Гипоксия,инфекция или банальное "так бывает"-это природа?



Форум судебных медиков России > Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза > Консультационный центр
Zopega
Здравствуйте!Скажите пожалуйста своё мнение по поводу следующего:поступила в роддом в 16:00 с регулярной родовой деятельностью с 14 часов.В 17:30 по поводу маловодия проведена амниотомия,излилось 100 мл.зелёных околоплодных вод.Через катетер в вену был введён оксиотоцин.Вкололи что-то для размягчения шейки и для профилактики гипоксии.В 18:45 по кардиотокографии регистрируются децелерации до 110-120 уд.в мин.при базальном ритме 162 уд.На какое-то время сердцебиение пропало и меня быстро повели на кесарево сечение.В 19:10 извлечен живой ребёнок массой тела 3300 и 52 см.,4 балла по шкале Апгар.С рождения состояние ребёнка крайне тяжелое,нестабильное,обусловленное неврологическим статусом,внутриутробным инфицированием.Переведена с рождения на АИВЛ,произведена катетеризация пупочной вены,начата инфузионная,кардиотоническая,гемостатическая,антибактериальная терапия;эндотрахеально введён "Куросурф",через 4 часа введена вторая доза "Куросурфа".Состояние новорожденной с неуклонно-отрицательной динамикой.Через 4,5 часа после рождения ребёнок переведен на высокочастотную вентиляцию лёгких.На фоне проводимой высокочастотной вентиляции лёгких произошла остановка сердца,реанимационные мероприятия без эффекта.В 5:20 констатирована смерть ребёнка.Продолжительность жизни 0 суток 10 часов 10 минут.Патологоанатомический диагноз,основной:перинатальное нарушение мозгового кровообращения по типу двусторонних внутримозговых субкортикальных и перивентикулярных кровоизлияний с прорывом в желудочки мозга.ФОНОВОЕ СОСТОЯНИЕ:Тяжёлая асфиксия при рождении.Осложнения:массивная аспирация мекониальных инфицированных околоплодных вод,субтотальные ателектазы лёгких с очагами субплевральной эмфиземы и развитием двухстороннего пневмоторокса,гемореологическое нарушение с распрастраненным тромбозом сосудов вещества мозга,лёгких,почки,прогрессирующая дыхательная и тканевая гипоксия,острая диффузная капиллярно-венозное полнокровие органов,диапедезные кровоизлияния в мягкие мозговые оболочки,эпикард,респираторную паренхиму,вещество головного и спинного мозга,надпочечник,острые эрозии слизистой оболочки желудка.Декомпенсированная белковая паренхиматозная дистрофия печени,почек,миокарда,отек стромы миокарда.Отек вещества мозга.СОПУТСТВУЮЩИЙ:врожденная генерализованная инфекционная болезнь неуточненной этиологии с фетодисплазиями:интерстициальная пневмония с серозно-гнойным экссудативным компонентом,гепатит,эпикардит,гнойный флебит пупочной вены,микроаденомы коры,акцидентальная революция тимуса 2 степени,простая кортикальная дисплазия почек.ММ:АВИЛ.Катетеризация вены пуповины.Комплекс реанимационных мероприятий.ПАТОЛОГИЯ МАТЕРИ и ПОСЛЕДА:Беременность 2,роды 1 срочные,оперативные,в 41 неделю,ОАА.Отеки беременных.Острая интранатальная гипоксия плода.Экстренное кесарево сечение в н/с.СМА.ПОСЛЕД:Серозно-гнойный флебит пуповины.Патологическая задержка созревания ворсинчатого хориона диссоциированного типа (гистологически).КЛИНИКО-ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКИЙ ЭПИКРИЗ:Смерть спустя 10 ч.,доношенной,зрелой,наступила вследствие тяжёлого нетравматического поражения ЦНС с обширными кровоизлияниями в желудочки и деструкцией вещества мозга.Данное состояние явилось следствием тяжёлой асфиксии при рождении.Течение перинатального периода осложнилось прогрессированием дыхательной и тканевой гипоксии с гемореологическими и дистрофическими изменениями в органах.Непосредственная причина смерти-отек головного мозга.Врожденных аномалий развития,родовой травмы при патоморфологическом исследовании не найдено.Наличие хронических воспалительных процессов в паренхиматозных органах не исключает воздействия инфекционного агента в течение антенатального периода.Помогите понять причину,по которой все это произошло.Все анализы и УЗИ были хорошие во время беременности.


Anton
В результате кислородного голодания в родах и после рождения (асфиксия) развились кровоизлияния в головном мозге со всеми вытекающими осложнениями. Первопричина же всех несчастий кроется в внутриутробном инфицировании последа и плода, чем и обусловлена асфиксия - невозможность нормального газообмена в условиях патологии плаценты и пневмонии. Возбудитель в диагнозе не назван. В идеале для этого делаются посевы последа, трупного материала, специальные микроскопические исследования и т.д.


Zopega
Мне сказали что в посеве может и не высеяться возбудитель инфекции,но мне то как быть?Мне обязательно нужно найти причину.А может быть такое,что из-за гипоксии в родах развилась пневмония,ребёнок вдохнул же мекониальные воды,а дальше уже пошли осложнения?Или это только внутриутробная инфекция приводит к таким последствиям?

А могло все произойти из-за гипоксии в родах,а далее ребёнок вдохнул же мекониальные воды и потом произошли осложнения и отсюда такие последствия?


Anton
Может не высеяться или не высеялся - разные вещи. Гипоксия к пневмонии не приводит, наоборот. Было внутриутробное инфицирование, причем т.н. восходящее - из полового тракта на пуповину.


Zopega
Цитата(Anton @ 1.08.2014 - 15:07)
Может не высеяться или не высеялся - разные вещи. Гипоксия к пневмонии не приводит, наоборот. Было внутриутробное инфицирование, причем т.н. восходящее - из полового тракта на пуповину.

На вскрытии определена должна быть эта инфекция,а точнее какая она?

Должны ли быть выявлены возбудители инфекции?Если как нам сказали вскрытие проводил судмедэкспорт?Потому что сам протокол нам не показали,то что мы написали эта переписанная врачем бумага.Должны ли родственникам показать протокол вскрытия?


Медик
Цитата(Zopega @ 1.08.2014 - 10:47)
А могло все произойти из-за гипоксии в родах

Что именно ?

Цитата(Zopega @ 1.08.2014 - 17:43)
вскрытие проводил судмедэкспорт?

Судя по патологоанатомическому д-зу и клинико-патологоанатомическому эпикризу труп вскрывал не судмедэксперт.

Цитата(Zopega @ 1.08.2014 - 17:43)
Должны ли родственникам показать протокол вскрытия?

См.Федеральный закон РФ №323-ФЗ от 21.11.2011г.


Русская версия Invision Power Board © 2001-2017 Invision Power Services, Inc.

© 2002-2015 Форум судебных медиков
При копировании материалов сайта размещение активной ссылки на источник обязательно!