Какой диагноз выставить правильней



Форум судебных медиков России > Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза > Судебно-медицинская танатология
vasilius
Уважаемые коллеги, здравствуйте.

Обстоятельства: женщина из частного дома, дом не сгорел, горела одежда и окружающие предмета, поступила в стационар, лечилась, умерла. зчмт не обнаружена при лечении.

вопросы в конце:

В представленном подлиннике медицинской карты стационарного больного, указано: «…Дата и время поступления: 31.01.2014 г. в 16 часов 55 минут. Дата и время выписки (смерти): 02.02.2014 г. в 09 часов 00 минут. Количество проведенных в стационаре койко-дней: 2. Без сознания. Со слов сотрудников БСМП около часа назад находясь в алкогольном опьянении при курении вспыхнула синтетическая одежда. Объективно: Состояние крайне тяжелое, сопор, кома. Акроцианоз нижних отделов. Аускультативно дыхание ослаблено с обеих сторон, хрипы сухие, шумное учащенное непродуктивное дыхание с затруднением вдоха и выдоха, частота дыхания 36 в мин. Обзорная органов грудной клетки без особенностей. Область сердца – тотальный ожог толстой коркой. Частота сердечных сокращений 120 в мин., артериальное давление 40\0 мм.рт.ст. Локальный статус: сгоревшие головы до «ежика» сухая светло-коричневая корка практически тотальная, кожа лица не изменена, начиная подчелюстной области до средней трети шеи по передней поверхности так же светло-коричневого цвета. Передняя поверхность грудной клетки, включая молочные железы до средней трети живота тотальный ожоговый сухой струп светло-коричневого цвета, при пальпации хруст лопавшей кожи, такой же ожог левой руки циркулярный кроме кисти. Диагноз: Термический ожог пламенем волосистой части головы, шеи, грудной клетки спереди – верхней части живота, левой руки, кроме кисти 3-4 степени 25%. Ожог дыхательных путей. Ожоговый шок 3 степени.
Вложено направление на исследование крови на СПИД: … Положительный анализ на наличие АТ к ВГС от 05.02.2014 г…
01.02.2014 г. Реаниматолог. Состояние больной крайне тяжелое, обусловлено ожоговой травмой, ожоговым шоком, энцефалопатией сложного генеза, нарушением ВЭО, КЩС, БЭД. Сознание – мед. седация, с целью адаптации с респиратором. Кожные покровы вне поражения умеренно бледные, нормальной влажности, теплые на ощупь. Отечность лица. Температура 36,7С. Видимые слизистые бледно-розовые, чистые, влажные. Продолжается ИВЛ в принудительном режиме через интубационную трубку. Аускультативно дыхание прослушивается над всеми легочными полями, одинаково с обеих сторон, хрипов нет. Гемодинамика стабильная, артериальное давление 110\70 мм.рт.ст., пульс 100 в мин., ритмичный. Живот мягкий, подвздут. Перистальтика выслушивается вялая. Диурез сохранен, моча светлая. Лечение продолжено по реанимационной карте.
02.02.2014 г. 7:00 Состояние больной крайне тяжлое, обусловлено ожоговой травмой, ожоговым шоком, энцефалопатией сложного генеза, нарушением ВЭО, КЩС, БЭД, нарастанием СПОН.
Сознание – мед. седация с целью адаптации с респирацией. Кожные покровы вне поражения умерено бледные, нормальной влажности, теплые на ощупь, отечность лица. t-36,2°С. Видимые слизистые бледно-розовые, чистые, влажные….Аускультативно дызхание прослушивается над всеми легочыми полями, одинаково с обеих сторон, хрипов нет. Гемодинамика нестабильна, подключены вазопрессоры…АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ 90/60 мм.рт.ст. пульс 76 в/мин.. ритмичный. Живот мягкий, перистальтика выслушивается вялая. По жулудочному зонду застой, уменьшился. Диурез достаточный, моча светлая. Баланс жидкости: в/в – 6500,0, диурез – 1650,0, в ж/зонд – 1400,0…
02.02.2014 г…АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ 80/40-70/30 мм.рт.ст., пульс 76/мин.
