Справка от фониатра 25.10.2013
Заключение: Тупая травма гортани. Острый реактивный ларингит. Кровоизлияния на коже шее. Рекомендуется: 1.Эриус 1тх1р/д 7 дней; 2.Ингаляции с дексаметазоном (гидрокортизоновой суспензией) №6-8; 3. Соблюдение голосового режима; 4.RT гортани, трахеи, мягких тканей шеи.
МСКТ-цель исследования: обследование. Краткий анамнез:тупая травма гортани 2 дня назад,перелом хрящей гортани?
Глотка имеет нормальные границы и обычную толщину стенок. Черпало-надгортанниковые складки достаточно симметричны, без признаков наличия на этом уровне дополнительных образований. Пищевые карманы дифференцируются.
В проекции вестибулярных, голосовых складок и желудочков гортани признаков наличия дополнительных образований не выявлено. Голосовые связки достаточно симметричны, нерезко утолщены за счёт отёчных изменений. Подскладочное пространство не изменено. Признаков деструкции хрящей гортани не выявлено. Определяются признаки краевого перелома правого верхнего рога щитовидного хряща без существенного смещения фрагмента.
Мягкие ткани остальных отделов шеи нормальной конфигурации. Кифотическа деформация шейного отдела позвоночника. Пространства дна ротовой полости и шеи, прозрачные, контурируются. В околоушных и подчелюстных слюнных железах патологических изменений не выявлено.
Щитовидная железа достаточно симметрична, при "нативном" исследовании признаки очаговых изменений.
Мышцы шеи выглядят обычно. Лимфатические узлы зоны визуализации достоверно не увеличены, максимальный слева до 0,8 см/.
В костном режиме деструктивных изменений на исследуемом уровне не определяются.
Заключение: МСКТ-признаки краевого перелома правого верхнего рога щитовидного хряща без существенного смещения фрагмента. Нерезкое утолщение голосовых связок за счёт отёчных изменений.
При "нативном" исследовании - признаки очаговых изменений щитовидной железы.
Рекомендовано - консультация ЛОР-врача, эндокринолога. 25.10.2013
Повторный осмотр фониатра. 29.10.2013
С учётом данных КТ мягких тканей шеи от 25.10.13
Заключительный д-з: тупая травма гортани. Перелом верхнего рога щитовидного хряща справа без смещения. Острый отёчно-катаральный ларингит неполное выздоровление. Кровоизлияние на коже шеи. Рек-но продолжить: 1.Эриус 1тх1 р/д – 7 дней; ингаляции с дексаметазоном №6-8
Акт судебно-медицинского освидетельствования.
Заключение: Были обнаружены следующие повреждения: А. ШЕИ:
А) на передней боковой поверхности нижней трети шеи справа три кровоподтёка продолговатой формы, багрово-красного цвета, расположены друг над другом на расстоянии 0,4 см, размерами сверху вниз: 1,5х 0,8 см, 1,8х0,7см и 0,7х0,4см, большим размером ориентированные соответственно 10 и 4 часам усл.циф. часов.
Данные повреждения не влекут за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительную стойкую утрату общей трудоспособности и квалифицируются как НЕ ПРИЧИНИВШИЕ вреда здоровью. 24.10.2013.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЭКСПЕРТА.
Дата поступления: 07.11.2103г.
Принята экспертом к производству: 07.11.2013 12:00ч.
Экспертиза окончена: 14.11.2013. 09:40ч.
Исследовательская часть:
При проведении экспертизы изучались следующие материалы и объекты:
1. Постановление о назначении судебно-медицинской экспертизы от 07.11.2013г.
2. Акт судебно-медицинского освидетельствования №2583/1 , от 24.10.2013г.
Других материалов и объектов представлено не было.
Обстоятельства дела: в постановлении указано: «23.10.2013г. примерно в 11:00ч. в ходе ссоры , держа в руках острый металлический предмет, высказывал в адрес последней угрозы убийством».
Других сведений в Постановлении не представлено.
На разрешение экспертизы поставлены следующие вопросы:
1. Имеются ли телесные повреждения?
