Определение давность субарахноидального кровоизлияния



Форум судебных медиков России > Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза > Судебно-медицинская гистология
Spaskor
Уважаемые коллеги!

Хотел бы обратиться к вам с вопросом. Существуют ли достоверные методики определения давности субарахноидального кровоизлияния на перемерзшем трупе?


Spaskor
Дополнительные сведения: был обнаружен труп женщины с признаками переохлаждения и телесными повреждениями в области головы. При исследовании головного мозга, был обнаружены участки с подозрением на субарахноидальные кровоизлияния. Гистологи в своем заключении указали отек головного мозга, круглоклеточные элементы, эритроциты в мягких мозговых оболочках. Теперь при производстве экспертизы по материалам дела стало известно, что потерпевшая могла получить повреждения на голове примерно за 12 часов до момента наступления смерти и за 36 часов до момента наступления смерти. Возникла необходимость разграничить данные повреждения в головном мозге. Кожные лоскуты волосистой части головы с телесными повреждениями для гистологического исследования не изымались. Поэтому есть только гистологические препараты головного мозга.

Возможно ли при использовании каких-либо специальных гистологических методик окраски или исследований установить давность причинения субарахноидального кровоизлияния и разграничить их?


Gladius
не думаю, что будет существенная разница в оценке давности с "обычными" случаями. Думаю до 12 часов и полтора суток различить сумеете. А причина смерти кстати какова - ЧМТ или переохлаждение?


Spaskor
Основная причина смерти - переохлаждение. Трудности возникают в связи с тем, что в "обычных" случаях давность определяется по СУБДУРАЛЬНОЙ ГЕМАТОМЕ, методики определения давности по которой хорошо известны, здесь же приходиться решать вопрос о давности причинения повреждений по СУБАРАХНОИДАЛЬНОМУ КРОВОИЗЛИЯНИЮ, информации по данным методикам обнаружить нигде не удалось.


jaklin
Цитата(Spaskor @ 5.02.2014 - 12:03)
Основная причина смерти - переохлаждение. Трудности возникают в связи с тем, что в "обычных" случаях давность определяется по СУБДУРАЛЬНОЙ ГЕМАТОМЕ, методики определения давности по которой хорошо известны, здесь же приходиться решать вопрос о давности причинения повреждений по СУБАРАХНОИДАЛЬНОМУ КРОВОИЗЛИЯНИЮ, информации по данным методикам обнаружить нигде не удалось.


Науменко, Митяева, "Гист. и цит.методы исследования в судебной медицине", М, М-на, 1980, стр.118


Unior
Цитата(Spaskor @ 4.02.2014 - 19:24)
...Гистологи в своем заключении указали отек головного мозга, круглоклеточные элементы, эритроциты в мягких мозговых оболочках...

Арахноэндотелий, как вариант. Однако, стекла пересматривать надо, начальника!))) (шутка) ЧМТ как и переохлаждение под большим вопросом. "достоверные методики определения давности субарахноидального кровоизлияния" - наверное, всем будут интересны, а пока только "зоркий глаз, острый коготь", ладно, не переживайте, комиссия экспертов все решит, а как ещё иначе?


Gladius
Цитата(Spaskor @ 5.02.2014 - 12:03)
Основная причина смерти - переохлаждение. Трудности возникают в связи с тем, что в "обычных" случаях давность определяется по СУБДУРАЛЬНОЙ ГЕМАТОМЕ, методики определения давности по которой хорошо известны, здесь же приходиться решать вопрос о давности причинения повреждений по СУБАРАХНОИДАЛЬНОМУ КРОВОИЗЛИЯНИЮ, информации по данным методикам обнаружить нигде не удалось.

поищите в библиотеке сайта, наверняка найдете, когда-то себе скачивал


Медик
Цитата(Spaskor @ 4.02.2014 - 19:24)
Гистологи в своем заключении указали отек головного мозга, круглоклеточные элементы, эритроциты в мягких мозговых оболочках.

