Помогите разобраться в смерти сына

Добрый день. Молю.. подскажите , я не знаю уже к кому обратиться....
Как сына положили в больницу , меня не допускали к нему. При сопутствующих:хронический персистирующий гепатит. Кардиомиопатия - все ли верно и можно ли было использовать те процедуры которые делали? Почему не смогли определить группу крови?Прошу , подскажите есть ли ошибка врачей в смерти сына?
В 12.00-1.00 ночи с 20-21апреля была драка и получил 2удара по голове, после пришел домой лег спать ( жаловался на головную боль), с утра пошел на работу - стало плохо , пошла кровь из носа и сын поехал в больницу. В 11.00 21 апреля ( воскресенье) приехал в травмпункт,госпитализировали , только на следующий день сыну сделали операцию
ИЗ экспертизы : исследовательская часть :
21апреля доставлен из травмпункта . Жалобы на головную боль , головокружение , тошноту, слабость . Общее состояние средней тяжести. Сознание -оглушение 2ст.,сопор.Кожные покровы обычной окраски . В позе Ромберга не устойчив.В легких дыхание везикулярное.ЧДД14 в мин.АД120/80. ЧСС96.Нервологический статус :ориентирован,инструкции выполняет правильно,неполностью. Расходящее косоглазие за счет ОД,птоз века ОД,экзофтальмОД. Зрачки равные, фотореакция угнетена. Сухожильные рефлексы D=S.Парезов нет. Чувствительность сохранена.Ригиностьзатылочных мышц+3-4п.п. Симптомы Кернинга (-).М-эхо:срединные структуры смещены в лево на 3мм. Местно:гематома век правого глаза . Ссадины затылочной области. На Р-гр.черепа линейный перелом правой теменной кости с переходом на височную .
22апреля РКТ головного мозга .... височная кость справа с признаками оскольчатого вдавленного перелома , со смещением фрагмента в сторону мозга на 0,5 см на уровне гематомы и с распространением линии перелома на основание до уровня соединения с теменной... ЗАКЛЮЧЕНИЕ:ЧМТ.Ушиб мозга(очаги 3 типа с образованием гематомы).Субдуральная гематома справа( больше пластичная). Субарахноидальное кровоизлияние. Отек мозга . Дислокационный синдром . Перелом Вмсочной кости справа с участком вдавленного на уровне гематомы. Показанно оперативное лечение :резекционная краниотомия спарава с удалением вдавленных фрагментов височной кости, эвакуацией внутримозговой гематомы правой височной доли головного мозга , субдуральной внутремозговой гематомы правой височной доли головного мозга, субдуральной гематомы.
22апреля под ЭТН произведен полуокружный разрез мягких тканей в правой теменно-височной области длинной до 20 см. Височная мышца имбибирована кровью...Выявлен многооскольчатый перелом височной ,теменной кости с участками вдавливания. Наложенно фрезевое отверстие ,удаленны вдавленные фрагменты кости,образовавшийся дефект выровнен кусочками.Прилежит напряженная ТМО,ТМОкрестообразнорасечена,произошло частичноеопорожнение субдуральной и внутримозговой гематомы(сгустки с примесью мозгового детрита), ревизия субдурального пространства, полости внутремозговой гематомы с удалением оставшихся сгустков аспиратором.Объем гематомы до 80 мл. Вещество мозга отечно , синюшно...установлена гемостатическая губка.Контроль гемостаза - сухо. Швы на ТМО,послойно швы на мягкие ткани. В послеоперационном периоде без положительной динамики .
25апреля с целью проведения длительной ИВЛ произведена трахеостомия.Несмотря на проводимое лечение и реанимационные мероприятия ( непрямой массаж сердца ,дифибриляция, адреналин, атропин в/в )
27 апреля в 22.10 константированна смерть ...
Диагноз основной: ТОЧМТ . Многооскольчатый вдавленный перелом висоной ,теменной костей с переходом на основание черепа.Ушиб головного мозга тяжелой степени с образованием внутремозговой гематомы правой височной доли, субдуральной гематомы справа.
Осложнения: отек,набухание головного мозга. Гипостатическая пневмания.
Мед.мероприятия: 22апреля резекционная краниотомия справа с удалением вдавленных фрагментов височной кости,эвакуацией внутремозговой гематомы правой височной доли головного мозга ,субдуральной гематомы, 25 апреля трахеостомия.(этилнитрит - 0,036 промилле) .