02.02.2014 г. 08:30. На фоне продолжающихся реанимационных мероприятий остановка сердечной деятельности, артериальное давление, пульс не определяются. В экстренном порядке медикаментозная стимуляция сердечно-сосудистой системы, непрямой массаж сердца в течение 30 минут, ЭИТ – без эффекта – сердечная деятельность не восстановлена. 02.02.14 в 09:00 констатирована смерть. Смерть наступила, вероятнее всего вследствие полиорганной недостаточности… Посмертный диагноз: Термический ожог пламенем головы, туловища, левой верхней конечности 3-4 степени около 25 %. Ожог дыхательных путей. Ожоговый шок 3 степени, осложнение, СПОН.
Общий анализ мочи от 31.01.2014 г. – светло-желтая, слабо мутная, 1010, белок и сахар не обнаружены, эпителий не обнаружен, эритроциты 2-3 в п/зр., лейкоциты – 2-3 в п/зр., цилиндры гиалиновые 1-2 в п/зр., бактерии не большое кол-во, слизь небольшое кол-во; от 01.02.2014 г. – соломенно-желтая, слабо щелочная, рН – 6,5, уд. Вес – 1020, белок 0,340 г/л, сахар 6%, плоский эпителий 1-2 в п/зр., лейкоциты – 1-2 в п/зр., эритроциты 12-16 в п/зр., соли мочевой кислоты – большое кол-во, цилиндры гиалиновые – единицы;02.02.2014 г. – светло- желтая, прозрачная, удельный вес – 1015, реакция 6,5, эпителий 3-4 в п/зр, лейкоциты 2-3 в п/зр., эритроциты – ед в п/зр.
Биохимия крови от 31.01.2014 г. – биллирубин общий – 26,7, прямой – 3,0, непрямой – 23,7, общий белок 81,0, мочевина – 2,5, амилаза – 85, сахар - 7,2; от 01.02.2014 г. - биллирубин общий – 28,7, прямой – 3,8, непрямой – 24,9, общий белок 53,0, мочевина – 5,0, амилаза – 258, сахар – 11,6; от 02.02.2014 г. - биллирубин общий – 30,7, прямой – 2,3, непрямой – 28,4, общий белок 48,0, мочевина – 10,7, амилаза – 475, сахар – 4,8.
Общий анализ крови от 31.01.2014 г. – эритроциты – 4,63, лейкоциты – 11,4, гематокрит – 109, СОЭ – 12 мм/ч; от 01.02.2014 г. - эритроциты – 4,91, лейкоциты – 7,7, гематокрит – 119, СОЭ – 15 мм/ч; от 02.02.2014 г. - эритроциты – 5,29, лейкоциты – 20,6, гематокрит – 128, СОЭ – 5 мм/ч…».
НАРУЖНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:
Труп на исследование доставлен без одежды, завернут в белую х\б простынь. Труп женщины правильного телосложения, удовлетворительной упитанности, длиной тела 163,0 см. Грудная клетка циркулярно, вокруг обоих верхних конечностей, живота покрыта марлевыми салфетками и марлевыми повязками, пропитанными желтым веществом. На передней поверхности грудной клетки слева и справа, с переходом на переднюю поверхность живота, до лонной области, на 7,0 см ниже пупка, так же до средней подмышечной линии справа, передне-верхней поверхности плечевого сустава, передней поверхности правого плеча, до границы верхней и средней третей, так же до лопаточной линии, задней поверхности грудной клетки и поясничной области слева, циркулярно на правом и левом плече и предплечье на всем протяжении по всей поверхности; на передней поверхности шеи, боковой поверхности шеи справа и слева, теменно-затылочной области ожоговые поверхности представлены закопчёнными, буро-коричневыми, плотными тканями, местами с мелкими трещинами и отслойкой верхнего слоя эпидермиса, местами с обнажением плотной коричневато-желтой поверхности, местами влажной красной поверхности, местами легко крошатся при дотрагивании, по крупноволнистомым краям ожоговой поверхности определяется полоса отека и гиперемии кожных покровов; на внутренней поверхности левого леча обнаружено растрескивание кожи, на всем протяжении, с обнажением подкожно-жировой клетчатки и расхождением краев кожных лоскутов; на кожных покровах левой кисти, на всем протяжении, ожоговые поверхности представленные местами плотными коричневыми тканями, местами крупными и мелкими пузырями