединительной ткани белесовато-серого цвета, на общей площади 7х5х1 см, режущийся с трудом. Эндокард вне участка склероза тусклого вида, коричневатого цвета, без кровоизлияний. Толщина стенки левого желудочка 2 см, правого 0,5 см, межжелудочковой перегородки 2 см. Полости сердца не расширены, сосочковые мышцы утолщены, сухожильные нити укорочены. Створки клапанов сердца и крупных сосудов гладкие, блестящие, по периферии не утолщены. Периметр аорты над клапанами 6,5 см, легочного ствола 7,3 см, двустворчатого клапана 10 см, трёхстворчатого 12 см. В полостях сердца и крупных сосудов смешанные желтые свертки крови. Венечные сосуды эластичные, на интиме их эластичные, местами кальцинированные, атеросклеротические бляшки, занима¬ющие до 50 % их площади, суживающие их просвет на 1/2. В просвете легочной артерии и её ветвей - смешанные свертки крови, интима аорты желтоватого цвета, с эластичными атеросклеротическими бляшками, возвышающимися над поверхностью интимы, занимающими до 50 % площади сосуда, легко режущиеся ножом. Печень плотная на ощупь, размерами 28х16х12х7 см, массой 1765 г. Поверхность её гладкая, капсула тусклого вида. Передний край закруглен. Ткань печени на разрезе неравномерного кровенаполнения, пестроватого вида («мускатная») с мелкими темно-красными и желтоватыми пятнами, рисунок долек различим. Перерезанные центральные вены спавшиеся, при значительном надавливании на них выделяется густая темно-красная кровь. Желчевыводящие протоки проходимы. В полости желчного пузыря содержится около 20 мл тёмно желтой желчи. Слизистая его грязно-зеленого цвета. Поджелудочная железа мягкоэластичная, размерами 15х4х3,5 см, с поверхности серовато-розового цвета, с прослойками жировой ткани, неравномерного кровенаполнения, границы между дольками различимы, без кровоизлияний. Селезенка размерами 10х7х4см, при массе 210г. Капсула её гладкая, ткань селезенки вишневого цвета, соскоб на нож обильный. Почки и надпочечники с поверхности обильно обложены жиром. В паранефральной клетчатке справа обнаружено темно-красное кровоизлияние неопределенной формы, размерами 8х7х0,5см, сливающееся с кровоизлиянием в области диафрагмы (см.выше). Надпочечники листовидной формы, размерами по 4х1,5х0,8 см, кровоизлияний в них нет. Почки бобовидной формы, размерами по 9х4,5х3см, массой по 130 г. Поверхность почек гладкая, тусклого вида. Капсулы тусклые, снимаются легко, без формирования дефектов почечной ткани. На разрезе структура почек слабо выражена, граница между слоями смазана, пирамидки слабо контурируются. Ткань почек светло-коричневая с желтым оттенком, неравномерного кровенаполнения. Слизистая чашек, лоханок и мочеточников серовато-синюшная, без кровоизлияний, просвет свободен. В просвете мочевого пузыря находится грушевидный конец мочеиспускательного катетера. Слизистая его серовато-розовая, без кровоизлияний. Слизистая оболочка влагалища однородная, бледно-серого цвета, без кровоизлияний и патологических изменений. На передней и задней стенках многочисленные поперечные влагалищные складки, переходящие в средней части влагалища в продольно ориентированные валики (столбы складок). Своды влагалища свободны. Матка грушевидной формы, уплощена в переднезаднем направлении, размерами 6,5х5х3,5см, на ощупь дряблая, шейка матки коническая. Наружный зев ее закрыт сероватой слизистой пробкой. На разрезе полость матки треугольной формы, вершина которой обращена книзу. Поверхность слизистой матки гладкая с пальмовидными складками на передней и задней поверхностях. В полости матки серая слизь. Яичники размерами по 1,5х1,2х0,8см, с поверхности и на разрезах бледно-серого цвета, без кровоизлияний. Маточные трубы проходимы, слизистая оболочка серого цвета с продольной складчатостью, без кровоизлияний. В околоматочной клетчатке – плотноватые серые спайки, сосуды без кровоизлияний и патологических изменений. Желудок крючковидной формы, в полости его следы желтоватой жидкости. Слизистая желудка розово-серая, с умеренно выраженной складчатостью, без кровоизлияний и изъязвлений. В просвете тонкого кишечника содержатся полужидкие коричневато-желтые массы, в просвете толстого кишечника - полуоформленный кал буро-коричневого цвета. Серозный покров и слизистая кишечника во всех отделах серо-красного цвета. Червеобразный отросток расположен внутрибрюшинно, не изменен, длиной 8 см, толщиной 0,4 см. Вскрыты межреберные промежутки, повреждений не установлено (верхний край 9-го ребра несколько срезан). Вскрыты мягкие ткани задней поверхности шеи, спины. В спинномозговом канале, от уровня тел 12-го грудного до 2-го поясничного позвонков обнаружен лифтинговый эндопротез из белого металла с 4 винтами. Вскрыт позвоночный канал в грудном и поясничном отделах – в спинномозговом канале кровоизлияний не обнаружено. Вскрыты мягкие ткани голеней по задней поверхности; в глубоких венах обеих голеней – жидкая темно-красная кровь.