Можете показать весь гистологический Акт ?


jaklin
А еще забыла добавить, что при низкой температуре м.б. замедление реакций... Т.е Unior прав, надо пересматривать стекла с учетом всей информации


Spaskor
Спасибо за советы! Отдельное спасибо jaklin за подсказку с Митяевой. Материал весьма интересный, надо будет основательно изучить. Так же покопавшись в интернете нашел ссылку на интересный сборник статей "Сборник материалов Всероссийской НПК (Санкт-Петербург, 2008), Под ред. В.А. Клевно, В.Д. Исакова", там как раз есть профильная статья по определению давности кровоизлияний. Через поисковик есть ссылка на наш форум, но к сожалению материал не доступен для скачивания. Может если кто-то уже скачивал данный сборник, то можно ли будет скинуть его на почтовый ящик? Сегодня постараюсь выложить весь гистологический акт.


доктор морфолог
Цитата(Spaskor @ 4.02.2014 - 21:24)
Дополнительные сведения: .....Гистологи в своем заключении указали отек головного мозга, круглоклеточные элементы, эритроциты в мягких мозговых оболочках. Теперь при производстве экспертизы по материалам дела стало известно, что потерпевшая могла получить повреждения на голове примерно за 12 часов до момента наступления смерти и за 36 часов до момента наступления смерти. Возникла необходимость разграничить данные повреждения в головном мозге. Кожные лоскуты волосистой части головы с телесными повреждениями для гистологического исследования не изымались. Поэтому есть только гистологические препараты головного мозга.

Возможно ли при использовании каких-либо специальных гистологических методик окраски или исследований установить давность причинения субарахноидального кровоизлияния и разграничить их?

Добрый день! 1.Очень скудная гистокартина.
2.Круглые клетки нужны расшифровать(арахноидэндотелии, лимофциты, плазматические клетки, макрофаги, гемосидерофаги и т.д.), или имеются ли лейкоциты, эритроциты и в каком состоянии, выпадение фибриновых нитей.
3.Состояние стенки артериол в мягкой мозговой оболочке - есть ли плазматическое пропитывание, гиалиноз, склероз и состояние эндотелии.
4. например - на фоне кровоизлияния имеются лейкоциты то можно подумать о 12 часовой давности, если макрофаги - о 36 часовой давности кровоизлиянии предположить.
5. Если переохлаждение, нужно проверить о наличии алкоголя или суррогатов в крови и моче.
6. При малейшем подозрений на травму нужно брать кожу,подкожные мягкие ткани на гистологию для определения их прижизненности.


jaklin
Цитата(доктор морфолог @ 7.02.2014 - 08:26)

4. например - на фоне кровоизлияния имеются лейкоциты то можно подумать о 12 часовой давности, если макрофаги - о 36 часовой давности кровоизлиянии предположить.
.


А почему макрофаги - 36 ч.?


Spaskor
Привожу описательную часть и заключение гистологического исследования

Описательная часть
Головной мозг: Мягкие мозговые оболочки разрыхлены, разволокнены, среди них эритроцитарные клетки, круглоклеточные элементы, полнокровие сосудов. Перецитарный, переваскулярный отек ткани головного мозга. Нейроциты набухшие, с размытыми границами. Встречаются клетки-тени. Участки сетчатого разрежения вещества головного мозга. Реакция глии. Полнокровие сосудов.
Сердце: Мышечные волокна местами несколько утолщены, местами несколько истончены, извиты, фрагментированы. Межмышечные пространства расширены за счет отека. Сосуды различного кровенаполнения.
Легкие: Участки эмфизематозного расширения с участками спадения легочной ткани. Межальвеолярные капиляры и легочные сосуды полнокровные. В просвете некоторых альвеол отечная жидкость, очаговые скопления эритроцитарных клеток.
Печень: Гепатоциты набухшие, с зернистой, местами просветленной цитоплазмой. В портальных трактах умеренное разрастание соединительной ткани, содержатся незначительные лимфогистиоцитарные инфильтраты. Синусоиды умеренного кровенаполнения.
Почки: Клубочки различных размеров. Капилляры клубочков, сосуды коркового и мозгового вещества умеренно полнокровные. Нефротелий канальцев набухший, с размытыми границами, зернистой цитоплазмой. В просвете некоторых канальцев определяются аморфные массы розового цвета.
Желудок: Слизистая желудка местами отслоена, содержит кгурглоклеточные элементы, сосуды полнокровные, на гребне слизистой мелкие скопления пигмента темно-бурого цвета. В мышечном слое межмышечные пространства расширены за счет отека.