НАРУЖНЕЕ исследование трупа:
Кожные покровы бледные ,хлодные. Трупные пятна багрово-фиолетовые ,по заднебоковым поверхностям тела ,при надавливании пальцем цвета не изменяют. Мышечное окончание хорошо выражено в жевательных мышцах , в мышцах шеи ,туловища и конечностей. Волосы на глолве сбриты.Кости черепа на ощупь целы.Глаза закрыты,переходные оболочки век и роговицы прозрачные ,кровоизлияния в них нет. Зрачки округлые,равные.Кости и хрящи носа на ощупь целы. Носовые проходы свободны. Рот закрыт,переходная кайма губ бледно-розовая . Зубы целы, язык за линией смыкания зубов.Слизистая оболочка рта бледно- синюшная,блестящая,чистая,рубцов нет.Ушные раковины без особенностей , слуховые проходы свободны. Шея без потологической подвижности.Грудная клетка симметричная,ребра на ощупь целы.Живот на уровне грудины .Оволосение на лобке по мужскому типу. Наружние половые органы развиты правельно , без поврежрений.В уретре катетер. Мошонка с коричневатыми участками подсыхания.Задний проход сомкнут,кожа его в окружности чистая. Спина-позвоночник без искривлений и потологической подвижности. Повреждений на коже нет. Верхние и нижние конечности развиты правильно , кости на ощупь целы. Пальцы и нагтивые пластины без особенностей.
ПОВРЕЖДЕНИЯ: В правой височно-темено-затылочной области дугообразный разрез с ровными краями острыми концами , открыт книзу длинной 12см, высотой 10см со швами. Центральная часть флюктуирует. За правой ушнойраковиной фиолетовый кровоподтек неопределенной формы с нечеткими границами 3*2см. Кровоподтек по интенсивности усиливается кзаде. На веках правого глаза аналогичный овальный кровоподтек 4*3,больше выраженный сверху. В проекции 2-3 хрящей гортани горизонтальная рана с ровными краями 1,5*1см со швами в концах. Края ровные,в центре слегка омозоленные , концы закруглены. Рана проникает в полость трахеи . Из раны выстоит канюля. В кодключичной области одна округлая рана диаметром 0,2 см под кровянной корочкой с ровными краями . Рядом с ней и чуть ниже две аналогичные раны диамтром менее 0,1см с расстоянием между ними 1см. В проекции больших грудных мышц и тела грудины 4 округлых ссадины от дефибрилляции диаметром 8-9см. Ссадины поккрыты коричневатой подсохшей корочкой. В средней трети правого бедра спереди голубой округлый кровоподтек с нечеткими границами 4*4см. Кожа на фоне его не изменена. В проекции локтивых вен слева 1,справа 3 округлые раны диаметром менее 0,1 см под кровянной корочкой с ровными неосадненными краями. Вокрг ран кровоподтеки диаметром 0,6 см. Других повреждений нет. На спине повреждений нет.
ВНУТРЕННЕЕ ИСЛЕДОВАНИЕ.
Мягкие ткани головы справа сплошь пропитанны темно красной кровью , в центральной части толщиной 1 см с жидкой кровью.Правая височная мышца имбибирована кровью. В 5 см выше правого слухового прохода нижний край нерпавильно округлой формы трепанационного отверстия 5,5*6 см , через него выбухает мозговой детрит. На твердой мозговой оболочки наложенны швы, неполностью закрывающие дефект. От дефекта на 5часов вертикально вниз уходит перелом (луч)на основание. На 11 часах отверстия кзади и несколько кверху идет зигзагообразный луч,которым в 6см выше и в 1 см вправо от затылочного бугра стаовится еще более ломанным , переходит на левую половину черепа и слепо тянется в 11 см выше и в 6см кзади от левого слухового прохода.Левая половина 2-ого перелома (11часов) пересекает ламдовидный шов с его подвижностью (расхождением). От середины левой половины шва к крестовидному возвышению отходит слабо заметная ветвь перелома. От проекци отхождения дополнительной линии в мягких тканях имеется неопределенной формы кровоизлияние 4*4см в апонервоз и жировую клетчатку. На 12 часах от дефекта отходит линия перелома кнутри и кпереди с вдавлением пластины между лучами на 0,3 см , через 2смрезко изгибается кпереди и заканчивается через 1,5см . От уровня данного угла кзади и кнутри отходит слабо заметный луч, уходящий в венечный шов. Вертикальный перелом от нижнего края дефекта длиной 0,5 см , слепо заканчиваетсяв центре средней черепной ямки. В подзаталочные мышцы кровоизлияний нет. Имеется продольный перелом крыши правой глазницы длинной 3 см с выраженным кровоизлиянием в клетчатку глаза.Линии переломов по внутренней костной пластине повторяют ход по наружным.Наибольшее зияние переломов имеется в области трепаннационного отверстия и левой половины ламбдовидного шва. На других участках края плотно сопоставленны , углы и стенки ровные . Продольный размер черепа 16,5см, поперечный 15 см. Толщина лобной кости 0,5 см, теменных - 0,3см, височных - 0,2см.Мозг резко набухший , структуры сглажены,имеется резкая инъекция сосудов.Под твердой оболочкой справа по боковой поверхности , средней и передней черепной ямок около 10 мл кровянных свертков,плотноэластичных, фиксированных к оболочке.