Возраст. Вес. Диабетический анамнез. Что в бедренных венах. Что в полости перикарда. Толщина почечной коры. Ну и ждем гистологию.

Причина этого: "желтоватый оттенок мышцы сердца" ?
Пока не пойму,что за "катастрофа" 3 апреля.
Что в правой подключичной вене? Клиницисты пишут про воспаление и поэтому производят катетеризацию левой подключичной вены.
Обратите внимание на лейкоцитоз в крови,повышение креатинина и мочевины,последний анализ мочи.
Знать бы ещё СОЭ последнее.
Не понятно,что имел в виду уролог : "состояние больной обусловлено урологической патологией".
Мысль про септицемию у Вас была? Посткатетеризационный или урологический сепсис вероятен.
Боли в пояснице,внизу живота могли быть проявлением острой почечной патологии или же обострения таковой.Тем более, анамнестически страдала хроническим пиелонефритом.
Вариантов много.Ждём гистологию.Тему не закрываю.

Сердечная патология.

Какая конкретно?
Обоснования?

бедренные вены я не вскрывала,вскрыла сосуды голеней (признаюсь,это мой косяк).В проекции катетеризации никакого воспалительного инфильтрата не было,поэтому и во внутреннем не описано. Посылаю гистологию.
Головной мозг (1 кусочек, 3 среза). Мягкая мозговая оболочка толстая, гомогенизирована, сосуды полнокровные с внутрисосудистым лейкоцитозом. В ткани мозга – умеренный периваскулярный и слабо выраженный перицеллюлярный отек, полнокровие сосудов с эритростазами в просветах капилляров, умеренный периваскулярный и перинейрональный сателлитоз.
Спинной мозг (2 кусочка, 8 срезов). Твердая мозговая оболочка разволокнена, с небольшими участками отека, сосуды малокровные. Мягкая мозговая оболочка утолщена, рыхлая, сосуды переполнены кровью, в просветах – выраженный лейкоцитоз. В ткани мозга – выраженное расширение перицеллюлярных и периваскулярных пространств, множественные гематоксилиновые шары, нейроны с глыбчатой цитоплазмой, ряд клеток лишены ядер. Венозное полнокровие.
Сердце (3 кусочка, 8 срезов). Незначительное разрастание жировой ткани в эпикарде. Волокна миокарда разной толщины, часть из них истончена. Саркоплазма зернистая. Выраженный миолиз. Выраженный отек интерстиция с очаговым увеличением количества стромальных клеточных элементов. Очаговое периваскулярное разрастание жировой ткани. Выраженное полнокровие вен, очаговое полнокровие капилляров, единичные перивазаты. Очаговое плазматическое пропитывание артериальных стенок. Лейкоцитоз в просветах капилляров.
Легкие (2 кусочка, 6 срезов). Легочная ткань в ряде срезов пониженной воздушности за счет ателектаза. В других срезах отдельные альвеолы содержат выпотную жидкость с примесью эритроцитов. В просветах бронхов – пласты эпителия. Выраженное полнокровие сосудов всех калибров, в просветах – эритростазы, лейкоцитоз, тромботические массы.
Печень (1 кусочек, 3 среза). Гистоархетиктоника нарушена за счет центролобулярной средне- и крупнокапельной жировой инфильтрации паренхимы. Цитоплазма гепатоцитов крупнозернистая, просветлена, гликогеноз ряда ядер. Полнокровие вен, очаговое полнокровие синусоидов, лейкоцитоз в просветах синусоидов.
Почки (2 кусочка, 6 срезов). Клубочки разных размеров, просветы капсул свободные. Диффузные выраженные аутолитические изменения эпителия канальцев. В просветах ряда прямых канальцев содержатся пигментные цилиндры. Венозное полнокровие, внутрисосудистый лейкоцитоз.
Поджелудочная железа (1 кусочек, 3 среза). Начальные аутолитические изменения железистого эпителия. Островки Лангерганса в умеренном количестве, средних размеров. Очаговое разрастание фиброзной и жировой тканей внутри долек.
