Алкогольное отравление, проблемы диагностирования



Форум судебных медиков России > Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза > Консультационный центр
Лимбо
Здравствуйте,
хотелось бы получить консультацию, если кратко, то может ли здоровый мужчина, возраст 41 год, умереть от отравления этиловым алкоголем, концентрация в крови 6,2, моче 5,5 промилле. Проблема даже не в том мог - не мог, в нашей жизни все бывает. А в том, что при исследовании наружном и внутреннем каких-либо патологий выявлено не было, следов насилия тоже. То есть фактически здоровый крепкий мужчина влил в себя столько алкоголя, что умер. Вопрос в том, это действительно так, или это ошибка суд-мед эксперта и концентрация была меньше или он умер не от отравления.
К сожалению скан акта суд-мед исследования, выложить технически не могу, но по возможности кратко приведу его текст.

Гражданин, 27.05.1970 г.р.
Исследование начато 14.03.2011 с 10:00 до 12:00
Исследование окончено 01.04.2011 г.
(Сразу вопрос, конечно исследование долгий и трудоемкий процесс, но разве так долго можно исследовать ткани трупа? Они же чем дольше хранятся тем сложнее по ним диагностировать, или я не правильно что-то понимаю?)
Обстоятельство дела:
Смерть наступила с 12 на 13 марта 2011 г. Последний раз видели живым 12.03.2011 г. в 24:00.
Трупные явления зафиксированы в 15час. 40 мин. 13.03.2011 г. Трупные пятна на задней поверхности туловища, конечностей сливные, синюшно-багровые, при надавливании бледнеют и восстанавливаются через 06 мин. 10 сек.
Трупное окоченение хорошо выражено в жевательной мускулатуре, мышцах шеи, верхних, нижних конечностях, в мышцах брюшной стенки.Внутри печеночная температура +25С.
При ударе двухглавой мышцы плеча, в месте удара образуется вмятина.
Наружное исследование:
Трупные пятна синюшно-розовые, сливные, располагаются на задней поверхности тела, при надавливании не изменяют своей окраски. Трупное окоченение хорошо выражено. (Вопрос, пятна то восстанавливаются, то не восстанавливаются? Это нормально, то есть первый раз исследование проводил патологоанатом, второй суд.-мед. эксперт, да? или это просто на момент исследования они уже не восстанавливались?) Роговицы тускловаты. Зрачки ровны по 0.5 см. в диаметре. Телесных повреждений не найдено.
Внутреннее исследование:
Мягкие покровы головы с внутренней поверхности тускло-красные, однотонные. Толщина костей черепа на распиле 0,3-0,8 см. Твердая мозговая оболочка синюшно-розовая, не напряжена, в синусах ее жидкая кровь. Масса мозга 1480 гр., полушария равны, борозды и извилины выражены. Мягкие мозговые ободочки тускловатые с признаками незначительного отека. Граница между серым и белым веществом четкая. В желудочках мозга бесцветная прозрачная жидкость в незначительном количестве. Сосудистые сплетения полнокровны. Эпендима желудочков тускловатая, гладкая. Кости черепа целы. Мышцы груди, живота на разрезе тускло-красные, однотонные. Расположение внутренних органов правильное. Свободной жидкости в полостях не имеется. Листки плевры и брюшины тусклые, гладкие. Легкие на 3/4 выполняют плевральные полости. Петли кишечника умеренно вздуты газами. Вход в пищевод, гортань свободен. Слизистая оболочка пищевода синюшно-розовая с выраженной продольной складчатостью. Подъязычная кость, хрящи гортани, кольца трахеи целы. Просвет трахеи и бронхов свободен. Слизистая оболочка трахеи, бронхов синюшно-розовая, без признаков отека. Легкие тестовато-эластичной консистенции с участками воздушной консистенции по передним поверхностям и в краевых отделах, на разрезе легкие темно-красны, с поверхности разрезов стекает жидкая кровь и желтоватая пенистая жидкость в умеренных количествах. Надпочечники листовидной формы с четкой границей между слоями. Почки равны, умеренно обложены жировой клетчаткой, общей массой 360 гр., 11x6x4 см., поверхность их гладкая, капсула снимается легко без коркового вещества, на разрезе ткань темно-красного цвета, пирамиды несколько темнее по отношению к коре, граница между слоями прослеживается хорошо. В мочевом пузыря около 150 мл. желтоватой прозрачной мочи. Слизистая оболочка лоханок мочевого пузыря синюшно-розовая, гладкая, тускловатая. Сердце массой 430 гр., 12x11x7 см., плотной консистенции, умеренно обложено жировой клетчаткой, в полостях сердца жидкая кровь. Клапаны тонкие эластичные. Мышца сердца тускло-красная, с участками неравномерногог кровенаполнения и тонкими белесоватыми прослойками. Толщина стенки левого желудочка 1,3 см., правого - 0,6 см. На внутренней оболочке венечных артерий единичные сегментарные бляшки с гладкой поверхностью, выступающие в просвет. Внутренняя оболочка аорты гладкая. Печень массой 2100 гр., 29x23x14x8 см., поверхность гладкая, передний край закруглен, с поверхности и на разрезе печень тусклая, желтовато-коричневая, с поверхности разрезов стекает жидкая кровь в умеренных количестве. В желчном пузыре около 10 мл. желчи, желчные пути проходимы, слизистая оболочка пузыря бархатистая. Селезенка массой 140 гр., 11x9x3,5 см., поверхность гладкая, на разрезе темно-красная, соскоба пульпы не имеется. Поджелудочная железа дряблой консистенции, дольчатое строение просматриватся хорошо. В желудке 300гр. полупереваренных пищевых масс. В кишечнике обычное содержимое, слизистая оболочка желудка и кишечника без видимых изменений. Позвоночник, кости таза, грдной клетки целы.
Дополнительное исследование:
В крови от трупа найден этанол в концентрации 6,2-5,5 промилле. (доставлен15.03.2011 г.)
Данные гистологии: фиксация 15% раствор формалина, проводка - парафиновая, окрас - гематоксилин-эозин. Микропрепараты доставлены 25.03.2011 г.
Сердце - мышечные волокна с явлениями гипертрофии, плотно прилежат друг к другу, неравномерно воспринимают краситель. Стенки отдельных артерий с плазматическим пропитыванием. Полнокровие. Капилляростазы. Периваскулярно просматриваться разрастание соединительной ткани, жировой клетчатки.
Головной мозг - Мягкие мозговые оболочки разрыхлены, с явлением отека, сосуды полнокровны. (Вопрос: что значит с явлением отека и откуда он мог образоваться?). Структура мозга сохранена. Невроциты с явлениями острого отека, кардиоцитолиза, кариопикноза. Сосуды полнокровны. Периваскулярный энцефалолизис. В субэпендимарных зонах встречаются мелкие скопления миелиновых шаров.
Легкие - Участки эмфиземы и дистелектазов. Полнокровие вплоть до кровоизлияний. Экстра и интраальвеолярный отек. В просветах бронхов десквамированный эпителий белковых масс.
Почки - Капиллярные петли клубочков расправлены, полнокровны. Отек мезангнума. Встречается гиалинизированные клубочки. Зернистая дистрофия канальцевого эпителия. Полнокровие стромы. Просвет прямых канальцев свободен.
Печень - Структура строения сохранена. Зернистая дистрофия гепатоцидов. Полнокровие. Капилларостазы.
Надпочечники - Структура строения сохранена. Очаги делипидизации клеток пучковой зоны коры. Полнокровие.
(Вопрос почему все органы полнокровны, хотя прошло так много времени? скорей всего вопрос глупый, но мне не понятно)
Патологоанатомический диагноз::
Основное - острое отравление этиловым спиртом (концентрация этанола в крови 6,2 промилле, моче 5,5 промилле). Полнокровие внутренних органов. Жидкая кровь в сосудах и полостях сердца. Отек легких, мозговых оболочек.
Сопутствующий: мелкоочаговый кардиосклероз.
Давность наступления смерти 18-20 часов к моменту осмотра трупа, осмотр произведен 13.03.2011 г. в 15 час. 40 мин.
(Разве не должны быть более выражены трупные пятна, признаки окоченения, при такой давности)

