НУЖНА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЭКСПЕРТОВ



Форум судебных медиков России > Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза > Судебно-медицинская экспертиза живых лиц
passionarius
ДАННЫЕ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ.
Из предоставленной светокопии медицинской карты № 1881 стационарного больного ………… следует, что Ф.И.О. поступил в стационар 08.02.2014 года в 01 часов 00 минут. Осмотр нейрохирурга в 23.50 часов (дата осмотра в светокопии не видна): Из анамнеза: со слов родственников – травму получил с 1 на 2 февраля в результате избиения неизвестными в городе В….. Объективно: общее состояние тяжелое. Дыхание поверхностное. АД – 120/80 мм.рт.ст. Пульс 90 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Неврологический статус: сознание - сопор; контакт – не доступен. Фотореакция ясная. Движения в конечностях – гемипарез слева. Поза Ромберга не проверялась. Тонус и сила мышц конечностей – на болевые раздражители справа, слева – гемипарез. Локально: параорбитальные гематомы обоих глаз. На компьютерной томографии черепа – внутричерепная гематома справа в височной области. Заключение: «ЗЧМТ. Ушиб головного мозга. Внутримозговая гематома височной области справа». 08.02.2014 года в 01.00 часов осмотр дежурного нейрохирурга Ф.И.О. на момент осмотра жалоб не предъявляет из-за тяжести состояния. Из анамнеза: со слов сопровождающих травму получил 02.02.2014 года, избит неизвестными в г. В….. В связи, с чем был госпитализирован в городскую больницу, где получал консервативную терапию 03.03.2014 года. Родственники в бессознательном состоянии больного забрали домой. В последующем лечился амбулаторно под наблюдением невропатолога. Ухудшение самочувствия с 04.02.2014 года, перестал употреблять пищу, появилась слабость в левых конечностях, перестал вступать в контакт. В связи с чем 07.02.2014 года доставлен в приемное отделение …... Больному проведено КТ-исследование головного мозга, выявлена внутримозговая гематома справа. Учитывая тяжесть состояния больной госпитализирован в ….. Объективно: при поступлении общее состояние тяжело. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледного цвета. В легких дыхание поверхностное. ЧДД=25. Тоны сердца ритмичные, приглушены, границы не расширены. Пульс 120 ударов в минуту, ритмичный, слабый. АД – 140/90 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен налетом. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Поколачивание по поясничной области с обеих сторон безболезненное. Неврологический статус: уровень сознания – сопор-кома I. Контакту не доступен. Лицо симметричное. Зрачки равные, средних размеров, фотореакция вызывается. На болевые раздражители отвечает разгибанием правых конечностей. Глубокий левосторонний гемипарез. Менингеальный синдром. Симптом Бабинского справа. Местно: кровоподтеки век справа и слева, щечной области справа и слева. КТ головного мозга от 07.02.2014 года – определяется внутримозговая гематома в правой височной области, объемом 26 мл, САК в теменной области слева. Перелом височной кости слева. Смещение срединных структур головного мозга нет. На основании вышеперечисленного установлен диагноз: «Закрытая черепно-мозговая травма. Перелом височной кости слева. Ушиб головного мозга тяжелой степени. Внутримозговая гематома в височной области справа, субарахноидальное кровоизлияние в левой теменной области. Ушибы мягких тканей головы». 08.02.2014 года больной осмотрен дежурным хирургом: «на момент осмотра данных за острую хирургическую патологию не выявлено». 08.02.2014 года в 09.10 часов – осмотр зав. …….. и дежурных реаниматологов: состояние тяжелое; сознание – кома I ст. Зрачки средних размеров, равные. Фотореакция вызывается. Роговичный рефлекс положительный, ресничный – вялый. На болевые раздражители реагирует движениями в правых конечностях. Гемипарез слева. АД – 140/80 мм.