2. Если имеются, то каков их характер, способ образования, локализация, давность образования и степень тяжести?
3. Каково количество травмирующего воздействия было причинено?
4. Какой вред причинён Кириной С.А?
Других вопросов поставлено не было.
Содержание и результаты исследования.
1. Из акта судебно-медицинского освидетельствования №2583/1 от 24.10.2013г.: « ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ЧАСТЬ: изучались следующие материалы и объекты: 1. Направление от 23.10.2013г.» 2. Освидетельствуемы (-ая) . ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ДЕЛА: В направлении указано: «телесные повреждения получены 23.10.2013г.» СОДЕРЖАНИЕ И РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ: 1.Данные объективного осмотра: Со слов освидетельствуемого (-ой): 23.10.2013Г. В 11:00ч. На рабочем месте душил сзади рукой за шею и при этом приставил к шее колющий предмет. За мед. помощью не обращалась. Жалобы на боль в шее. Объективно: на передней боковой поверхности нижней трети шеи справа три кровоподтёка продолговатой формы, багрово-красного цвета, расположены друг над другом на расстоянии 0,4 см, размерами сверху вниз: 1,5х 0,8 см, 1,8х0,7см и 0,7х0,4см, большим размером ориентированные соответственно 10 и 4 часам усл.циф. часов. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: При судебно-медицинском освидетельствовании были обнаружены следующие повреждения: А. ШЕИ:
А) на передней боковой поверхности нижней трети шеи справа три кровоподтёка продолговатой формы, багрово-красного цвета, расположены друг над другом на расстоянии 0,4 см, размерами сверху вниз: 1,5х 0,8 см, 1,8х0,7см и 0,7х0,4см, большим размером ориентированные соответственно 10 и 4 часам усл.циф. часов.
Данные повреждения не влекут за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительную стойкую утрату общей трудоспособности и квалифицируются как НЕ ПРИЧИНИВШИЕ вреда здоровью.
ВЫВОДЫ
На основании изучения предоставленной документации, принимая во внимание известные обстоятельства дела и отвечая на поставленные перед экспертизой вопросы, прихожу к следующим выводам:
1.Ответы на вопросы №1,2,4 постановления: При судебно-медицинском освидетельствовании 24.10.2013г. у гр-ки были обнаружены следующие повреждения: А. ШЕИ:
А) на передней боковой поверхности нижней трети шеи справа три кровоподтёка продолговатой формы, багрово-красного цвета, расположены друг над другом на расстоянии 0,4 см, размерами сверху вниз: 1,5х 0,8 см, 1,8х0,7см и 0,7х0,4см, большим размером ориентированные соответственно 10 и 4 часам усл.циф. часов.
Кровоподтёки образовались от травматического воздействия (воздействий) твёрдого тупого предмета (предметов). Индивидуальные особенности травмирующего предмета ( предметов) в повреждениях не отобразились, что исключает возможность его (их) идентификации. Багрово-красная окраска кровоподтёков соответствует давности их образования в интервале 1-х суток на момент проведения судебно-медицинского освидетельствования 24.10.2013г.
Кровоподтёки являются повреждениями, которые не влекут за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительную стойкую утрату общей трудоспособности и квалифицируются как НЕ ПРИЧИНИВШИЕ вреда здоровью..
2. Ответ на вопрос №3 постановления:
На шее гр-ки имелась 1 зона травматизации, что соответствует минимальному количеству травмирующих воздействий. 14.11.2013.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА(по медицинской документации)
ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ: 17.12.2013.
Принята экспертом к производству: 18.12.2013г. 12:00 ч.
Экспертиза окончена: 30.12.2013г. 09:52 ч.
Исследовательская часть:
При проведении экспертизы изучались следующие материалы и объекты:
1. Постановление о назначении дополнительной судебно-медицинской экспертизы от 12.12.2013г.
2. Акт судебно-медицинского освидетельствования №2583/1 гр-ки от 24.10.2013г.
3. Заключение эксперта на имя гр-ки от 07.11.2013г.
4. Справка фониатра из КОКП . 5. МСКТ мягких тканей от 25.10.2013г.
6. Медицинская карта амбулаторного больного из ОБУЗ «Гор. Поликлиника №5» .