Сосуды основания тонкие. Мозг весом 1600г. Вещество мозг расплывается;на границе правой височной и теменной долей участок мозгового детрити 10*8см с разрушением мягких оболочек, глубина участка до 3 см , в глубине участка эластичная гематома. На границе левой затылочной и теменной долей,в проекции ветвления перелома , гематома 3*3*0,5 см без разрушения мягких оболочек.В желудочках мозга кровянистый ликвор.Кровь на поверхности разрезов в виде нитей. Встволе множественные расслаивающиеся сливные кровоизлияния. Другие кости черепа целы. В мягких тканях шеи ,груди в проекциях манипуляций округлые темные кровоизлияния от 2*2 см до 3*4 см.Толщина подкожно-жирового слоя на уровне груди 1см, на уровне живота 2 см . Мышцы развиты хорошо ,темно-красные.Уровень стояния куполов диафрагмы 6 межреберья. Внутренние ограны расположенны правильно .Брюшинавлажная, серо-фиолетовая,гладкая ,блестящая. В брюшной плости около мл 50 желтоватой прозрачной жидкости.Петли кишечника не вздуты. Лимфатические узлы брыжейки тонкой кишки не увеличены. Сосуды брыжейки без особенностей , умеренногокровенаполнения.Кровоизлияния в брыжейку нет.Червеобразный отросток , толстый кишеник и его брыжейка не изменены. Плевра серо - фиолетовая ,прозрачная,гладкая,блестящая. В плевральных полостях примерно по 30 мл желтоватой прозрачной жидкости и плотные шварты. Околосердечная сумка полупрозрачная , в полости ее около 10 мл аналогичной жидкости. Органокомплекс извлечен по Шору . Слизистая языка с сероватым налетом , сосочки выражены. Кровоизлияний в мышцы языка нет,Миндалины серо- розоватые с выраженными лакунами, на разрезах неоднородные.
Слизистая зева бледно-фиолетовая . Входв гортань и пищевод свободен. Подъязычная кость и хрящи гортани целы. Доли щитовидной железы симметричные,размерами до состояния возрастной инволюции. Просвет пищевода пуст,слизистая серо фиолетовая, с продольной складчастью , блестящая. В просвете дыхательных путей незначительное значительное колличество пенистой розовой жидкости и слизи. Слизистая гортани ,трахеи и главных бронхов серо-желтая , блестящая, без кровоизлияний. Лимфатические узлы ворот легких без особенностей. Легкие (весом : правое 800г, левое 780г.)с поверхностей красно - фиолетовые ,вздутые в передних отделах , плевра гладкая,прозрачная,блестящая. Под легочной плеврой определяются множественные мелкоточечные.На ощупь тестоватые,однородные в передних отделах и уплотненны , маловоздушных в задних. На разрезе легкие красно - фиолетовые ,с поверхностей разрезов стекает обильное колличество темно-красной жидкой крови и пенистой жидкости. В задних отделах отделяемое мутное.В просвете сигментных бронхов пенистая розовая жидкость . Передневерхние отделы легких вздуты . Аорта эластичная ,в просвете жидкая кровь и свертки, интима желтоватая,гладкая. Надпочечники листовидные,на разрезах с желтым корковым и коричневым мозговым слоями ,границы четкие. Околопопечная клетчатка выражена . Почки : по 11*3,5*2 см ,весом по 180 г.,капсула снимается с трудом поверхность мелкозернистая,бледно-фиолетового цвета. Ткань плотная, на разрезах со стертым рисунком строения, границы между корковым и мозговым веществом нечеткие.Слизистая лоханок и мочеточечников серая,блестящая;просвет их проходим . В мочевом пузыре мочи нет, слизистая его серая , с умеренно выраженными трабекулами.Престательная железа плотноэластичная , на разрезах белесовато-серая. Сердце 12*11*8см, весом 350 г, округлой формы , необильно покрыто жиром. Консистенция сердечной мышцы дряблая. Венечные артерии с тонкой стенкой, росвет широкий. Кровоизлияний под наружную оболочку сердца нет.Полости расширены, содержат житкую кровь и смешанные свертки. Толщина мышцы правого желудка 0,3 см, левого- 1,7 см . Клапанный аппарат эласичный , белесоватый. Сосочковые мышцы и трабекулы эластичные . Сухожильные нити тонкие. Внутренняя оболочка сердца склерозирована. Миокард на разрезах бледно-коричневый ,волокнистого вида с прослойкой белесоватой ткани. Селезенка 10*9*5 см , весом 170г, капсула гладкая , на разрезах темно-фиолетовая с незначительным соскобом пульпы. В желудке около 100 мл.зеленой жидкости , слизистая серая , блестящая, умеренно складчатая. В 12-ти перстной кишке коричневатое содержимое.Фатеров сосок не изменен. Желчные пути проходимы. В тонкой кишке серая кашеобразная масса ,слизистая с поперечной складчатостью , серая, блестящая,пейеровы бляшки и солитарные фоликулы без особенностей. В толстом кишечнике оформленные каловые массы , слизистая с полулунной складчатостью , блестящая.Поджелудочная железа 17*3*2см,эластичная ,капсула тонкая.На разрезах серо-розовая , с дольчатыми рисунками строения . В желчном пузыре 5мл желчи ,стенка и слзистая его зеленовато-коричневые, без изминений . Печень 25*23*17*10 см, весом 2000г, передний край закруглен , поверхность гладкая ,капсула прозрачная . На разрезах мускатного вида ,фиолетово-коричневая,с обильным истечением крови из сосудов. Кости туловища и конечности целы.На гистологическое исседование взяты кусочки сердца ,легких ,печени,почек,мозга: левая затылочная и правая височная области , мост , ТМО. Изъято 5 мл крови на группу. Использован визуально-измерительный метод.