заполненными геморрагическим и светло-желтым содержимым и отслойкой верхнего слоя эпидермиса, края ожоговой поверхности ровные, четкие, розоватого цвета. Остальные кожные покровы мертвенно бледные, чистые, холодные на ощупь. Определяется выраженный отек кожных покровов лица. Трупные пятна розовато-фиолетовые, интенсивны скудные, сливные островчатые локализуются преимущественно по задней поверхности туловища. При дозированном надавливании на них пальцем своей окраски не изменяют исчезают и восстанавливают свой цвет через. Трупное окоченение умеренно выражено во всех исследуемых группах мышц. Голова сформирована правильно. Волосы на голове длиной до 0,5-1,0 см, в затылочной области до 0,2 см, концы опалены, оранжевого цвета. Кости черепа, лицевого скелета на ощупь целы и неподвижны, хрящи носа на ощупь целы. Левая ушная раковины из-за ожога аналогичного на грудной клетке, резко уменьшена в размерах, черная, плотная. Глаза закрыты, роговицы мутноватые, тусклые, слегка подсохшие. Зрачки округлые, равномерные, по 0,4 см в диаметре, глазные яблоки упругие, белочные оболочки глаз серовато-белые, с умеренно полнокровными сосудами, без кровоизлияний; слизистые век бледно-розовые, с умеренно полнокровными сосудами, без кровоизлияний. Наружные слуховые проходы, носовые ходы свободны. Рот закрыт, переходная кайма губ синюшно-фиолетовая, подсохшая. Передние зубы целы и сжаты, язык в полости рта за линией зубов. Слизистая оболочка преддверия и полости рта серо-розовая, без очаговых повреждений и изменений. Большая часть зубов староотсутствует, лунки их заращены слизистой, сглажены; часть зубов свои. Шея пропорциональна туловищу, грудная клетка цилиндрическая, упругая, рёбра на ощупь целы, передняя стенка живота на уровне рёберных дуг, не напряжена. Оволосение на лобке по женскому типу, наружные половые органы выражено отечны, сформированы правильно, без язв, рубцов и выделений, большие половые губы прикрывают малые и вход во влагалище. Заднепроходное отверстие сомкнуто, кожа промежности чистая. Кости таза, верхних и нижних конечностей на ощупь целы (патологическая подвижность отсутствует). Других телесных повреждений при наружном исследовании трупа не обнаружено.
Медицинские манипуляции: внутривенный катетер в подкожной вене правого локтевого сгиба и правого бедра в верхней трети, фиксированные лейкопластырем.
ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:
Первоначальное исследование мягких тканей лица, челюстно-лицевых костей и зубов (после проведения обычного разреза кожи и мягких тканей головы для вскрытия черепа) было выполнено по методу И.И. Медведева. После отпрепарирования кожного лоскута справа и смещения его в левую сторону каких-либо кровоизлияний, переломов костей лицевого скелета не обнаружено. При отпрепарировании были повреждены кожные покровы в области лица, внутренних углов обоих глаз и тела нижней челюсти слева. В мягких тканях головы, в теменно-затылочной области справа, на 3,0 см от срединной линии тела, очаговое кровоизлияние № 1, неопределенной формы, 3,0х2,5 см, толщиной 0,3 см; на 0,5 см справа от указанного кровоизлияния – очаговое кровоизлияние № 2, неопределенной формы, 2,0х0,7 см, толщиной 0,2 см; на 1,5 см ниже кровоизлияния № 1 – кровоизлияние № 3, неопределенной формы, 2,5х1,5 см, толщиной 0,3 см. Кровоизлияния № 1 и № 3 располагаются в проекции перелома черепа; кровоизлияние № 1 располагается при сопоставлении кожного лоскута с костями черепа на 3,0 см от срединной линии тела и на 1,5 см от теменно-затылочного шва, № 3 – на 5,5 см от срединной линии тела и на 3,0 см от теменно-затылочного шва. Подчелюстные и шейные лимфоузлы не увеличены в размерах, эластичной консистенции, серо-розового