Других материалов и объектов представлено не было.
На разрешение дополнительной экспертизы поставлены следующие вопросы:
1. Имеются ли телесные повреждения?
2. Если имеются, то каков их характер, способ образования, локализация, давность образования и степень тяжести?
3. Каково количество травмирующего воздействия было причинено?
4. Какой вред причинён ?
Содержание и результаты исследований:
1. Из акта судебно-медицинского освидетельствования №2583/1 от 24.10.2013г.: « ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ЧАСТЬ: изучались следующие материалы и объекты: 1. Направление от 23.10.2013г.» 2. Освидетельствуемы (-ая) . ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ДЕЛА: В направлении указано: «телесные повреждения получены 23.10.2013г.» СОДЕРЖАНИЕ И РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ: 1.Данные объективного осмотра: Со слов освидетельствуемого (-ой): 23.10.2013Г. В 11:00ч. На рабочем месте душил сзади рукой за шею и при этом приставил к шее колющий предмет. За мед. помощью не обращалась. Жалобы на боль в шее. Объективно: на передней боковой поверхности нижней трети шеи справа три кровоподтёка продолговатой формы, багрово-красного цвета, расположены друг над другом на расстоянии 0,4 см, размерами сверху вниз: 1,5х 0,8 см, 1,8х0,7см и 0,7х0,4см, большим размером ориентированные соответственно 10 и 4 часам усл.циф. часов. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: При судебно-медицинском освидетельствовании были обнаружены следующие повреждения: А. ШЕИ:
А) на передней боковой поверхности нижней трети шеи справа три кровоподтёка продолговатой формы, багрово-красного цвета, расположены друг над другом на расстоянии 0,4 см, размерами сверху вниз: 1,5х 0,8 см, 1,8х0,7см и 0,7х0,4см, большим размером ориентированные соответственно 10 и 4 часам усл.циф. часов.
Данные повреждения не влекут за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительную стойкую утрату общей трудоспособности и квалифицируются как НЕ ПРИЧИНИВШИЕ вреда здоровью.
2.Из заключения эксперта
Содержание и результаты исследования.
1. Из акта судебно-медицинского освидетельствования №2583/1 от 24.10.2013г.: « ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ЧАСТЬ: изучались следующие материалы и объекты: 1. Направление от 23.10.2013г.» 2. Освидетельствуемы (-ая) . ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ДЕЛА: В направлении указано: «телесные повреждения получены 23.10.2013г.» СОДЕРЖАНИЕ И РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ: 1.Данные объективного осмотра: Со слов освидетельствуемого (-ой): 23.10.2013Г. В 11:00ч. На рабочем месте душил сзади рукой за шею и при этом приставил к шее колющий предмет. За мед. помощью не обращалась. Жалобы на боль в шее. Объективно: на передней боковой поверхности нижней трети шеи справа три кровоподтёка продолговатой формы, багрово-красного цвета, расположены друг над другом на расстоянии 0,4 см, размерами сверху вниз: 1,5х 0,8 см, 1,8х0,7см и 0,7х0,4см, большим размером ориентированные соответственно 10 и 4 часам усл.циф. часов. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: При судебно-медицинском освидетельствовании были обнаружены следующие повреждения: А. ШЕИ:
А) на передней боковой поверхности нижней трети шеи справа три кровоподтёка продолговатой формы, багрово-красного цвета, расположены друг над другом на расстоянии 0,4 см, размерами сверху вниз: 1,5х 0,8 см, 1,8х0,7см и 0,7х0,4см, большим размером ориентированные соответственно 10 и 4 часам усл.циф. часов.
Данные повреждения не влекут за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительную стойкую утрату общей трудоспособности и квалифицируются как НЕ ПРИЧИНИВШИЕ вреда здоровью.