Селезенка (1 кусочек, 3 среза). Фолликулы немногочисленные, преимущественно мелких размеров, без реактивных центров. Венозное полнокровие. Малокровие красной пульпы.
Кровоизлияние в паранефральную клетчатку (1 кусочек, 3 среза). В препаратах жировая ткань с обширным кровоизлиянием, состоящим из эритроцитов виде зернистых масс, немногочисленных гемосидерофагов, внеклеточного гемосидерина, с диффузной пролиферацией фиброцитов и участками грануляционной ткани с тонкостенными сосудами.
Диафрагма (1 кусочек, 3 среза). В препаратах некротизированная мышечная ткань с диффузным кровоизлиянием из ярко окрашенных и гемолизированных эритроцитов, на фоне которых рассеяны гемосидерофаги, гемосидерин, большое количество ядерного детрита; в пограничной зоне кровоизиляния - пролиферация фибробластов и фиброцитов, новообразованные капилляры; ангионекроз.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. При судебно-гистологическом исследовании кусочков внутренних органов и мягких тканей от трупа Д, 1956 г.р., обнаружено: Отек мягкой мозговой оболочки, выраженные дистрофические и гипоксические изменения нейронов спинного мозга; нарушение микроциркуляции в головном мозге; интерстициальный экссудативный миокардит, выраженная зернистая дистрофия миокарда; очаговый ателектаз, мелкоочаговый интраальвеолярный отек легких; диффузная зернистая и центролобулярная жировая дистрофия печени; очаговый липо- и фиброматоз поджелудочной железы; лимфоидное обеднение селезенки; инфильтрирующие кровоизлияния в паранефральную клетчатку и диафрагму в стадии организации; внутрисосудистый лейкоцитоз.


про СОЭ, как ни странно, в истории болезни вообще ни слова.




Об обстоятельствах дела я знаю то,что написано было в мед.карте (в анамнезе заболевания), помоему я скопировала все,что у меня есть. Мысль про септицемию проскакивала,а вот этиологию с урологией не могу связать,почки в состоянии паренхиматозной дистрофии,ничего военного в почках я не увидела.

нашла одну запись про СОЭ при поступлении только,больше нигде не указывается.Так вот СОЭ-4

Анамнез болезни: попала в ДТП 12.03.13г. , являлась пассажиром легкового автомобиля. Механизм травмы – резкий рывок вверх с последующим возвращением

Обратите внимание на лейкоцитоз,эритростазы в сосудах МЦР почти всех органов.Не понятно,что за "тромботические массы" в сосудах МЦР лёгких? Нужна морфологическая характеристика этих тромбов.
Спазм бронхов отсутствует- это исключает тромбоэмболию легочных артерий."Наличие выраженных аутолитических изменений эпителия канальцев почек" вызывает сомнение в правильности,поскольку описаны форменные элементы крови,аутолизные изменения которых не упоминаются.
Пока всё перечисленное + описанный миокардит,тубулярный некроз,отёк головного мозга и лёгких,ателектазы дают основание полагать,что в данном случае имеет место сепсис.
Следовало бы прицельно пройтись по правой подключичной вене,взять на гистологию её и мягкие ткани в области катетеризации.Интересует состояние послеоперационной раны,нет ли в ней нагноения?
Про диафрагму - "большое количество ядерного детрита".Это обломки нейтрофильных лейкоцитов? Если да,то это гной (гнойный диафрагматит,синоним диафрагмит).
Плохо,что в настоящем случае не взят материал на бактериологическое исследование.

А костный мозг бедра Вы для гистологии не брали?

Вероятно,Вы под этим понимаете костный мозг диафиза бедренной кости?

