Мужчина 26 лет сбит автомобилем. Сочетанная травма. Ушиб головного мозга с субарахноидальным кровоизлиянием. Отек головного мозга и мозжечка. Перелом 4 ребра справа. Гемоторакс (400 мл) справа. Разрыв диафрагмальной поверхности печени. Гемоперитонеум 100 мл. Перелом правого плеча.
Ниже снимок грудной клетки при поступлении до дренирования плевральной полости справа.
На снимке очень высокое расположение правого купола диафрагмы. Встречал ли кто нибудь из СМЭ подобную посттравматическую релаксацию диафрагмы на повреждение диафрагмальной поверхности печени?
Нажмите для просмотра прикрепленного файла
высокое стояние правого купола диафрагмы
Форум судебных медиков России > Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза > Консультационный центр
1.Амбулаторную карту смотрели ? Может релаксация диафрагмы была и до травмы.
2.Была ли гематома в поддиафрагмальном пространстве справа ?
Почему Вы уверены,что посттравматическая ?
2.Была ли гематома в поддиафрагмальном пространстве справа ?
Цитата(Dragon @ 21.01.2014 - 23:32) 
посттравматическую релаксацию диафрагмы
Почему Вы уверены,что посттравматическая ?
а печень не увеличена была? или кровь в полости? может и индивидуальная анатомическая особенность
Оч.вероятно - анатомическая особенность. Нехарактерно такое для травмы. Разумеется, на степень тяжести вреда и т.п. не влияет, так что глубокое исследование этого вопроса не скажется на выводах.
Цитата(Медик @ 21.01.2014 - 23:04)
1.Амбулаторную карту смотрели ? Может релаксация диафрагмы была и до травмы.
2.Была ли гематома в поддиафрагмальном пространстве справа ?
Почему Вы уверены,что посттравматическая ?
2.Была ли гематома в поддиафрагмальном пространстве справа ?
Почему Вы уверены,что посттравматическая ?
Не смотрели.
В брюшной полости 100 мл крови, гематомы не было.
Сомневаюсь, поэтому вынес на обсуждение.
Цитата(Gladius @ 22.01.2014 - 01:37)
а печень не увеличена была? или кровь в полости? может и индивидуальная анатомическая особенность
Гепатомегалию СМЭ не описывает.
Очень хотелось бы посмотреть на ранние, до травмы сделанные рентгенограммы или флюорографии, попытаюсь поискать.
Цитата(Радомир @ 22.01.2014 - 15:54)
Оч.вероятно - анатомическая особенность. Нехарактерно такое для травмы. Разумеется, на степень тяжести вреда и т.п. не влияет, так что глубокое исследование этого вопроса не скажется на выводах.
Вопрос важен не с позиции тяжести травмы.
Если это анатомическая особенность, то она заслуживает описания в литературе, чтобы при подобном высоком стоянии купола д. у вновь поступающего больного не ставить однозначно "разрыв диафрагмы" и выполнять нелечебную лапаротомию, а учитывая возможность анатомической аномалии, тщательно провести дифдиагностику.
В случае, если это посттравматическая релаксация диафрагмы, необходимо так же описать, для тех же целей.
Цитата
при подобном высоком стоянии купола д. у вновь поступающего больного не ставить однозначно "разрыв диафрагмы" и выполнять нелечебную лапаротомию, а учитывая возможность анатомической аномалии, тщательно провести дифдиагностику.
Только по рентгенограмме несерьезно "однозначно" диагносцировать разрыв диафрагмы. Можно только предположительно. Так что от дифдиагностики это наблюдение нас не избавит.
Казуистика.
Цитата(Dragon @ 22.01.2014 - 18:52)
Если это анатомическая особенность, то она заслуживает описания в литературе
Релаксация диафрагмы в литературе описана.
Тема закрыта.