ВЫВОДЫ
На основании изучения предоставленной документации, принимая во внимание известные обстоятельства дела и отвечая на поставленные перед экспертизой вопросы, прихожу к следующим выводам:
1.Ответы на вопросы №1,2,4 постановления: При судебно-медицинском освидетельствовании 24.10.2013г. были обнаружены следующие повреждения: А. ШЕИ:
А) на передней боковой поверхности нижней трети шеи справа три кровоподтёка продолговатой формы, багрово-красного цвета, расположены друг над другом на расстоянии 0,4 см, размерами сверху вниз: 1,5х 0,8 см, 1,8х0,7см и 0,7х0,4см, большим размером ориентированные соответственно 10 и 4 часам усл.циф. часов.
Кровоподтёки образовались от травматического воздействия (воздействий) твёрдого тупого предмета (предметов). Индивидуальные особенности травмирующего предмета ( предметов) в повреждениях не отобразились, что исключает возможность его (их) идентификации. Багрово-красная окраска кровоподтёков соответствует давности их образования в интервале 1-х суток на момент проведения судебно-медицинского освидетельствования 24.10.2013г.
Кровоподтёки являются повреждениями, которые не влекут за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительную стойкую утрату общей трудоспособности и квалифицируются как НЕ ПРИЧИНИВШИЕ вреда здоровью..
2. Ответ на вопрос №3 постановления:
На шее имелась 1 зона травматизации, что соответствует минимальному количеству травмирующих воздействий. 14.11.2013.
3. Из справки фониатра. 25.10.2013г. Заключение: Тупая травма гортани. Острый реактивный ларингит. Кровоизлияния на коже шеи. Даны рекомендации. Повторный осмотр 29.10.13. С учётом данных КТ тканей шеи от 25.1013г. , заключительный Дз: Тупая травма гортани. Перелом верхнего рога щитовидного хряща справа без смещения. Острый отёчно-катаральный ларингит, неполное выздоровление. Кровоизлияние на коже шеи. Даны рекомендации».
4. Из протокола исследования МСК мягких тканей шеи 25.10.13.
Голосовые связки достаточно симметричны, нерезко утолщены за счёт отёчных изменений. Подскладочное пространство не изменено. Признаков деструкции хрящей гортани не выявлено. Определяются признаки краевого перелома правого верхнего рога щитовидного хряща без существенного смещения фрагмента.
Мягкие ткани остальных отделов шеи нормальной конфигурации. Заключение: МСКТ-признаки краевого перелома правого верхнего рога щитовидного хряща без существенного смещения фрагмента. Нерезкое утолщение голосовых связок за счёт отёчных изменений.
При "нативном" исследовании - признаки очаговых изменений щитовидной железы.
Рекомендовано - консультация ЛОР-врача, эндокринолога.
5. Из медицинской карты амбулаторного больного
Боли в горле, усиливающиеся при разговоре, глотании чувство «кома» в горле. Со слов подверглась удушению неделю назад, обращалась в ОКП к фониатру. Об-но: Носовое дыхание достаточное, слизистая розовая, отделяемого нет. Носоглотка: Задние концы носовых раковин свободные. Глотка: Небные миндалины на уровне дужек. Лакуны свободны, налёта нет. Слизистая глотки влажная, гиперемирована. Надгортанник обычной формы. Голосовые связки геперемированы, по краю, при фонации остаётся щель в виде овала. Подскладочное пространство свободно. Грушевидные синусы раскрываются полностью. На слизистой гортани петихиальные кровоизлияния. Уши: слуховые проходы широкие, отделяемого нет. Барабанные перепонки: перфорации не определяется. Дз: Реактивный посттравматический ларингит ( тупая травма гортани). Перелом верхнего рога щитовидного хряща. 05.11.13г.
05.11 2013г.
Эндокринолог. У пациентки в анамнезе травма в области шеи. По КТ определяются признаки очаговых изменений щитовидной железы, краевой перелом верхнего рога щитовидного хряща, утолщение голосовых связок. На момент осмотра жалобы на чувство «кома» при глотании, утомляемость, выпадение волос.Об-но: состояние удовл. Кожа и видимые слизистые обычной окраски, влажности. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в мин. АД 120/80. ПС.-ЧСС 70 в мин. Язык влажный. Голос слегка изменён. Щитовидная железа при пальпации эластической консистенции, пальпируется перешеек. В полном объёме пальпация не допустима в связи с наличием болевых ощущений у пациентки. ДЗ: диффузный зоб 1-ой ст.
