Порядки оказания мед помощи - инструменты в т.ч. и для СМЭ



Форум судебных медиков России > Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза > Организационно-правовые вопросы судмедэкспертизы > нормативно-правовые документы
morozalex10
Уважаемые коллеги, полагаю, что при СМЭ следует указывать (мягко говоря) об отклонениях от утвержденных порядков оказания медпомощи, т.к. часто в отсутствие этого заключения носят не вполне аргументированный характер.


morozalex10
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПИСЬМО
от 8 ноября 2012 г. N 14-1/10/2-3598

Министерство здравоохранения Российской Федерации повторно направляет разъяснения по применению медицинских критериев при проведении судебно-медицинских экспертиз, в связи с неоднократными обращениями по вопросу применения ряда пунктов "медицинских критериев" определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24.04.2008 N 194н (далее - Медицинские критерии):
1) по "пункту 6.1.7": "подвывих шейного позвонка не может расцениваться, как вариант его "вывиха", так как вышеперечисленные виды травмы позвоночника относятся к разным нозологическим формам;
2) по "пункту 6.1.10": наличие у больного гемоторакса, независимо от источника кровотечения, является признаком тяжкого вреда здоровью;
3) по "пункту 6.1.12": перелом нескольких грудных позвонков без нарушения функции спинного мозга следует считать тяжким вредом здоровью;
4) по "пункту 6.11.2": для установления тяжкого вреда здоровью необходимо диагностировать переломы не менее двух костей, составляющих локтевой сустав;
5) по "пункту 6.11.7": для установления тяжкого вреда здоровью необходимо диагностировать переломы не менее двух костей, составляющих коленный сустав, за исключением надколенника;
6) по "пункту 6.11.10": данный пункт применим при наличии компрессионного перелома двенадцатого грудного позвонка в сочетании с компрессионным переломом первого поясничного позвонка;
7) по "пункту 6.1.6": данный пункт для установления тяжкого вреда здоровью следует применять только к перечисленным в нем медицинским критериям, квалифицирующим признаки тяжести вреда здоровью;
8) по "пункту 6.2.7": развитие гнойно-септического состояния (сепсис или перитонит, или гнойный плеврит, или флегмона), причинно-связанного с полученной травмой, относится к тяжкому вреду здоровью, независимо от его источников.
Одновременно сообщаем, что "пунктом 23" Медицинских критериев установлено, что при проведении судебно-медицинской экспертизы в отношении живого лица, имеющего какое-либо предшествующее травме заболевание либо повреждение части тела с полностью или частично ранее утраченной функцией, учитывается только вред, причиненный здоровью человека, вызванный травмой и причинно с ней связанный.
Что касается отнесения перелома шейки бедренной кости у человека с остеопорозом к тяжкому вреду здоровью, то "пунктом 6.11.5" Медицинских критериев к тяжкому вреду здоровью, вызывающему значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть, независимо от исхода и оказания (неоказания) медицинской помощи, относят открытый или закрытый перелом проксимального отдела бедренной кости, в том числе внутрисуставной (перелом головки и шейки бедренной кости).
В случае если речь идет о перитоните, то "пункт 6.2.7" Медицинских критериев относит к тяжкому вреду здоровью гнойно-септическое состояние, включая перитонит.
Повреждение селезенки во время операции (в том числе болезненно измененной) Медицинскими критериями к тяжкому вреду здоровью не отнесено.

Т.В.ЯКОВЛЕВА



© КонсультантПлюс, contact@consultant.ru


morozalex10
Коллеги, справедливы ли рассуждения, изложенные ниже в связи с выше приведенным письмом?
К тяжкому вреду здоровью МЗ РФ указанным письмом относит ятрогении, которые встречаются и в практике анестезиолога-реаниматолога и хирурга:
1) по пункту 6.1.10 Медицинских критериев определения степени тяжести вреда: наличие у больного гемоторакса, независимо от источника кровотечения, является признаком тяжкого вреда здоровью;
2) по пункту 6.2.7 Медицинских критериев определения степени тяжести вреда: развитие гнойно-септического состояния (сепсис или перитонит, или гнойный плеврит, или флегмона), причинно-связанного с полученной травмой, относится к тяжкому вреду здоровью, независимо от его источников. В случае если речь идет о перитоните, то пункт 6.2.7 Медицинских критериев относит к тяжкому вреду здоровью гнойно-септическое состояние, включая перитонит. Повреждение селезенки во время операции (в том числе болезненно измененной) Медицинскими критериями к тяжкому вреду здоровью не отнесено.
Существенным обстоятельством является указание Минздрава на независимость источников гемо-пневмоторакса или перитонита (флегмоны, плеврита, сепсиса) для оценки в качестве тяжкого вреда здоровью. При таком подходе в качестве травмы следует рассматривать несанкционированный прокол в плевральную полость при катетеризации центральной вены, возникновение гнойного плеврита после пункции плевральной полости или ее дренирования, возникновение перитонита после хирургической операции (травмы) и т.д.
Таким образом, по указанию Минздрава России каждый ятрогенный случай пневмо-гемоторакса, перитонита, сепсиса, гнойного плеврита и флегмоны должны рассматриваться как причинение тяжкого вреда здоровью пациента. В соответствие с нормой ст. 118 ч.2 Уголовного Кодекса РФ сам факт причинения тяжкого вреда здоровью при ненадлежащем исполнении профессиональных обязанностей является основанием для проведения доследственной проверки или возбуждения уголовного дела. ????
Обязан ли на основе этого и ст. 79 Закона № 323-ФЗ судмедэксперт или патологоанатом информировать СК о перитоните или пневмотораксе, как результате ненадлежащего качества медицинской помощи. ?????


morozalex10
Последние стандарты медпомощи МЗ РФ, которые могут отражение в заключениях СМЭ


Deni
Может вам свой сайт организовать? Там можно будет столько всего написать и предложить для скачивания...


Медик
Цитата(morozalex10 @ 28.09.2013 - 15:35)
стандарты медпомощи МЗ РФ

Полезная информация для отдела сложных экспертиз.


Русская версия Invision Power Board © 2001-2017 Invision Power Services, Inc.

© 2002-2015 Форум судебных медиков
При копировании материалов сайта размещение активной ссылки на источник обязательно!