Гидроцефалия /злокачественная/

Коллеги, выскажите мнение по поводу причины смерти.
мужчина 32 лет, инвалид детства, со слов родственников родовая травма, в дальнейшем последствия напоминающие ДЦП, обстоятельства смерти неясны, возможно умер во сне. При исследовании трупа характерная поза (см фото), множественные пролежни, внутренние органы без особых макроскопических изменений, кроме расширенных боковых желудочков головного мозга, относительно большого количества ликвора под ТМО в голове, единичная киста под оболочками на конвексе в области лобно-теменной доли размерами 4,5х2,5х1,5см, + тусклое, дряблое сердце. Лобная кость и часть теменных костей утолщены, на разрезе с четкой границей и рисунком строения губчатого вещества, которая составляет до 0,7см, которая продолжается твердым веществом серо-желтоватого цвета однородной консистенции без определенного рисунка (вероятно последствие надкостничной гематомы). предварительное МСС: отек головного мозга, гидроцефалия (поставил, потому как не хотел ставить предварительную сердечную причину). какие-либо медицинские документы не предоставлены. гистологическую картину предоставляю (фото). достаточно ли данных что бы подтвердить смертельную патологию со стороны г.мозга?
Нажмите для просмотра прикрепленного файла Нажмите для просмотра прикрепленного файлаНажмите для просмотра прикрепленного файла

Макро дислокация ствола?

Недостаточно. Запросите меддокументы, чтобы не гадать. Кисты свидетельствуют о порэнцефалии.

Меддокументы запрошены - не предоставлены. Гадать действительно не хочется.

Внутренняя или же наружная гидроцефалия?


Почему?

Отсутствуют в местных больницах, умерший не местный.
Честно сказать ерунду писать про причину смерти не хочется, при такой морфологической картине.

Морфологическая диагностика болезней нервной системы более чем в 50% нуждается в клинических данных. Дождитесь письменного отказа в удовлетворении ходатайства на предоставление меддоков, после чего оформите случай по наиболее значимой морфологии (гидроцефалия, церебральная киста и т.д.).

При таком раскладе с мед.документами,определился бы внутренняя или наружная гидроцефалия.
СМД начал бы с гидроцефалии,вписал бы в ОСН. ещё и кисту,а в осложнения внёс бы отёк и дислокацию головного мозга.

гидроцефалия смешанная. намёк понят. благодарю. буду выстраивать

Примерно такой диагноз получился.

Основной: Смешанная гидроцефалия неустановленного генеза, киста оболочек головного мозга, кисты желудочков головного мозга, расширение желудочков головного мозга, повышенное содержание ликвора под твердой мозговой оболочкой головного, в субарахноидальном пространстве, мозга, дегенеративные изменения головного мозга.
Осложнения: Отек головного мозга.

диагноз - масло масляное
септических осложнений нет?

Учитывая известные анамнестические данные написал бы так:
СМД.ОСН.Врождённая смешанная гидроцефалия;порэнцефалия.
ОСЛ.Отёк и дислокация головного мозга.Кахексия.


Согласно гистологии - этого нет.

так и порэнцефалии в гистологии нет, зато в микроскоп расширеные желудочки видно (?)
и дислокации не нахожу - может не найду, где она описана
врожденная - так же не установлена, не исключена приобретённая: ВЖК, перенесённый менингит (менингоэнцефалит)

1.Порэнцефалия здесь видна макроскопически.Гистология вообще не нужна.Про желудочки в микроскоп заметил ещё при первом чтении.
2.Про дислокацию - согласен,но Врач,вероятно,подправит,а гистология ГМ не протоворечит этому.
3.Не фантазируйте.Есть кое-какие анамнестические данные.

расширенные боковые желудочки и единичная арахноидальная киста - вы это подразумеваете под порэнцефалией?
поделитесь анамнестическими данными

1.Что такое порэнцефалия знаю.Пожалуйста,уберите этот термин и впишите кисту.Это так Важно?Как ни крути диагноз будет начинаться с гидроцефалии.
2.См.первое сообщение.Мне этого хватит.
3.Допустим,если Врач напишет,что смерть наступила от хронического заболевания ГМ и на этом поставит точку.Это что-то изменит? Знаете,что в первую очередь интересует следствие?

Ув. Медик! и Ув. Некроз! Согласен с Вами, что что-нибудь придется притягивать за "уши". А кахексия?

Вам виднее.

в осложнения

Так это само собой разумеется.
Не думаю,что Врач этого не знает.
Его,наверно,интересовала кахексия в качестве непосредственной причины смерти.

Ув. коллеги! Вопрос про кахексию был задан в контексте непосредственной причины смерти.

Это я понял.

речь об алиментарной кахексии в ОСН, а гидроцефалию в ФОН?

Ув. Некроз примерно так.

об этом тоже мысль была, но какие критерии того, что он умер именно от голода, кроме отсутствия жировой клетчатки, отсутствия гликогена в печени,
какие последствия от такого заключения: станет вопрос о том: кто не кормил? умышленно не кормил?
родня на дыбы не встанет, если имеется вообще

в патанатомии мы с таким не сталкиваемся, вот и вопрос отсюда (мы при наличии грубой патологии ЦНС, ставим её ОСН, кахексию - в ОСЛ)

Алиментарное истощение (кахексия) согласно п. 6.2.10 приказа Минздрава № 194н является последствием неблагоприятного воздействия и может вызывать угрожающее жизни состояние, и соответственно тяжкий вред здоровью. Тогда, конечно, все родственники встанут на дыбы!

это понятно, просто хочу поразмышлять над диффдиагнозом...ну а вы к чему склоняетесь?

Думаю, но времени уже мало думать, нужно заканчивать акт. Скорее, все-таки патологию ЦНС в ОСН., а кахексию в ОСЛ.

Да.
Забудьте про "алиментарную кахексию".Есть заболевание,которое вполне реально приводит к кахексии.

Это не синонимы.
Истощение - это терминальная стадия кахексии.