Повреждение внутренней сонной артерии



Форум судебных медиков России > Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза > Судебно-медицинская танатология
Савельич
Повреждена внутренняя сонная артерия и внутренняя яремная вена.
С таким повреждением человек может жить секунды, в отдельных случаях минуты. То есть отвечать на вопрос о давности причинения повреждений по гистологии (в пределах одного часа) - нецелесообразно.

А если человеку оказывалась помощь путем пальцевого прижатия , то насколько это теоретически может продлить жизнь?


FILIN
Уважаемый Савельич.
Придавливание общей сонной и одновременная тампонада раны - теоретически может и несколько часов прожить (даже с учетом анастомов между левыми и правыми артериями).
А практически - может быть пару десятков минут.


Andrey
Кажется Кованов в своих мемуарах описал случай, произошедший во время войны. Имело место осколочное ранение шеи с повреждением общей сонной артерии. Боец (студент мединститута) ввел палец в рану и прижал артерию. Таким образом он добрался до госпиталя.


Савельич
Хм.. спасибо, что и требовалось доказать.


Мих
В начале девяностых ( 93-94 года) аналогичный случай произошел в Таджикистане в московском погран отряде. Раненый успешно дожил до этапа специализированной медицинской помощи в Москве с момента ранения до операции прошло около 2 суток. Артерия, естественно, была неполностью пересечена менее 20 %. Кровотечение остановлено было просто тампонадой повязкой и явилось открытием (повреждение артерии) уже в центральном госпитале.


Krim
У нас был случай, ранение работника милиции при задержании преступника. парню повезло, дело было ночью, пробок на дорогах небыло. До больнички долетели минут за 15-20, параллельно по рации успели озадачить врачей к приемке пациента и поднять сосудистого хирурга. Парень жив и продолжает служить.


Чехов
Господа! Конечно казусы в жизни встречаются всякие, но ведь в ПОДАВЛЯЮЩЕМ большинстве случаев смерть при повреждениях сонной артерии наступает БЫСТРО.
Хочу добавить что пальцевым прижатием артерии кровотечение можно кратковременно остановить. НО это прижатие нужно выполнять грамотно (т.е. должно быть как минимум медобразование у человека такого) и долго артерию не удержишь. Сам прижимал - через 3-4 мин пальцы не чувствуют и немеют. Больше физически удержать просто нельзя, а начинаешь менять руку или пальцы - теряешь точку прижима и опять фонтан крови до потолка. excl.gif


Alexandr
К случаю раскажу.
Работая в травмбольнице видел случай, который также говорит об индивидуальности кровопотери.
Молодой человек пришел навестить свою жену в травм больницу, прогуливался с ней на заднем дворе.
Вдруг подбегает какой то мужик и ударяет ножом в спину. Этот молодой человек сразу же побежал в приемный покой больницы, метров 200. Дальше я уже сам видел - заходит, говорит быстро, что его ударили ножом только что и падает, сознания отключается. Его сразу на каталку и в операционную, травматологи бежали за каталкой и кричали "ранение сердца, ранение сердца". Без всякой подготовки - торакотомия (на все ушло 1-2 минуты с учетом первичного осмотра в приемном покое), в левой плевральной полости около 3 литров крови. Кровь сразу откачали на реинфузию и принялись «заливать» обратно. Искали долго источник кровотечения - вскрыли перикард, сердце без повреждений, все средостение излазили. Кровь все равно набегает причем очень быстро - постоянная откачка. Далее обнаружили, что кровь бежит из 3 межреберья вблизи позвоночника. Ушили все наглухо. Кровь обратно «залили». На следующее утро этот молодой человек уже бродил по реанимации, хотел ускользнуть к жене.
Вот соответственно повреждение 3 межреберной артерии дает какое кровотечение.


FILIN
Позволю одно замечание.
В ранении сосудов шеи очень важна локализация и длина повреждения. При глубоком расположении повреждений возможно "перекрытие" поврежденного сосуда мышцами и значительное уменьшение кровотечения просто при "удачном" повороте или наклоне головы.
Такой способ тампонады особенно эффективен при частичном повреждении сосуда.


Expert
Недавно был случай колото-резаного ранения шеи слева.
Мужик вышел покурить из кафе, а тут завязалась массовая драка и ему "прилетело". Рану в подчелюстной области слева он сразу зажал рукой с носовым платком. Особой крови на месте драки не было. Одежда на нём была испачкана слегка. Поступил через 15-20мин в ГБ. При поступлении был в сознании, говорил с трудом, передвигался самостоятельно, дышал нормально. АД 150/90, пульс 90. Кожные покровы розоватые, влажные. Взяли на ПХО. Развели края, а оттуда фонтанчик крови. Нашли повреждение наружной яремной вены и затылочной артерии. Решили делать ревизию под общим обезболиванием. Вставили инттрубку с манжеткой - она у них выпала. Затем регургитация с обильной аспирацией. Развивается типичный синдром Мендельсона с бронхоспазмом и затем остановкой сердца. Сердце "завели", бронхиальное дерево санировали... Потом успешно поборолись с аспирационной пневмонией. Мужик всё это время находился в глубокой коме. Через пару недель выяснилось, что кора ГМ погибла. Рана на шее зажила первичным натяжением... Сейчас мужик вышел в вегетативное состояние, переведён в терапию.

С уважением Expert


Gladius
Коллеги, вопрос по теме: длительность жизни при ранение(пересечении) сонной артерии? яремной вены? ссылки на источник

Ув. коллеги, вопрос по теме: длительность жизни при ранении(пересечении) сонной артерии, яремной вены? со ссылками на источник


sopiens
В позапрощлом году был случай. Мужчина, 47 лет, на работе упал на металлический штырь - рана шеи с полным пересечением левой внутренней сонной артерии. Бригадой СМП доставлен в стационар боле чем через 1 час. После операци пролежал ещё 5 суток. Смерть наступила от нарушения мозгового кровообращения.


Tanushka555
Ищу случаи как у меня, ну почему везде пишут что без сонной артерии жить нельзя? Живу 2 года почти, после резекции общей сонной артерии. Ни разу в обморок не упала, и голова болит реже чем у здоровых. Вот такие дела.


Anton
Не здесь надо искать, а на сайтах сосудистой хирургии. Или по-вашему резекцию делали не для того, чтоб спасти?


Tanushka555
Цитата(Anton @ 29.04.2015 - 12:32)
Не здесь надо искать, а на сайтах сосудистой хирургии. Или по-вашему резекцию делали не для того, чтоб спасти?

нигде не нашла подобного. Похоже я одна гуляю без сонной.


vecktor
Цитата(Tanushka555 @ 29.04.2015 - 16:43)
нигде не нашла подобного. Похоже я одна гуляю без сонной.

Тут много факторов, например, если артерия по каким-либо патологическим причинам имела суженный просвет, то развитые анастомозы артерий головного мозга могут компенсировать прекращение кровотока по сонной артерии, а вот внезапно возникшая недостаточность до этого нормального кровообращения очень опасна.


Русская версия Invision Power Board © 2001-2017 Invision Power Services, Inc.

© 2002-2015 Форум судебных медиков
При копировании материалов сайта размещение активной ссылки на источник обязательно!