Заключение: Субарахноидальное кровоизлияние с признаками хронического менингита с отеком ткани головного мозга. Мелкие скопления пигмента темно-бурого цвета на гребне слизистой желудка. Отек легких, эмфизема, ателектаз с очаговыми кровоизлияниями. Отек стромы миокарда. Отек легких, эмфизема, ателектаз с очаговыми кровоизлияниями. Дистрофия печени, почек.


Медик
Цитата(Spaskor @ 7.02.2014 - 18:43)

Головной мозг: Мягкие мозговые оболочки разрыхлены, разволокнены, среди них эритроцитарные клетки
Заключение: Субарахноидальное кровоизлияние

1.Противоречия.Субарахноидального кровоизлияния нет.Описаны эритроциты в мягкой мозговой оболочке,а не под паутинной оболочкой.
2.Надо определить состояние эритроцитов,характер их расположения (скудно,густо,очагово,диффузно ).
3.Пересматривать надо препараты головного мозга.


Медик
Цитата(Spaskor @ 7.02.2014 - 18:43)
Мелкие скопления пигмента темно-бурого цвета на гребне слизистой желудка.

Это о чём ?


jaklin
Цитата(Spaskor @ 7.02.2014 - 18:43)
Привожу описательную часть и заключение гистологического исследования

Описательная часть
Головной мозг: Мягкие мозговые оболочки разрыхлены, разволокнены, среди них эритроцитарные клетки, круглоклеточные элементы, полнокровие сосудов. Перецитарный, переваскулярный отек ткани головного мозга. Нейроциты набухшие, с размытыми границами. Встречаются клетки-тени. Участки сетчатого разрежения вещества головного мозга. Реакция глии. Полнокровие сосудов.
Сердце: Мышечные волокна местами несколько утолщены, местами несколько истончены, извиты, фрагментированы. Межмышечные пространства расширены за счет отека. Сосуды различного кровенаполнения.
Легкие: Участки эмфизематозного расширения с участками спадения легочной ткани. Межальвеолярные капиляры и легочные сосуды полнокровные. В просвете некоторых альвеол отечная жидкость, очаговые скопления эритроцитарных клеток.
Печень: Гепатоциты набухшие, с зернистой, местами просветленной цитоплазмой. В портальных трактах умеренное разрастание соединительной ткани, содержатся незначительные лимфогистиоцитарные инфильтраты. Синусоиды умеренного кровенаполнения.
Почки: Клубочки различных размеров. Капилляры клубочков, сосуды коркового и мозгового вещества умеренно полнокровные. Нефротелий канальцев набухший, с размытыми границами, зернистой цитоплазмой. В просвете некоторых канальцев определяются аморфные массы розового цвета.
Желудок: Слизистая желудка местами отслоена, содержит кгурглоклеточные элементы, сосуды полнокровные, на гребне слизистой мелкие скопления пигмента темно-бурого цвета. В мышечном слое межмышечные пространства расширены за счет отека.