Да конечно

Ув.Сергей Граф,у Вас примерно мнение сложилось?

tanyusha причина смерти восходящий отек спинного мозга - о чем свидетельствует отек г\м, отек спинного мозга, данные гистологии

Селезенка размерами 10х7х4см, при массе 210г,внутрисосудистый лейкоцитоз и тубулярный некроз,отёк головного мозга и лёгких, ателектазы. Все это говорит о сепсисе 100%. Вот только "входные ворота" инфекции? "Следовало бы прицельно пройтись по правой подключичной вене,взять на гистологию её и мягкие ткани в области катетеризации.Интересует состояние послеоперационной раны,нет ли в ней нагноения"-это Вы очень правы. Недостаточно описана послеоперационная рана. И плохо, что не исследовался гистологами костный мозг диафиза бедра.

1.Наверное Вы про непосредственную причину смерти? Умирают ли от изолированного отёка спинного мозга?
2.22 дня в стационаре.Откуда взялся отёк головного мозга с дислокацией его ствола (если Вы это имели в виду)?
3.Более того, макро-и микроскопических данных за отёк и дислокацию головного мозга нет.
4.Внимательно просмотрите последние дневники истории болезни,общий анализ крови,биохимию + гистология = сепсис.

А кто его теперь знает.
1.Посткатеризационный?
2 Нагноение послеоперационной раны?
Танюша,не нашёл сахар крови.
Внутрикожные кровоизлиния?

+ обильный соскоб.
Однако,это не подтверждается гистологией.Нет миелоза.

"Фолликулы немногочисленные"-как-то скудно. И самое главное не исследовался костный мозг диафиза бедренной кости. А его нужно брать для гистологии, хотя бы при виде такой селезенки и т.д.


Отек головного мозга-непосредственная причина смерти


А от "от изолированного отёка спинного мозга" не умирают. Уважаемый Медик прав на 100%

Сергей,микроскопически в селезёнке должны быть убыль малых лимфоцитов,редукция фолликулов,полнокровие,отложение кислого гематина и множество нейтрофильных лейкоцитов (миелоз).Освобождение продуктов распада нейтрофильных лейкоцитов приводит к "разжижению" пульпы селезёнки,вследствие чего с поверхности её разреза получают соскоб.
А что у нас? Соскоб есть,а миелоза и т.д.нет.Противоречия.
Следует заметить,что в 30% случаев селезёнка не увеличивается - это считается плохим прогностическим признаком.


Сам по себе отёк головного мозга к смерти не приводит.В обязательном порядке должна быть дислокация ствола,которая имеет свой морфологический субстрат,как макро,так и микро.

Либо соскоба не было, либо гистологи не досмотрели. А о 30%, если честно никогда не встречался с сепсисом и маленькой селезенкой при вскрытии. Может и плохой прогностический признак, но если селезенка увеличена и с соскобом, то костный мозг для гистологии нужно брать обязательно.

В любом случае при сепсисе надо брать костный мозг и лучше из диафиза трубчатых костей.
Изменения костного мозга чётко видны макроскопически.Гистология только подтверждает.

Конечно верно

Есть два результата: 7,15 и 9,78. ТС молчит о наличии диаб. анамнеза, массе тела, что было в полости перикарда до проведения пробы.

"Прошёлся "снова по анализам.Спасибо,нашёл.

не брала

Танюша,какое у Вас мнение сейчас?
Ответьте,пожалуйста,на вопросы Антона.


Последние цифры соответствуют СД средней степени.

никакого воспаления, нагноения в послеоперационной ране и в подключичной обл. не было!и внутрикожных кровоизлияний тоже не было.

Танюша,любая нозологическая единица из ИБС,как причина смерти,отпадает.Эта причина смерти не подтверждается клиническими данными (включая результаты лабораторных исследований) и данными гистологии.

А вот всё это надо было проверить разрезами,гистологией при наличии таких анализов и макроскопической селезёнке.Да и вена правая подключичная упущена.


Гистологически при описании диафрагмы упоминается "большое количество ядерного детрита".Это есть гной.Насколько я понял из Акта исслед.трупа - здесь был оперативный доступ.Чем не нагноение?
И ещё.Сахар крови ВСЕГДА ПОВЫШАЕТСЯ при сепсисе.

