кишечная непроходимость- впервые такое вижу.



Форум судебных медиков России > Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза > Судебно-медицинская танатология
animat
СЛУЧАЙ РЕАЛЬНЫЙ, ПРОИЗОШЕЛ СЕГОДНЯ!!!
В районное отделение СМЭ поступил труп женщины 72 года из психо-неврологического интерната (без истории болезни, ибо потеряли при транспортировке трупа). Особенности при внешнем осмотре: живот выше уровня реберных дуг (сначала подумал асцит), затем проперкутировал - явный тимпанит по всей поверхности живота. При внутреннем исследовании: кишечник на всем протяжении вздут, толстый кишечник переполнен каловыми массами кашицеобразной консистениции - МЕГАКОЛОН. При дальнейшем исследовании кишечника обнаружилась такая картина - кишка заканчивается культей на уровне начального отдела прямой кишки по типу наполненного мешка. Культя как-бы висит на брыжейке сигмовидной кишки. При исследовании непосредственно прямой кишки per rectum обнаружилась такая же картина - кишка заканчивается слепо. При исследовании per vaginum - свищей не обнаружено. Каких-либо стом НЕТ. Выставил диагноз: K56.6 Другая и неуточненная кишечная непроходимость.
Теперь сам вопрос - КАК ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ???


Медик
Цитата(animat @ 4.10.2013 - 21:07)

(без истории болезни, ибо потеряли при транспортировке трупа).
кишка заканчивается культей на уровне начального отдела прямой кишки по типу наполненного мешка. Культя как-бы висит на брыжейке сигмовидной кишки. При исследовании непосредственно прямой кишки per rectum обнаружилась такая же картина - кишка заканчивается слепо. При исследовании per vaginum - свищей не обнаружено. Каких-либо стом НЕТ.
Теперь сам вопрос - КАК ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ???

1.Глупо вскрывать труп из мед.учреждения без истории болезни.Кто потерял,тот пускай и ищет или же восстанавливают ист.болезни - это не Ваши проблемы.Может после изучения данной меддокументации у Вас и не было бы удивления.Кишечная непроходимость мгновенно не развивается и в ист.б-ни должны быть какие-либо дневниковые записи,может рентгенография (скопия) ЖКТ и обязателен закл.кл.д-з.
2.Не верю.У взрослого человека быть такого не может ("культя","слепо"),это не новорожденный.Что-то пропущено.Что именно,гадать не хочу.
3.Не знаю.


Gladius
Вы сами видели ти "мешки"?


animat
Цитата(Gladius @ 5.10.2013 - 12:33)
Вы сами видели ти "мешки"?

да, ибо вскрывал я. История болезни из психоневрологического интерната нашлась - диагноз - шиза; anamnesis vitae отсутствует (в т.ч. перенесенные заболевания и операции), там лишь указанна динамика поведения больного, там даже не указано про физиологические отправления. То есть по истории болезни данный человек соматически совершенно здоров, ни ИБС, ни гипертонии и т.п.


Медик
Представляется мне,что Вы не разобрались до конца.


Anton
Такие находки фотографируют, как минимум. Думаю, это ошибка.


spirit
Цитата
Теперь сам вопрос - КАК ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ???

Вы что-то пропустили. Просто кишечник надо вскрывать после отделения от брыжейки по ходу кишечной трубки, а не поперечными разрезами и пальпацией.


Gladius
подумайте логично - как мог человек прожить хоть сутки с заканчивающимся слепо кишечником?