Заключение: Субарахноидальное кровоизлияние с признаками хронического менингита с отеком ткани головного мозга. Мелкие скопления пигмента темно-бурого цвета на гребне слизистой желудка. Отек легких, эмфизема, ателектаз с очаговыми кровоизлияниями. Отек стромы миокарда. Отек легких, эмфизема, ателектаз с очаговыми кровоизлияниями. Дистрофия печени, почек.

1. А хде кровоизлияния?
2. Откедова хронический менингит?
И самое главное: Как, почему, отчего ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ?



sbz
Цитата(Spaskor @ 4.02.2014 - 19:07)
Уважаемые коллеги!

Хотел бы обратиться к вам с вопросом. Существуют ли достоверные методики определения давности субарахноидального кровоизлияния на перемерзшем трупе?


опять охренели
какой перемер -зший
телесные

Лысый вам не простит


Spaskor
Головной мозг: Мягкие мозговые оболочки разрыхлены, разволокнены, среди них эритроцитарные клетки, круглоклеточные элементы, полнокровие сосудов. Перецитарный, переваскулярный отек ткани головного мозга. Нейроциты набухшие, с размытыми границами. Встречаются клетки-тени. Участки сетчатого разрежения вещества головного мозга. Реакция глии. Полнокровие сосудов.

Полагаю, что гистологи здесь "эритроцитарные клетки" среди мягких мозговых оболочках трактовали как кровоизлияния, а "круглоклеточные элементы" как признаки хронического менингита, "мелкие скопления пигмента темно-бурого цвета на гребне слизистой желудка" как пятна Вишневшского.


jaklin
Цитата(Spaskor @ 8.02.2014 - 06:04)
Головной мозг: Мягкие мозговые оболочки разрыхлены, разволокнены, среди них эритроцитарные клетки, круглоклеточные элементы, полнокровие сосудов. Перецитарный, переваскулярный отек ткани головного мозга. Нейроциты набухшие, с размытыми границами. Встречаются клетки-тени. Участки сетчатого разрежения вещества головного мозга. Реакция глии. Полнокровие сосудов.

Полагаю, что гистологи здесь "эритроцитарные клетки" среди мягких мозговых оболочках трактовали как кровоизлияния, а "круглоклеточные элементы" как признаки хронического менингита, "мелкие скопления пигмента темно-бурого цвета на гребне слизистой желудка" как пятна Вишневшского.


Позвольте с Вами не согласиться.
1. Это не описание кровоизлияния, а круглые клетки, если все-таки имело месть КрИз, м.б. и клеточной реакцией.
2. Хронический менингит, это те только инфильтрат.
3. Пятна Вишневского выглядят иначе. А "мелкие скопления пигмента темно-бурого цвета на гребне слизистой желудка" - сомнительно.....
4. Где спазм бронхов и бронхиол с измененями их слизистой оболочки? (признак переохлаждения)


Медик
Цитата(jaklin @ 7.02.2014 - 21:10)
1. А хде кровоизлияния?
2. Откедова хронический менингит?
И самое главное: Как, почему, отчего ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ?

Солидарен.Прямо в "десятку".


Цитата(Spaskor @ 8.02.2014 - 06:04)
Полагаю, что гистологи здесь "эритроцитарные клетки" среди мягких мозговых оболочках трактовали как кровоизлияния, а "круглоклеточные элементы" как признаки хронического менингита, "мелкие скопления пигмента темно-бурого цвета на гребне слизистой желудка" как пятна Вишневшского.

Вы полагаете,а я знаю,что в описательной части гистологического Акта данных за субарахноидальное кровоизлияние и смерть от общего переохлаждения организма нет.


andy_bob
за переохлаждение здесь только намекают гепатоциты с просветленной цитоплазмой и пигмент в желудке. кстати, если вы видите некроз слизистой желудка, то почему бы так прямо и не писать?