Что не так? Прочитала акт 300 раз, где-то должна быть зарыта собака, но где. Почему такая большая концентрация этанола. По всем книгам должно быть много либо в крови либо в моче, а тут и там и там. Почему все органы полнокровны. Почему опять же органы выдают относительно здорового человека, однако он умер от того что перепил. Почему смерть наступила около 18-20 часом от момента исследования (т.е. около 19:40 - 21:40), а видели его живым в 24:00, что невозможно. Откуда образовался отек легких, мозговых оболочек? Ведь он не мог образоваться просо так.
Выскажите свое мнение по акту, а то уже с ума схожу.


Anton
Концентрация этанола в крови очень высокая, при такой может наступить смерть. Концентрация в моче высокая, но ниже чем в крови, значит, фаза выведения только началась. Полнокровные органы, отек легких и мозговых оболочек характерны для смерти от отравления этиловым спиртом. Давность смерти по пятнам весьма приблизительна, границы нужно брать несколько шире 12-18 часов. По температуре печени давность можно определить более точно, но нужно не менее 2 замеров и значение температуры окружающего воздуха. Органы "здорового человека", значит, не было хр. заболеваний. Спирт - яд. Отравиться может любой человек. Доза индивидуальна. Сомнений в причине смерти не вижу.


Медик
С ума сходить не надо.Причина смерти обоснована.
Исследование закончено 1.04.2011.по причине направления трупного материала на гистологическое исследование.
Кусочки внутренних органов в фиксирующзем материале,парафиновые блоки и гистологические стекло-препараты могут храниться годами и это не влияет на качество судебно-гистологического исследования.
Отёк мягкой мозговой оболочки и лёгких в настоящем случае являются проявлением отравления алкоголем.
"Собака" здесь не зарыта.


Русская версия Invision Power Board © 2001-2019 Invision Power Services, Inc.

© 2002-2015 Форум судебных медиков
При копировании материалов сайта размещение активной ссылки на источник обязательно!