Данные биологического исследования от 30.04.13 получены 1.05.13 : Группа крови трупа не установленна из-за резких гнилостных изминений. Данные гистологического исследования от 7.05.13 получеенны 8.05.13 : Распространенные субарахноидальные кровоизлияния на поверхность полушария мозга , множественные очаги размозжения коры головного мозга с выраженными вторичными дисциркуляторными изминениями в веществе коры полушария мозга и стволовых отделах с наличием множественных эрозивных кровоизлияний и очагом ишемической деструкции. Отек вещества головного мозга. Формирующаяся гематома на поверхности ТМО с выраженными реактивными изминениями и вторичныи кровоизлияниями в ткань оболочки. Декомпенсированная паренхиматозная белковая дистрофия печени, миокарда, острое венозно-капелярное полнокровие, гемодинамичекие нарушения в респираторные ткани, альвеолярный отек легких. Липоматоз миокарда . Хронический персестирующий гепатит.
СУДЕБНО-МЕДЕЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ
ОСНОВНОЙ: закрытая черепно - мозговая травма . Кровоизлияние в мягкие ткани левого затылочно-теменной области, кровоизлияние в мягкие ткани правой височной области, перелом костей свода и основания черепа , оболочечные и внутремозговые кровоизлияния.
ОСЛОЖНЕНИЯ: отек - набухание головного мозга с его дислокацией. Острое полнокровие и дистрофия внутренних органов. Острая срдечная недостаточность. Отек легких . Гипостатическая пневмания.
СОПУТСТВУЮЩИЕ: хронический персистирующий гепатит. Кардиомиопатия.Кровоподтек на правом бедре.
М.М.: резекционная краниотомия справа 22.04.13 ,трахеостомия 18.04.13,катетеризация мочевого пузыря. Колотые раны локтевых сгибов.

Здравствуйте. Вы не указали возраст умершего и дату судебно-медицинского исследования. По вопросам:
1. Кардиомиопатия и гепатит не являются противопоказанием для операции.
2. Определение группы крови производилось в ходе судебно-медицинского исследования, к действиям лечащих врачей отношения не имеет.
3. Из кратких данных истории болезни не ясно, почему операция отложена до 22.04. При внутричерепных гематомах показано экстренное вмешательство. Но Вы должны понимать, что смерть наступила от черепно-мозговой травмы. Наличие дефектов оказания медицинской помощи может быть установлено только комиссией экспертов.

22 года было

1.Морфологических данных,подтверждающих наличие любой кардиомиопатии,"гипостатической пневмонии" - нет.
2.Понятия "ДЕКОМПЕНСИРОВАННАЯ паренхиматозная....дистрофия" не существует.
3.На современном этапе термин "Хронический персистирующий гепатит" не применяют.
4.Группа крови не определена из-за гниения (кровь трупную взял смэ).В истории болезни обязательно должна быть запись о групповой принадлежности крови Вашего сына.Без этого никакие оперативные вмешательства не выполняются.
5.Операция выполнена по жизненным показаниям.В диагностических поисках,в протоколе операции чего-то необычного не нашёл.

Спасибо за ответ .
1.Морфологических данных,подтверждающих наличие любой кардиомиопатии,"гипостатической пневмонии" - нет. как онять нет?

В судебно-медицинском диагнозе это написано от "фонаря".Макроскопического и микроскопического подтверждения кардиомиопатий,пневмоний не вижу.
Есть кардиомиопатия с пневмонией или же нет - это ничего не меняет.
Основная причина смерти - травма головы.