рт.ст. Пульс 82. Дыхание на ИВЛ через интубационную трубку. Живот мягкий. Заключение: «ЗЧМТ. Ушиб головного мозга тяжелой степени». 08.02.2014 года 12.25-14.25 часов больному проведена операция: «Резекционная трепанация черепа в правой височной области с удалением внутримозговой гематомы около 80 мл». Из протокола операции: под эндотрахеальным наркозом, после обработки кожи растворами антисептиков, произведен линейный разрез в правой височной области, длиной 7 см. Распатором склетирована подлежащая кость. Наложено фрезевое отверстие, из которого трепанационное окно около 4,0х5,0 см. ТМО резко напряжена. Коагуляция ТМО. ТМО вскрыта крестообразным разрезом. Мозг имбибирован кровью, произведена энцефалотомия. Отсосом удалены сгустки крови около 80 мл. Гемостаз коагулицией и гемостатической марлей. Твердая мозговая оболочка ушита. Мозг не напряжен, пульсация четкая. Наложены послойно швы на рану. Йод. Асептическая повязка. 09.02.2014 года в 10.00 часов осмотр дежурного реаниматолога: состояние тяжелое. Сознание – кома I ст. Зрачки средних размеров, равные. Фотореакция вялая. На болевые раздражители реагирует движениями в правых конечностях. Левосторонний гемипарез. Контакту не доступен, команды не выполняет. Кожные покровы обычной окраски. АД – 146/92 мм.рт.ст. Пульс 88 ударов в минуту. Дыхание на ИВЛ через интубационную трубку……. Живот мягкий, не напряжен, умеренно вздут. 10.02.2014 года в 14.00 часов осмотр дежурного реаниматолога: состояние больного тяжелое, стабильное, в динамике без изменений. 11.02.2014 года – состояние больного тяжелое, стабильное. Сознание – кома I. Корнеальные рефлексы положительные, равные, ……, справа реагирует вялыми движениями по сгибательному типу. 12.02.2014 года – состояние больного тяжелое. Дыхание через трахеостому. Тоны сердца приглушены. АД – 136/80 мм.рт.ст. Пульс 100 ударов в минуту. Живот на пальпацию не реагирует. Неврологически сознание – кома I. Фотореакция живая. Левосторонний гемипарез. Менингеальный синдром. Патологических рефлексов нет. На перевязке послеоперационная рана без признаков воспаления. 17.02.2014 года – состояние больного тяжелое. Сердечные тоны ритмичные, приглушены. АД – 120/80 мм.рт.ст. Пульс 88 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Неврологически: сознание – сопор. Фотореакция живая. Левосторонний гемипарез. Патологических рефлексов нет. Менингеальных знаков нет. 17.02.2014 года в 09.30 часов – осмотр зав. ……… и дежурных реаниматологов: состояние тяжелое; сознание – сопор. Неадекватен. Зрачки средних размеров, равные. Глазные рефлексы вызываются. Гемипарез слева. АД – 130/90 мм.рт.ст. Пульс 90 ударов в минуту. Дыхание жесткое, в нижних отделах ослабленное, выслушиваются хрипы. Живот мягкий. 23.02.2014 года – состояние больного тяжелое, стабильное. Уровень сознания – глубокое оглушение. Монопарез левой верхней конечности. ?????
Клинический диагноз: «ЗЧМТ. Перелом височной кости слева. Ушиб головного мозга тяжелой степени. Внутримозговая гематома в височной области справа, субарахноидальное кровоизлияние в левой теменной области. Ушибы мягких тканей головы».
Из представленной светокопии протокола томографического исследования головного мозга от 10.02.2014 года на имя ……. следует, что в сравнении с предыдущим КТ-исследованием от 07.02.2014 года № 25178 отмечается положительная динамика, гематома правой височной доли полностью эвакуирована, на ее месте имеется небольшая полость 1,5х2 см выполненная ликвором. Перифокальный отек сохраняется в меньшей степени. В субдуральном пространстве, преимущественно в передних отделах, количество ликвора несколько увеличилось. Дислокация срединных структур влево до 4 мм. Боковые желудочки поддавлены справа, в динамике без изменений.