цвета на разрезе. Подчелюстная железа мелкобугристая, бледно-серого цвета, дольчатого строения на разрезе. Мягкие ткани шеи бледно-красного цвета. Наружная сонная артерия, яремная вена и шейные нервы без повреждений. Внутренняя поверхность мягких покровов волосистой части головы бледно-розового цвета, без кровоизлияний. Кости свода и основания черепа толщиной на распиле: лобная – 0,6 см, височные по 0,5 см, теменные по 0,7 см. Обнаружен полный, линейный перелом затылочной кости справа, начинающийся на 0,6 см от срединного шва и от уровня теменно-затылочного шва, который зигзагообразно направляется вправо и вниз, пересекает борозду поперечного синуса затылочной кости, в 3,0 см от срединной линии тела, переходит на заднюю черепную ямку справа, доходит до заднего ската пирамиды правой височной кости и затухает у его основания на 3,0 см кзади от вершины пирамиды. Обнаружено эпидуральное кровоизлияние в области перелома теменно-затылочной области, представленное диффузно рассеянными свертками крови толщиной до 0,1 см, спаянными с твердой мозговой оболочкой; так же имеется около 2,0 мл жидкой крови с мелкими рыхлыми свертками, распределяющимися эпидурально на протяжении перелома, толщиной до 0,2 см. Субдурально справа, в проекции перелома, теменной доли по нижней поверхности правого полушария пластинчатое кровоизлияние в виде мелких рыхлых свертков, толщиной до 0,3 см, общим объемом около 5,0 мл. Обнаружены очагово-диффузное субарахноидальное кровоизлияние на конвексиальной поверхности лобной доли правого полушария, 5,0х3,0 см; диффузное субарахноидальное кровоизлияние конвексиальной поверхности теменной доли правого полушария, 3,5х2,0 см, височной доли правого полушария 3,5х1,5 см, левой доли мозжечка 2,0х1,0 см.
Твёрдая мозговая оболочка цела, белесовато-серая, не напряжена, в синусах её тёмная, жидкая кровь. Мягкие мозговые оболочки тонкие, полупрозрачные, серые, отёчные, с полнокровными сосудами. В подпаутинном пространстве прозрачная жидкость. Полушария головного мозга симметричны, рельеф борозд и извилин умеренно сглажен. Головной мозг массой 1315,0 гр. Сосуды основания мозга с тонкими стенками, интима их серо-желтая, гладкая. Ткань мозга на разрезе правильного анатомического рисунка, дрябловатая, полнокровная, на разрезе с чёткой границей между серым и белым веществами. Желудочки мозга не расширены, в просвете всех желудочков полупрозрачный ликвор в небольшом количестве, сосудистые сплетения розовато-серого темно-фиолетовые, спавшиеся. Ядра основания мозга, мост, мозжечок, продолговатый мозг с чётким рисунком строения. Поверхность разрезов влажная и блестящая, из сосудов выступает жидкая кровь в виде точек и полос, легко снимаемых спинкой ножа. Гипофиз розовато-коричневый, овальный, дрябловатый, состоит из двух неодинаковых долей, с различимым рисунком строения, без кровоизлияний. Мягкие ткани шеи, груди и передней брюшной стенки бледные, красно-коричневого цвета, без кровоизлияний. Толщина подкожной жировой ткани над грудиной составляет - 0,5 см, на уровне пупка - 1,8 см, мышцы этих областей красно-коричневые, без кровоизлияний. Кожные покровы грудной клетки срединно, на разрезе плотны, бурого цвета, местами подкожно-жировая клетчатка бурого цвета, местами коричневато-желтая и желтая. Грудина, ключицы, рёбра целы. Расположение органов в грудной и брюшной полостях правильное, свободной жидкости и спаек нет. Рёберная плевра и брюшина целы, гладкие, тусклые, розовато-серые, влажные. Рисунок брыжеечных сосудов отчетлив, лимфатические узлы не увеличены. Язык влажный, слизистая языка серо-коричневая, сосочки у корня выражены хорошо, следов-отпечатков зубов нет, на разрезе красновато-коричневые, серо-коричневого