Гистология последа

Здравствуйте уважаемые эксперты! Прошу Вас помочь с вопросами
Гистологическое исследование: послед.
Дата, вид биопсии: 12.08.13 Послеоперационная Объект: послед
Кл. Диагн: Роды 2 в сроке 38 нед. ОАГА. Конф. по АВО (1:2). Миома матки.
Макроскопически - Плацента массой 500г, диам. 20см. Мат. Пов-ть красно-бурая, дольки разнокалиберные , местами разорваны. Дет. Пов-ть серовато-синюшная блестящая.
Оболочки тонкие прозрачные. Пуповина длин. 30 см, диам. 1 см, прикреплена эксцентрично. 12 кус бз ОМ ГГ
Микроскопически - Зрелая плацента 3 триместра беременности с признаками хронической вторичной относительной компенсированной плацентарной недостаточности и инволюции, с фокусами хорангиоматоза и крупными петрификатами. Продуктивный облитерирующий заскулит стволовых ворсин, очаговый базальный и капсулярный децидуит. В пуповине пристеночный смешанный тромб в вене.
Исследовал 19.08.2013
043.3 Инфиц.(гемат. путь): децидуит у реб. массой>1000г
Сложность 3:2

Отсюда вопросы: 1) почему у материнской поверхности дольки разнокалиберные и местами разорваны? О чем это может говорить?
2) о чем может говорить пристеночный смешанный тромб в вене пуповины?
3) есть данные о том, что было преждевременное отслоение плаценты?
4) есть данные о том, что было кровотечение, когда плаценты была еще прикреплена?
5) нормально что, исследование было сделано спустя 7 дней после поступления материала?
Дело в том, что женщина утром пожаловалась на боли разлитого характера в животе, далее к обеду самочувствие сильно ухудшилось и боли стали очень сильными. В обед провели экстренное кесарево сечение. Подозреваю, что к моменту кесарево было кровотечение, которое спровоцировало ДВС синдром.

1.См. 1 и 2 предложения микроскопического описания.
2.Нарушение плацентарно-плодного кровообращения.
3.Нет.
4.Это надо решать клинически.
5.Нормально.

Уважаемый медик! Как я понимаю нарушение ппк и было вызвано тромбом? А откуда этот тромб образовался и давность его образования узнать не возможно? По 3) гистологически преждевременное отслоение плаценты можно узнать ( оно сохраняется на препаратах) или это тоже ставиться клинически. И еще вопрос про гистологию матки(выложу позже), на 2 сутки после кесарево не определяется плацентарная площадка в матке, по каким причинам это возможно?

Можно.

Гистология матки:

ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ N от 13/ХХ/ХХ
и/б 2 Возраст 39(197 4) Жен
Дата, вид биопсии: 13/ХХ/ХХ Послеоперационная Объект: матка с лев. придатками Кл. диагн: ДВС-синдром. Сепсис?
Принял

Макроскопически - матка с шейкой. Т/матки 17x16x6 см. В области перешейка ушитый наглухо операц. разрез длин. 8,5 см. Полость матки эктазиров., миометрий утолщен до 3,5 см, эндомететрий шероховатый, красно-бурый, с сероватыми нитивидными наложениями. Плацентарная площадка не определяется. Эндометрий с миометрием - 094-105, область кесарев, сечения - 106-109. Слиз. ц/к светло-розовая, слегка шероховат,- 110-111. Влаг. порция ш/м гладк., блеет,- 112-113. Отд. доставл. лев. придат. Труба слегка извита 6x0,7 см. Яичник диам. 3,5 см, рыхлый, желто-бурый с крупным желт, телом 2 см в диам. Лев. придат.-114-121.
28 кус зап ОМ ГГ
Микроскопически - В матке острый гнойный децидуальный эндомиометрит, септический тромбоваскулит, нейрогуморальная гипертрофия миометрия. В области кесарева сечения обширные геморрагии, некрозы, неравномерная нейтрофильная инфильтрация. В цервикальном канале неравномерный отек стромы с мелкими инфильтратами из полииуклеаров, децидуальная трансформация слизистой. Во влагалищной порции шейки матки морфологические признаки НРУ-инфекции. В яичнике фолликулярные кисты, белые тела, персистирующее желтое тело, геморрагии в белочной оболочке с мелкими нейтрофильными инфильтратами. В трубе неравномерный отек стромы с одиночными мелкими инфильтратами из сегметноядерных лейкоцитов.
19/ХХ/ХХ
085 Разлитая послеродовая инфекция (эндомиометрит)
Сложность 3:28 


1) если признаки преждевременной отслойки плаценты(предлежания плаценты)?.
2) Что значит - не определяется плацентарная площадка? Она должна определяться на 2-ые сутки? Если должна, то по каким причинам не определяется?
3) Почему левый придаток может быть доставлен отдельно?

На какие сутки после кесарева сечения произведена экстирпация матки ?
1,2. Этого уже не определить из-за выраженного воспаления.
3.Это нормально,такое бывает и довольно часто.Более конкретнее спросите у того,кто оперировал.

Экстирпация матки произведена через 24 часа
Еще такие вопросы:
1) Воспаление такое, можно определить возникло за какое время?(после кесарево был шок, ДВС-синдром, полиорганная недостаточность)т.е. воспаление было до кесарево или могло развиться после операции.
2) на гистологии последа будет видно предлежание плаценты, или преждевременная отслойка плацеты, или все зависит от того, как вырезанны кусочки? т.е. если это было, то на повторной экспертизе это можно будет выявить или нет, т.к. я понимаю, что самого последа и матки уже нет, а кусочки могли вырезать таким образом чтобы это скрыть?

1.В Вашем случае надо решать только с учётом клинических данных (медицинская карта).
2.По плаценте определить её предлежание невозможно.Предлежание плаценты определяется по матке + клинические сведения.

Уважаемый Медик! А скажите пожалуйста может быть поставлен на экспертизу вопрос:
Была ли возможность определить плацентарную площадку ( это можно судить по гистологии кусочков матки, ведь то воспаление, которое было, точнее его масштаб должны отразиться на оставшихся препаратах?) у патологоанатома проводившего вскрытие?
Сильные боли разлитого характера в животе и грудной клетке без точной локализации, положение на боку, вынужденное, ноги поджаты к животу, резкое ухудшение состояния в виде потрясающего озноба и общая слабость, гемодинамика с тенденцией к гипотензии Ps 118 в мин, ЧД 22 в мин. с участием вспомогательной мускулатуры, SpO 98% на воздухе, АД 102/62 мм. рт. ст, на 38 недели в течении 4 часов могут могут являться клиническими сведениями? За это время анализов никаких не было

1.Дело не в вопросе,а том,что ни макроскопически,ни микроскопически (по стекло-препаратам,изготовленных из кусочков матки) плацентарную площадку вряд ли получится найти.
Вопросы сформулировать можно,лишь бы хватило фантазии,но будет ли положительный для Вас результат ?
2.Всё,что написано в истории родов + результаты лабораторных исследований - это клинические данные.
3.На все мнтересующие Вас вопросы в условиях нашего форума не ответить.Необходимы изучение всей имеющейся мед.документации,пересмотр гистологических препаратов и т.д.комиссией.

Тема закрыта.
Будут ещё вопросы,обратитесь к любому модератору и тему откроют.