спасибо всем огромное.я подумаю и сделаю свои выводы!!!! можно тему закрывать.Вы -самые лучшие!!!

Здесь прослеживается нарастающая (хроническая) сердечная недостаточность, есть застойное венозное полнокровие печени, выраженный отек легких.


Жидкость в плевральных полостях, жидкость в брюшной полости - все говорит о выраженной хронической сердечной недостаточности.


Сепсиса нет макро- и микроскопически. Смерть от сердечной недостаточности.


ИБС: стенозирующий коронаросклероз, заместительный мелкоочаговый кардиосклероз - Основное заболевание. Травма - сопутствующее.

Ув.Витус,научитесь правильно оценивать записи истории болезни,клинические анализы и гистологию.
Вашему диагнозу противоречат общий и биохимический анализы крови,данные микроскопического исследования внутренних органов трупа.Мало,вероятно,вскрываете трупов из больниц.


Видимо маловато в Вашей практики было сепсиса.На эту тему есть довольно много литературы.


А др.проявлений ХСН не знаете?Замечу,их здесь нет.
Гидроторакс,асцит - это не только проявления ХСН.
Словосочетания "выраженная хроническая сердечная недостаточность" не существует.


Откуда? Гляньте гистологию.По используемой терминологии выходите из 60-х годов.Коронаросклероз - это что? Следствие коронариита ?
Термин "коронаросклероз" означает склероз коронарных артерий как в исходе васкулита,так и др.патологических процессов (кроме атеросклероза),в связи с чем является неточным и должен быть исключён из диагноза.




Это признак ХСН?Определитесь хр.или острое венозное полнокровие.


Обоснуйте.
Вы знаете как она выглядит макро- и микроскопически?


Имейте в виду,что труп из больницы.Может быть так,что придётся участвовать в клинико-анатомической конференции.Врачи - это не юристы,которые не знают медицины.
Вас с таким диагнозом на конференции просто "порвут".
Вы его не сможете аргументировать.Всё имеющееся против данного диагноза.


Вы про атеросклеротическую болезнь сердца (синоним - атеросклеротический кардиосклероз)?
Рубрику " Основное заболевание" следует начинать с конкретной нозологической единицы,а не с группового (родового) понятия.
Читайте принципы формулировки диагнозов согласно МКБ-10.Отстали.


Вы поняли,что написали?


Это морфологический субстрат ХСН ?

МКБ-10 знаю. Формулировки современные знаю. Автандилов не считает грубой ошибкой формулировать по-старому. Дело вкуса. Мной вскрыто 7000 трупов, 700 трупов из больниц разной патологии. Сепсис не доказан. Лейкоцитоз есть, но это еще не сепсис.


Мкб-10 - не эталон. Как сказал один из авторов МКБ-10, он составлялся для врачей Африки. Там много противоречий. Коронаросклероз - это атеросклеротический склероз коронарных артерий. Меня так учили 20 лет назад и по новому не буду. Пусть это делают молодые врачи. Еще ни разу не было претензий по составлению патологоанатомических (судебно-медицинских) диагнозов со стороны врачей на клинико-анатомических конференциях. Наличие жидкости в плевральных полостях и брюшной полости - это один из признаков хронической сердечной недостаточности. А если я не прав, то вся Московская школа не права. "Мускатную" печень описывает эксперт в своем акте, у меня нет поводов ей не доверять.

Могу предложить почитать что такое "коронаросклероз" - атеросклеротические поражение коронарных артерий. Если я не прав, то надо всю медицинскую литературу переписывать. Новую классификацию не использую, что не является ошибкой, т.к. данные диагнозы используют все наши эксперты бюро со стажем более 10 лет, более молодые - новые формулировки....