оттенка, без кровоизлияний. Миндалины не увеличены, на разрезе серо-синего цвета, обычного строения. Вход в гортань и пищевод свободен. Края голосовой щели не смыкаются, инородных тел нет. Хрящи гортани, трахеи и подъязычная кость целы, окружающая их мягкая ткань без кровоизлияний, слизистая трахеи с темно-красными кровоизлияниями. Доли щитовидной железы симметричные, дрябловатые, по 4,0х2,4х1,7 см, ткань на разрезе розовато-коричневая, мелкозернистого строения. В переднем средостении определяется слой жировой клетчатки с белесоватыми прослойками. Контуры вилочковой железы не выявляются. Просвет пищевода пуст, слизистая пищевода серо-синюшная, продольно-складчатая. В верхних дыхательных путях большое количество вишневой полупрозрачной слизи. Просвет трахеи и крупных бронхов свободен, их слизистая оболочка бледно-розовая, блестящая. Бифуркационные и перибронхиальные лимфоузлы не увеличены, на разрезе темно-серого цвета. Легкие тестовато-воздушной консистенции, диффузно более плотные в задних отделах, массой правое 535,0 гр., левое 550,0 гр., с поверхности темно-вишневые, ткань на разрезе мелкопористого рисунка, темно-вишневая, с поверхности разрезов умеренно стекает темно-вишневая жидкая кровь. Висцеральная плевра гладкая, блестящая, с немногочисленными точечными кровоизлияниями. Мелкие и средние бронхи свободны. Каких-либо выделений из перерезанных бронхов при надавливании не отмечается. Внутренняя поверхность легочных сосудов гладкая. Околосердечная сумка содержит обычное количество прозрачной жидкости, листки ее гладкие, блестящие, без кровоизлияний. Сердце скудно обложено жиром, плотной консистенции, конусовидной формы, верхушка его закруглена, 11,5х10,5х6,5 см, левые и правые камеры сердца расширены, в них темно-вишневая жидкая кровь. Масса сердца без крови в камерах - 365,0 гр. Толщина стенки левого желудочка 1,2 см, правого 0,3 см. Клапанный аппарат сердца и крупных сосудов сформированы правильно, створки их тонкие, эластичные, хорошо смыкаются, размеры окружностей над клапанами в пределах нормы. Эпикард полупрозрачный, без кровоизлияний. Эндокард тусклый, серо-коричневый. Сердечная мышца на ощупь дрябловатая, на разрезе дряблая, красно-коричневая, неравномерного кровенаполнения. Интима коронарных артерий серо-желтая, гладкая. Аорта – внутренняя оболочка бледно-желтого цвета, умеренно обложена бледно-желтыми пятнами и скудно эластичными бляшками. Ширина развернутой аорты в брюшном отделе 4,0 см, расхождение краев разреза аорты 2,5 см, в просвете темно-вишневая жидкая кровь. Внутренняя поверхность легочной артерии, полых вен серая, гладкая, в просвете темно-вишневая жидкая кровь. Селезёнка цела, дряблая, с гладкой серовато-вишневой капсулой, 11,5х8,5х4,0 см, массой 145,0 гр., ткань её на разрезе темно-вишневая, с обильным соскобом пульпы. Надпочечники целы, дрябловатые, листовидной формы, по 4,2х2,4х0,3 см. На разрезе границы слоев отчетливые, корковое вещество серо-желтого цвета, мозговое – бледно-коричневого. Околопочечная клетчатка развита умеренно, жёлтая, без кровоизлияний. Почки бобовидной формы, слегка дрябловатой консистенции, целы, правая 11,0х6,0х4,0 см, массой - 140,0 гр., левая 11,0х6,0х2,4 см, массой - 135,0 гр. Капсула серого цвета, с обеих почек снималась легко, без потери серого вещества, поверхность почек гладкая, коричневато-вишневая. На разрезе ткань почек полнокровная, коричневато-вишневая, с четкой границей между корой и пирамидами. Лоханки свободны, слизистая их серая, гладкая, с полнокровными сосудами, без кровоизлияний, мочеточники проходимы. Мочевой пузырь пуст, слизистая оболочка серая, слабо складчатая. Матка грушевидной формы, 4,5х3,3х2,7 см, плотная, полость ее щелевидная, на