Lubov2010-59@mail.ru
Цитата(Spaskor @ 7.02.2014 - 18:43)
Привожу описательную часть и заключение гистологического исследования

Описательная часть
Головной мозг: Мягкие мозговые оболочки разрыхлены, разволокнены, среди них эритроцитарные клетки, круглоклеточные элементы, полнокровие сосудов. Перецитарный, переваскулярный отек ткани головного мозга. Нейроциты набухшие, с размытыми границами. Встречаются клетки-тени. Участки сетчатого разрежения вещества головного мозга. Реакция глии. Полнокровие сосудов.
Сердце: Мышечные волокна местами несколько утолщены, местами несколько истончены, извиты, фрагментированы. Межмышечные пространства расширены за счет отека. Сосуды различного кровенаполнения.
Легкие: Участки эмфизематозного расширения с участками спадения легочной ткани. Межальвеолярные капиляры и легочные сосуды полнокровные. В просвете некоторых альвеол отечная жидкость, очаговые скопления эритроцитарных клеток.
Печень: Гепатоциты набухшие, с зернистой, местами просветленной цитоплазмой. В портальных трактах умеренное разрастание соединительной ткани, содержатся незначительные лимфогистиоцитарные инфильтраты. Синусоиды умеренного кровенаполнения.
Почки: Клубочки различных размеров. Капилляры клубочков, сосуды коркового и мозгового вещества умеренно полнокровные. Нефротелий канальцев набухший, с размытыми границами, зернистой цитоплазмой. В просвете некоторых канальцев определяются аморфные массы розового цвета.
Желудок: Слизистая желудка местами отслоена, содержит кгурглоклеточные элементы, сосуды полнокровные, на гребне слизистой мелкие скопления пигмента темно-бурого цвета. В мышечном слое межмышечные пространства расширены за счет отека.

Заключение: Субарахноидальное кровоизлияние с признаками хронического менингита с отеком ткани головного мозга. Мелкие скопления пигмента темно-бурого цвета на гребне слизистой желудка. Отек легких, эмфизема, ателектаз с очаговыми кровоизлияниями. Отек стромы миокарда. Отек легких, эмфизема, ателектаз с очаговыми кровоизлияниями. Дистрофия печени, почек.


Если обсуждать данное гистологическое описание, то ни признаков субарахноидального кровоизлияния ( а тем более ЧМТ), ни морфологических признаков переохлаждения организма в данных препаратах не наблюдается. Так какова причина смерти?




Lubov2010-59@mail.ru
Цитата(andy_bob @ 8.02.2014 - 22:12)
за переохлаждение здесь только намекают гепатоциты с просветленной цитоплазмой и пигмент в желудке. кстати, если вы видите некроз слизистой желудка, то почему бы так прямо и не писать?


Гепатоциты с просветленной цитоплазмой бывают НЕ ТОЛЬКО при переохлаждении. Выдергивать один признак из комплекса - сомнительно.


sbz
Цитата(Lubov2010-59@mail.ru @ 8.02.2014 - 22:19)
Если обсуждать данное гистологическое описание, то ни признаков субарахноидального кровоизлияния ( а тем более ЧМТ), ни морфологических признаков переохлаждения организма в данных препаратах не наблюдается. Так какова причина смерти?

это к танатологу


Медик
Цитата(Lubov2010-59@mail.ru @ 8.02.2014 - 22:19)
Так какова причина смерти?

Ознакомиться бы с Актом вскрытия.

Цитата(sbz @ 8.02.2014 - 22:27)
это к танатологу

А смог ли он разобраться ?


Цитата(Lubov2010-59@mail.ru @ 8.02.2014 - 22:25)
сомнительно.

Не просто "сомнительно",а глупо.


Gladius
короче получается так - тема была о давности САК, в изложенных данных нет того, что можно оценить


Spaskor
Спасибо все участникам форума за активное обсуждение.