Всё с Вами понятно.Стаж работы,количество вскрытых трупов - это ещё не признак профессионализма.Ссылка на количество вскрытий трупов - не аргумент.Ошибка,она всегда ошибка, хоть "маленькая",хоть "большая".Плохо,что Вы остались на прежнем уровне и не сдвинулись вперёд ни на шаг. Учиться надо вместе с молодыми.Про Автандилова не надо.Как пишут диагнозы клинические врачи и что их устраивает,я знаю.Про клинических врачей лучше молчите.Пока в России применяется МКБ-10, хотите Вы или нет,будете работать согласно этой классификации.На вкус пробуют другое,но не формулировку диагноза.
Причём здесь Московская школа?Вы не знаете других причин гидроторакса и асцита,кроме ХСН.Микроскопически мускатной печени нет.
Коллега,хотите читайте хотите нет,но после изучения хотя бы данной литературы можно будет с Вами кое-что обсудить,а пока не вижу смысла.
1.Сепсис.Патологическая анатомия.Пособие для врачей.Г.Б.Ковальский,2004г.
2.Патологоанатомическая диагностика сепсиса.Методические рекомендации.О.Д.Мишнёв,А.И.Щёголев,О.А.Трусов,2004г.
3.Международная терминология и классификация сепсиса,принятая на конференции по консенсусу Американского колледжа пульмонологов и Общества критической медицины.Чикаго,1992г.
4.Сепсис,классификация ,клинико-диагностическая концепция,лечение.В.С.Савельев,Б.Р.Гельфанд,2011г.
5.Принципы формирования диагнозов в стандартах Росздравнадзора,2007г.
Пока хватит.Если себя уважаете,надо подняться выше уровня фельдшера.


Очнитесь от спячки.Что там у Вас за дремучий лес? То,что Вы не пользуетесь современными классификациями - это уже Вас характеризует.Что пишут Ваши эксперты глубоко наплевать.Кто не хочет учиться и не учится,и к тому же упёртый как баран - для меня не авторитет.Читайте современную литературу,хотя бы судебно- медицинскую.Более Вам и знать не надо.Осильте хотя бы эту.


"Коронаросклероз",перевожу на понятный язык - склероз коронарных артерий.Где здесь атеросклероз? Одно пишем,а другое держим в уме?

= SIRS.

Спорить больше не буду. Данную литературу читал. Я не только читаю но и пишу статьи, которые официально опубликованы. Повторяю еще раз - здесь сепсиса и макро- и микроскопически нет. Биохимия с нарушениями, но не с такими, как при сепсисе. Селезенка макро- и микро- не септическая. Где выраженные "септические" нарушения в акте вскрытия и гистологии? Их нет. Причины гидроторакса и гидроперитонеума знаю. Я говорил о конкретном случае. "Продвинутость" при написании диагнозов - не показатель обширных знаний судебной медицины и патанатомии. Заканчиваю беседу. Мы не найдем общего языка. Остаюсь при своем мнении. Критиковать Ваше мнение не буду. Каждое мнение имеет право на существование.

1.Буду благодарен за ссылки.
2.Отсутствие миелоза при сепсисе признак чего? Известно?


Согласен.


Судебную медицину и патологическую анатомию не знаю.Знать эти дисциплины в силу объёма материала просто невозможно.

Миелоз - понятие обширное. Чтобы ответить на данный вопрос, надо ознакомиться с литературой еще раз. Я судмедэксперт, а не патологоанатом. Хотя в последнее время приходится больше и больше " читать, но не все подряд. Современная литература довольно разная, местами противоречащая друг другу.

Повторюсь,буду благодарен за ссылки на опубликованные статьи.

Для сепсиса характерно нарастание анемии, снижение тромбоцитов, лейкоцитоз, лихорадка, наличие вторичных гнойный "метастазов" во внутренних органах, развитие ДВС - синдрома (основные признаки). Про миелоз при сепсисе не слышал и не читал. Миелолейкоз - знаю. Но это заболевание крови.

Правильно.Да и я отношения к патан не имею.

Что характерно для любой формы сепсиса знаю и в подсказках не нуждаюсь.
Если есть желание обсудить макро-и микроскопическую диагностику ССВО,сепсиса,тяжёлого сепсиса,септического шока,СПОН и инфекционного эндокардита - откройте новую тему.
Может и другие форумчане поучаствуют.
Р.S.Ссылки-то где?

Это не подсказки. Это рассуждение. Не в моем характере подсказывать, да и учить кого-либо...с меня интерном хватит.


Про сепсис не писал. Не мое. Я по травме больше. умерших от сепсиса чаще вскрывают патологоанатомы. они больше знают эту тему.

Глупости всё это.Мы должны знать лучше патанов.А инфекционные осложнения травмы,включая и сепсис? Кто вскрывает? Вы,вероятно,его пропускаете.
В одном из наших районных отделений работает смэ с 30-летним стажем,который в конце прошлого года спросил,что такое сепсис? Это о чём-то говорит?