разрезе матка красно-коричневого цвета, без кровоизлияний. Яичники дрябловатые, размерами по 2,9х1,6х1,2 см каждый, на разрезе розовато-коричневые, развиты правильно, без патологии. В желудке около 1000 мл кашицеобразного содержимого с различимыми крупными кусочками белокочанной капусты, «зелени», слизистая его серо-желтая, складчатость сглажена, без кровоизлияний. Поджелудочная железа продолговатой формы, плотной консистенции, ткань её на разрезе темно-серо-вишневая, структура крупнодольчатая, без кровоизлияний. В просвете 12-ти перстной кишки обесцвеченное полужидкое содержимое, слизистая оболочка складчатая. Желчные пути проходимы. Желчный пузырь грушевидной формы, в просвете около 10,0 мл темно-оливковой вязкой желчи, слизистая пузыря бархатистая, прокрашена в цвет желчи. Связки печени целы, без кровоизлияний. Печень плотная, 27,0х18,0х15,5х10,0 см, массой 1415,0 гр., с поверхности коричневато-желтая, гладкая, на разрезе ткань её темно-вишневая, пестрого окраса, умеренно полнокровная, однородная. В тонком кишечнике жёлтые, мазевидные массы, в толстом кишечнике полуоформленные каловые массы, слизистая кишечника желтовато-розоватая, складчатая, без кровоизлияний, просвет кишечника проходим на всём протяжении. Кости скелета без патологической подвижности. Скелетные мышцы бледные. Позвоночный канал не вскрывался ввиду отсутствия показаний. На судебно-химическое исследование материал не брался, в виду пребывания в стационаре более 1-х суток. Во влажный архив отделения взяты кусочки внутренних органов: головного мозга, печени, почки, селезенки, левого надпочечника, поджелудочной железы, коронарной артерии - по 1-у, сердца - 5, легкого - 4, в банку с 10% раствором формалина. На судебно-гистологическое исследование взяты кусочки внутренних органов: головного мозга: кора - 2, левое полушарие – 2, твердая мозговая оболочка – 2, кисет без номера – кровоизлияние теменной области справа - 1; кисет № 1 – кровоизлияние № 2 - 1; кисет № 2 – кровоизлияние № 3 - 1; так же ствол головного мозга – 3, подкорковые ядра правого и левого полушарий – 4; печени - 1, почки правой и левой - 2, сердца - 4, легкого - 5, поджелудочной железы – 2, кожные покровы нижней границы живота с ожогом, кожные покровы грудной клетки, трахея, в банку с 10% раствором формалина.

ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Головной мозг (4), ствол головного мозга (2) – Мягкая мозговая оболочка утолщена вследствие отека, в ней просматривается скудная круглоклеточная инфильтрация, а так же в одном препарате пластинчатое кровоизлияние, состоящее из просветленных с нечеткими контурами эритроцитов, лежащих плотно по типу пластов. По краю кровоизлиянии просматривается скудная смешанноклеточная инфильтрация, а в одном поле зрения слабооксифильные нити фибрина. Сосуды ММО большей частью расширены полнокровные со стазами. Архитектоника мозга умеренно утрачена вследствие наличия пустот (вследствие воздействия низкой температуры). Нейроны с четкими контурами, ядра в них просматриваются удовлетворительно. Периваскулярные и перицеллюлярные пространства расширены (вследствие воздействия низкой температуры). Сосуды преимущественно полнокровные, в части с лейкостазами. Препараты стволовых отделов головного мозга не информативные вследствие их не информативности (длительное воздействия низкой температуры).
Печень (1) – Гистостроение органа, без учета воздействия низкой температуры, сохранено. Балочное и дольковое строение не нарушено. Гепатоциты с зернистой оксифильной цитоплазмой, центрально расположенными ядрами. Пространства Диссе несколько расширены. Портальные тракты незначительно расширены, в них просматривается скудная круглоклеточная инфильтрация.