Диагноз общего переохлаждения был выставлен на основании того, что у потерпевшей имелись все классические макроскопические признаки переохлаждения. Разговаривал с гистологами. Они уверены, что в данном случае субарахноидальное кровоизлияние есть. Эритроциты среди мягких мозговых оболочек, а не под ними, ими были описаны в виду того, что на стеклах оболочки то ли из-за погрешности при проведении вырезки, то ли из-за того что при изготовлении срезов на микротоме мягкие мозговые оказались отслоеными от ткани головного мозга, разделены на фрагменты, среди которых и определялись эритроциты и "круглоклеточные элементы" под которыми они подразумевали лейкоциты, лимфоциты, макрофаги, поэтому расценили это как признаки хронического менингита. Дал им ссылку на Митяеву, сказали что там написано обобщенно по травмам головного мозга, конкретной информации по определению сроков давности субарахноидального кровоизлияния там нет, поэтому выставить срок давности в своем акте отказываются, соглашаются определять давность только при наличии субдурального кровоизлияния.
Не располагает ли кто-нибудь еще какими-нибудь дополнительными литературными данными, помимо Митяевой, по которым можно было бы убедить гистологов провести исследование и определить давность по имеющемуся субарахноидальному кровоизлиянию?


jaklin
Цитата(Spaskor @ 9.02.2014 - 00:43)
Спасибо все участникам форума за активное обсуждение.

Диагноз общего переохлаждения был выставлен на основании того, что у потерпевшей имелись все классические макроскопические признаки переохлаждения. Разговаривал с гистологами. Они уверены, что в данном случае субарахноидальное кровоизлияние есть. Эритроциты среди мягких мозговых оболочек, а не под ними, ими были описаны в виду того, что на стеклах оболочки то ли из-за погрешности при проведении вырезки, то ли из-за того что при изготовлении срезов на микротоме мягкие мозговые оказались отслоеными от ткани головного мозга, разделены на фрагменты, среди которых и определялись эритроциты и "круглоклеточные элементы" под которыми они подразумевали лейкоциты, лимфоциты, макрофаги, поэтому расценили это как признаки хронического менингита. Дал им ссылку на Митяеву, сказали что там написано обобщенно по травмам головного мозга, конкретной информации по определению сроков давности субарахноидального кровоизлияния там нет, поэтому выставить срок давности в своем акте отказываются, соглашаются определять давность только при наличии субдурального кровоизлияния.
Не располагает ли кто-нибудь еще какими-нибудь дополнительными литературными данными, помимо Митяевой, по которым можно было бы убедить гистологов провести исследование и определить давность по имеющемуся субарахноидальному кровоизлиянию?

А что они Вам поведали про легкие? В их описании нет признаков переохлаждения.
Если материал вызвает сомнение, КрИз или нет, можно его перерезать, можно переделать из формалина. На хронический менингит это описание все равно не тянет.
Есть еще Сингур по ЧМТ, название не скажу - не помню. Могу уточнить только в понедельник, увы не читала, не могу найти


Медик
Цитата(Spaskor @ 9.02.2014 - 00:43)
Они уверены, что в данном случае субарахноидальное кровоизлияние есть.

Это всего лишь суждение.Эритроциты находятся в мягкой мозговой оболочке - это факт.
Если Ваши гистологи посмотрят хотя бы учебники для студентов мед.Вузов или мед.колледжей по нормальной анатомии,гистологии,то они с удивлением прочтут,что мягких мозговых оболочек нет.Есть в единственном числе паутинная оболочка и мягкая мозговая оболочка,но не мягкие оболочки.Очень жаль,что термин "мягкие мозговые оболочки " иногда встречается и в специальной литературе.По-видимому,авторы слабы в норм.анатомии и в гистологии.
Вашим гистологом большой и горячий привет.
Р.S."Глупость - это не отсутствие ума,а это ум такой".Генерал Лебедь.