08.11.2013
ЛОР. На фоне лечения состояние не улучш. Сохраняются болевые ощущения в горле, охриплость в голосе. Об-но: Т – 36,8 гр.С. Миндалины на уровне дужек, гноя не содержат. Выраженная гиперемия слизистой глотки у входа в гортань, трахеи, черпалонадгортанных складок. Сохраняется охриплость голоса. Голосовые складки ровные, с гиперемией по краю. При фонации смыкаются не полностью. Остальные ЛОР-органы б/о. ДЗ: Реактивный посттравматический ларингит. Перелом верхнего рога щитовидного хряща.
11.11.13г.
УЗИ щитовидной железы: Правосторонний узловой зоб.
11.11.13г.
Эндокринолог. Жалобы на чувство «кома» при глотании, невыраженную слабость. Об-но: состояние удов., кожа обычной окраски, отёков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16/мин АД 120/80 Пс ЧСС 70 в мин. Язык влажный. Живот мягкий, б/б. Щитовидная железа при пальпации плотно-эластическая, пальпируется перешеек. По УЗИ узл. обр. 0,4х0,5х0,6 см..
Пальпация затруднена из-за травматизации ст-р шеи. ДЗ: узловой зоб 1 ст
12.11.13.
ЛОР. Боль в горле, усиливающаяся при разговоре,ощущение «кома» сохраняется. Об-но: Т 36,2 гр С. Сохраняется отёк слизистой черпало-надгортанных складок. Голосовые складки гиперемированы по краю, при фонации смыкаются полностью по средней линии. Грушевидные синусы раскрываются полностью. Подсвязочные проходы свободны. Носовое дыхание достаточное, слизистая глотки и носа розового цвета. УШИ: Ад/Ас –б/п серая, детали читаются. Дз: тупая травма гортани.Перелом верхнего рога щитовидного хряща. Реактивный ларингит.
15.11.13.
ЛОР. После лечения состояние улучшилось, голос звучный. Голосовая щель широкая, достаточная для дыхания. Голосовые складки серые, ровные смыкаются при фонации полностью. Остальные ЛОР органы без изменений. Дз: тупая травма гортани. Перелом верхнего рога щитовидного хряща. Реактивный ларингит.
ВЫВОДЫ
На основании изучения предоставленной документации, принимая во внимание известные обстоятельства дела и отвечая на поставленные перед экспертизой вопросы, прихожу к следующим выводам:
1.Ответы на вопросы №1,2 постановления: При судебно-медицинском освидетельствовании 24.10.2013г. были обнаружены следующие повреждения: А. ШЕИ:
1.Механическая асфиксия от сдавления органов шеи, включающая в себя:1.1. На передней боковой поверхности нижней трети шеи справа три кровоподтёка продолговатой формы, багрово-красного цвета, расположены друг над другом на расстоянии 0,4 см, размерами сверху вниз: 1,5х 0,8 см, 1,8х0,7см и 0,7х0,4см,ориентированные соответственно 10 и 4 часам усл. циф. часов.
1.2.»Краевой перелом верхнего рога щитовидного хряща без существенного смещения фрагмента»(по данным МС КТ от 25.10.2013г.)
1.3.»На слизистой гортани петехиальные кровоизлияния»( по данным осмотра от 01.11. 2013г).
Механическая асфиксия от сдавления органов шеи образовалась от травматического воздействия (воздействий) твердого тупого предмета (предметов). Индивидуальные особенности травмирующего предмета ( предметов) в повреждениях не отобразились, что исключает возможность его (их) идентификации. Багрово-красная окраска кровоподтёков соответствует давности их образования в интервале 1-х суток на момент проведения судебно-медицинского освидетельствования 24.10.2013г.
2.Ответ на вопрос № 3:Учитывая количество и локализацию повреждений,следует,что в область её шеи имело место не менее 1 травмирующего воздействия.
3. Ответ на вопрос № 4:Повреждения, указанные в п.1 А 1 настоящих выводов, являются опасными для жизни и поэтому квалифицируются как причинившие тяжкий вред здоровью.