Почка (2) – Строение органа, без учета воздействия низкой температуры, большей частью сохранено. Клубочки в большей части равные, капилляры их преимущественно малокровные. В просветах капсул Боумена-Шумлянского содержимое отсутствует. Канальцы расширены, ядра в них просматриваются удовлетворительно. Интерстициально отек (не исключается вследствие воздействия низкой температуры). Сосуды преимущественно полнокровные.
Легкое (3) – Строение органа сохранено. Альвеолы в большей части в состоянии дистелектазов. Встречаются поля с разрывами межальвеолярных перегородок по типу «острой эмфиземы», сосуды неравномерного кровенаполнения. Бронхи с сохранным респираторным эпителием. Стенки последних не утолщены, инфильтрация не просматривается. Сосуды полнокровные с лейкостазами.
Сердце (3) – Миопласт рыхлый. Миоциты большей частью обычного гистологического строения, без учета воздействия низкой температуры, со слабо выраженной поперечной исчерченностью. Сосуды резко полнокровные, стенки их не утолщены. В окружающей клетчатке, строме органа кровоизлияний не обнаружено.
Надпочечник (1) – Строение органа, без учета воздействия низкой температуры, не изменено. Кровоизлияний и очагов деструкции нет.
Мягкая мозговая оболочка (2) – Резко отечна, с расширенными полнокровными сосудами, в части сосудов лейкостазы. В большей части препарата просматривается смешанноклеточная инфильтрация, представленная клетками мононуклеарного ряда, фибробластами.
Поджелудочная железа (1) – Строение органа сохранено, без учета воздействия низкой температуры, дольчатость строения подчеркнута вследствие полей с разрастанием зрелой соединительной ткани вокруг долек. В отдельных полях зрения в строме просматривается скудная круглоклеточная инфильтрация.
Мягкие ткани головы с кровоизлияниями без номера (2), под № 1 (2), под № 2 (4) - Среди пучков поперечно-полосатой мускулатуры просматриваются обширные кровоизлияния, представленные эритроцитами с нечеткими (деформированными) контурами эритроцитов, здесь же просматривается скудная клеточная реакция представленная лейкоцитами и единичными лимфоцитами.
Твердая мозговая оболочка (2) – Под твердой мозговой оболочкой имеется пластинчатое кровоизлияние, состоящее из просветленных с нечеткими контурами эритроцитов, лежащих плотно по типу пластов. По краю кровоизлиянии просматривается скудная смешанноклеточная инфильтрация, а так же слабооксифильные нити фибрина, единичные фибробласты.
Трахея (1) – Эпителий большей частью отсутствует. Умеренно выраженный отек, полнокровие сосудов с лейкостазами на уровне слизистой оболочки. На этом фоне просматривается умеренно выраженная инфильтрация полинуклеарными лейкоцитами и единичными макрофагами.
Судебно-гистологическое заключение: Очаговые кровоизлияния под мягкую (субарахноидальное кровоизлияние) и твердую (субдуральная гематома) мозговые оболочки, с наличием выраженной экссудативной реакцией и признаками организации в них. Обширные кровоизлияния в мягкие ткани головы (препараты без №, № 1, № 2). Полнокровие по внутренним органам с нарушениями микроциркуляции.

Препараты подверглись замерзанию при транспортировке в отделение из района (район далеко, стояли морозы под 40 градусов, влажного архивного материала нет).

Вопросы: 1. Хочу выставить диагноз комбинированное (конкурирующее заболевание) а)Ожог. Ожоговый шок. б) зчмт. Правильно ли будет сделано?
2. Или все же оставить ЗЧМТ в сопутствующий как ТВЗ?


Anton
Не нахожу как ЧМТ могла повлиять на танатогенез - сопутствующий. Гистологическая степень ожогов? (исправьте в протоколе Ht на Hb).


Медик
Травму головы в рубрику "СОП." СМД.


DrRW
Считаю в данном случае нет конкурирующих заболеваний. ЗЧМТ в сопутствующие заболевания.


Русская версия Invision Power Board © 2001-2017 Invision Power Services, Inc.

© 2002-2015 Форум судебных медиков
При копировании материалов сайта размещение активной ссылки на источник обязательно!