Dromedary
А фотографий - не делали? Поглядеть бы... И отдельно - макропрепараты. А вообще - у шизофреников бывают весьма забавные случаи с ЖКТ.
Вот например: старая (в смысле - стажа болезни, а формальный возраст - около 50 лет) больная с очередным обострением поступает в стационар, но обострение купируется в этот раз плоховато, приходится использовать большие, чем ранее, дозы нейролептиков - но все бестолку, клиника вульгарного параноида, но резистентного к привычным дозировкам привычных лекарств. Так она лечится около полутора или двух с половиной месяцев (не помню точно), за это время - проходит все дежурные обследования как параклинически, так и у специалистов (включая терапевта), везде - вариант нормы. Кушает хорошо, оправляется регулярно, стул - без особенностей. Эти описания вполне достоверны, т.к. были описаны, кроме врачей, и различными медсестрами, разные медсестры в разное время (до смерти) в дневниках сестринских наблюдений - писали одно и то же, никто не заметил никаких нарушений аппетита, несварения, тошноты и рвота, нарушений стула, никто! Медсестры в этом учреждении - вполне ответственные, следят внимательно за едой и за стулом, за жалобами. в т.ч. - соматическими, не раз первыми замечали соматическое неблагополучие и первыми сообщали об этом врачам (когда больные - по своему состоянию ничего не могли сказать). Так что я склоняюсь - верить данным описаниям (в отличие от описаний психического статуса, деланного хоть и только двумя врачами, но "по шаблону" - ну да ладно, в этом случае - психический статус оказывается не главным, все, что важно в нем - стойкий параноид, необычно резистентный к терапии (извините за повторяемость, причесывать - некогда)). Последние сутки-полтора жизни - вдруг беспричинно стала валить давление, уходить в обмороки. Еще раз осматривается терапевтом "на все", среди прочего - "... живот мягкий, безболезненный", никаких симптомов раздражения брюшины, хирургической патологии - нет! Врачи решили, что завалы давления - следствие передозировки нейролептиков, или что-то вроде, и снижают (или отменяют - уже не помню) лекарства. Кажется - делались еще какие-то телодвижения в плане поиска ИМ, или что-то вроде - не помню. Затем - тихая смерть. Так и вспоминается Пушкинский "Скупой Рыцарь" http://rvb.ru/pushkin/01text/05theatre/01theatre/0838.htm
Цитата
Жид:
... А человек без рези в животе,
Без тошноты, без боли умирает.
На вскрытии - перфорация здоровенной старой язвы желудка, полное брюхо гноя и фибрина (сам описание не читал, слышал кусок заключения на конференции). Естественно - расхождение и шкандаль. Для обеления участников - сгребается конференция с какой-то генеральшей из облздрава, сгоняются врачишки, и сидящие в президиуме особы с умными-преумными физиономиями вдохновенно вещают представителю облздрава, что хирургическое качество аналгезии - обусловлено этими самыми нейролептиками (кажется - получала галоперидол и аминазин), и никто в случившемся - не виноват. Тут же спонтанно один из коллег вспоминает подобный случай, произошедший больше 10 лет назад - и сидящие в президиуме важно-преважно кивают головами - Да-да, нейролептики - дали аналгезию, по качеству - не уступающую наркотической, они во всем виноваты!
На самом же деле - здесь явно присутствовал т.н. симптом Бумке - и ничего больше не могло быть. Обычно - его описывают вульгарно и поверхностно, как "преходящее расширение зрачков и отсутствие реакции зрачков на болевые или психические раздражители", некоторые идут дальше и подводят неуклюжее "объяснение" - "вследствие чрезмерного возбуждения симпатической нервной системы" http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A1%D0%B8%...%BC%D0%BA%D0%B5 . Но это "объяснение" - не выдерживает даже поверхностной критики, т.к. никаких других признаков "чрезмерного возбуждения симпатической нервной системы" в это время у больного нет! Так что же - "чрезмерное возбуждение симпатической" - касается лишь глаз? Бредятина!
Из-за редкости и малозаметности этого признака - он вполне заслужено почти забыт большинством практических врачей, и никто им особо не интересуется. Но если спросить у больного после выхода из состояния обострения - они часто описывают это состояние, или как странную нечувствительность к боли (при сохранности или искажении других видов тактильной чувствительности), или странное чувство, что боль - не сопровождается никакими неприятными эмоциями (и то, и то - весьма напоминает наркотическую аналгезию, признак встречается тем чаще, чем глубже шизофреноподобные нарушения психики, наиболее часто - при онейроидной кататонии, но может - и при люцидной, и при вульгарном параноиде). Так что с этим симптомом - не все так просто, как хотелось бы некоторым авторам толстых руководств. Также интересная аналогия - состояние т.н. диссоциативной аналгезии (возникает при применении для наркоза фенциклидина (снятого с применения у людей, сейчас используется в ветеринарии и наркоманами) или кетамина) - во многом сходно (если - не точно копирует!) спонтанный симптом Бумке при шизофрении или других психрасстройствах, наверное - его вполне можно использовать, как хороший макет для его изучения (если бы это хоть кого-то интересовало... Хотя - кто хочет - может вполне поэкспериментировать на себе или коллегах, с кетамином - это вполне безопасно и многое прояснит для себя).
Ну - вот и все по скучной теории и моим измышлениям. Вернемся к нашей mouton-е.

По описанному случаю: не могла ли непроходимость дистального отдела толстого кишечника сформироваться вследствие бессимптомного перенесенного воспаления этого отдела?


Медик
Теперь только предположения.


Dromedary
Цитата(Медик @ 5.10.2013 - 21:54)
Теперь только предположения.
Чего там предполагать? я же говорю -
Цитата(Dromedary @ 5.10.2013 - 21:23)
Поглядеть бы...
именно на предмет. Даже если интересующий кусочек не изъят - поди еще не закопали, в бюро лежит?


Бабай
Цитата(Медик @ 5.10.2013 - 23:54)
Теперь только предположения.


Почему-ж, давно известно-нельзя есть много сладкого-попка слипнется blink.gif


animat
фотографии сделаны (и в анфас и в профиль и прямая кишка с пинцетом per rectum), стенку кишечника взял на гистологию. Фото выложу в понедельник-вторник. приглашал на консультацию заведующего хирургией, он тоже был крайне удивлен.


Медик
Цитата(animat @ 6.10.2013 - 13:26)
приглашал на консультацию заведующего хирургией

Нашли консультанта. smile.gif
Скорее всего,пропущен циркулярный рак ректосигмоидного отдела толстой кишки.


animat
"низкодифференцированная аденокарцинома ректо-сигмоидного отдела, диффузный рост"))))))))))) --> самоампутация кишки!!!


Медик
Цитата(animat @ 3.11.2013 - 17:17)
"низкодифференцированная аденокарцинома ректо-сигмоидного отдела

Ожидал это.


S.Lana
Цитата(animat @ 5.10.2013 - 00:07)
КАК ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ???

Всё может быть в районных больницах...На личном опыте могу сказать...
Плохо, что без мед.документации стали работать(((Печалька
А снимков не делали, так просто интересно посмотреть?


Русская версия Invision Power Board © 2001-2017 Invision Power Services, Inc.

© 2002-2015 Форум судебных медиков
При копировании материалов сайта размещение активной ссылки на источник обязательно!