Медик
1.См. "Макроскопические и микроскопические аспекты при установлении прижизненности и оценке давности телесных повреждений",(Сборник публикаций).Тверь,2005г.
2."Большим заблуждением у экспертов танатологов,а также представителей правоохранительных органов является общепринятое мнение о том,что определение время возникновения повреждений,т.е."давности" травмы,относится исключительно к компетенции вспомогательного гистологического метода исследования...Результаты полученные при использовании микроскопии должны оцениваться только в совокупности с другими данными о трупе.В частности это обусловлено тем,что не существует достаточно чётких морфологических критериев для оценки реактивных изменений,поскольку степень их выраженности зависит от многих факторов и индивидуальна для каждого организма в целом,так и для каждого органа или каждого вида тканей."К вопросу экспертной оценки морфодинамики посттравматических реактивных изменений.Е.В.Гридасов,О.М.Виноградов (Тула).2005г.


sbz
Цитата(Медик @ 9.02.2014 - 13:25)
1.См. "Макроскопические и микроскопические аспекты при установлении прижизненности и оценке давности телесных повреждений",(Сборник публикаций).Тверь,2005г.
2."...Е.В.Гридасов,О.М.Виноградов (Тула).2005г.


1. К сожалению, со Сборником публикаций 2005 года в Твери не знаком.
2. Публикации Евг. Гридасова в основном знаю (и общался с ним немного). О. Виноградов вряд-ли, будучи на тот момент начальником бюро, что-то существенное имел к приведенному Вами их совместному высказыванию.

Ничего СУПЕР обнадеживающего по давности с/а кровоизлияний не внесли: Сингур, Хижнякова, Науменко, Панов, Грехов, Митяева, Попов, Пермяков, Фролова, Гридасов, Сафрай и менее известные авторы

А куда бедному гистологу податься? Радикально- перемена профессии

с ув.


доктор морфолог
Цитата(jaklin @ 7.02.2014 - 14:17)
А почему макрофаги - 36 ч.?

Добрый день!во всех литературах нам известно, что макрофаги появляются после выхода лейкоцитов приблизительно через 24 часа, хотя моноциты выходит из просвета сосудов параллельно с лейкоцитами( моноциты -предшественники свободных макрофагов).


доктор морфолог
Цитата(jaklin @ 8.02.2014 - 21:43)
Позвольте с Вами не согласиться.
1. Это не описание кровоизлияния, а круглые клетки, если все-таки имело месть КрИз, м.б. и клеточной реакцией.
2. Хронический менингит, это те только инфильтрат.
3. Пятна Вишневского выглядят иначе. А "мелкие скопления пигмента темно-бурого цвета на гребне слизистой желудка" - сомнительно.....
4. Где спазм бронхов и бронхиол с измененями их слизистой оболочки? (признак переохлаждения)

Добрый день! я тоже с Вашим мнением согласен. По гистоописанию я бы сказал о нарушении кровообращения( не исключаю отравления суррогатами алкоголя) и диапедезного типа кровоизлияния в ММО и слизистой оболочки желудка. Либое количество эритродиапедеза в слизистой желудка при наличии соляной кислоты превращается в солянокислый гематин в виде темно-бурого цвета. Пятна Вишневского в толще слизистой оболочки в форме треугольника основанием на поверхность и верхушкой вниз базально частенько проявляются. Нам без просмотра стеклопрепаратов нет смысла без конца давать советы.


jaklin
Цитата(доктор морфолог @ 10.02.2014 - 06:47)
Добрый день!во всех литературах нам известно, что макрофаги появляются после выхода лейкоцитов приблизительно через 24 часа, хотя моноциты выходит из просвета сосудов параллельно с лейкоцитами( моноциты -предшественники свободных макрофагов).

А некоторые авторы говорят об их появлении после 12ч.


jaklin
Если еще актуально, то:
Сингур "Ушибы мозга", М, М-на, 1970
Хижнякова "Динамика ЧМТ", М, М-на, 1983


Русская версия Invision Power Board © 2001-2017 Invision Power Services, Inc.

© 2002-2015 Форум судебных медиков
При копировании материалов сайта размещение активной ссылки на источник обязательно!