ИЗ НАПРАВЛЕНИЯ БИЛИ НЕСКОЛЬКО ЧЕЛОВЕК, УДАРЫ НАНОСИЛИ РУКАМИ, НОГАМИ, БИТОЙ.
НЕОБХОДИМО РЕШИТЬ ВОПРОС ТРАВМУ ПОЛУЧИЛ ПРИ СОУДАРЕНИИ О ТВ. ТУПОЙ. ПРЕД. С ПРЕОБЛАДАЮЩЕЙ КОНТ. ПОВЕРХ., ИЛИ ОТ ПРЯМОГО УДАРА ТВ. ТУПЫМ ПРЕДМ. С ОГРАНИЧЕННОЙ КОНТАКТНОЙ ПОВ. (МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ)....ЗАРАНЕЕ СПАСИБО.





passionarius
45 ПРОСМОТРОВ И НЕ ОДНОГО СОВЕТА....


Deni
Так текста экспертизы трупа нет... о чем говорить?


passionarius
уважаемый ДЕНИ этот человек еще не труп, живой.


Deni
Наружные телесные повреждения, кровоизлияния в мягкие ткани головы практически не описаны, в том числе интраоперационно. Достоверно судить о точках приложения силы по результатам КТ, а также гадать о характере травмы, я бы не рискнул.


passionarius
что посоветуете ответить сотрудникам полиции? что о механизме говорить не представляется возможным?


passionarius
Цитата(passionarius @ 3.04.2014 - 00:17)
что посоветуете ответить сотрудникам полиции? что о механизме говорить не представляется возможным?

и еще вопрос к уважаемому Дени.... если на кожно-мышечном лоскуте головы ( на ее внутренней поверхности естественно) с обеих сторон (в левой и в правой височной областях имеются кровоизлияния) что с этого???? я про механизм....удар или соударение?


Anton
Слева перелом, справа гематома, кровоподтеки век справа и слева, щечной области справа и слева (о кровоизлияниях в левой и в правой височной областях не упоминается, но если и они зафиксированы) - о какой инерционной травме может идти речь? Множественные ударные воздействия.


passionarius
Цитата(Anton @ 3.04.2014 - 06:23)
Слева перелом, справа гематома, кровоподтеки век справа и слева, щечной области справа и слева (о кровоизлияниях в левой и в правой височной областях не упоминается, но если и они зафиксированы) - о какой инерционной травме может идти речь? Множественные ударные воздействия.

КРОВОИЗЛИЯНИЙ НЕТ В КОЖНОМ ЛОСКУТЕ НЕТ....


Deni
Их не НЕТ, их не ОПИСАНО. Это чуть-чуть разные вещи...


passionarius
Множественные ударные воздействия.[/quote]
КАКИМ ПРЕДМЕТОМ? С ОГРАНИЧЕННОЙ ИЛИ ПРЕОБЛАДАЮЩЕЙ КОНТАКТ. ПОВЕРХ.?


Deni
голова имеет такую форму (шарик), что большинство предметов приобретают при контакте относительно ограниченную поверхность, даже если сами по себе имеют поверхность преобладающую...
кроме того, форма и размеры повреждений не описаны, свойства травмирующего предмета (предметов) в повреждениях не отобразились, поэтому и сказать обоснованно - каким был предмет? - не получится...
клиницисты жуликам помогли - "все концы в воду" попрятали


passionarius
Цитата(Deni @ 3.04.2014 - 07:26)
голова имеет такую форму (шарик), что большинство предметов приобретают при контакте относительно ограниченную поверхность, даже если сами по себе имеют поверхность преобладающую...
кроме того, форма и размеры повреждений не описаны, свойства травмирующего предмета (предметов) в повреждениях не отобразились, поэтому и сказать обоснованно - каким был предмет? - не получится...
клиницисты жуликам помогли - "все концы в воду" попрятали

ПОНЯЛ ВАС. А ЧТО ЕСЛИ ОЦЕНИТЬ КАК ТЯЖКИЙ, А ПО МЕХАНИЗМУ ПОПРОСИТЬ СЛЕДСТВЕННЫЙ ЭКСПЕРИМЕНТ?


Anton
Насколько понял, интересует механизм с точки зрения "сам ударялся" или "ударяли". Первый исключили, по второму свойства травмирующих предметов не установлены, т.к. "форма и размеры повреждений не описаны"...


passionarius
Цитата(Anton @ 3.04.2014 - 07:37)
Насколько понял, интересует механизм с точки зрения "сам ударялся" или "ударяли". Первый исключили, по второму свойства травмирующих предметов не установлены, т.к. "форма и размеры повреждений не описаны"...

ПОЧЕМУ ПЕРВОЕ ИСКЛЮЧАЕТСЯ?


Anton
Множественностью, распространенностью и отсутствием компонентов инерционной травмы.


Русская версия Invision Power Board © 2001-2017 Invision Power Services, Inc.

© 2002-2015 Форум судебных медиков
При копировании материалов сайта размещение активной ссылки на источник обязательно!