Помогите с определением диагноза!ребенок, 3 мес



Форум судебных медиков России > Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза > Судебно-медицинская гистология
Edvard_29
Добрый день!Ребенок 3 мес, поступил с диагнозом "синдром внезапной смерти ребенка". В легких, практически во всех полях зрения обнаруживаются вот такие скопления лимфоидноклеточных элементов по типу фолликул. Подскажите, что это может быть? В других срезах - острый бронхит, интерстициальная пневмония, но и наличие таких же скоплений.СпасибоНажмите для просмотра прикрепленного файла


Медик
Цитата(Edvard_29 @ 16.08.2014 - 17:46)
скопления лимфоидноклеточных элементов

Не в кровеносных ли сосудах лимфоидные клетки ?


Edvard_29
Цитата(Медик @ 16.08.2014 - 18:36)
Не в кровеносных ли сосудах лимфоидные клетки ?

Да, в просветах сосудов.
Второй раз в жизни смотрю препараты ребенка, поэтому прошу прощения если кажусь не компетентным и может быть спрашиваю банальные вещиsmile.gif


доктор морфолог
Цитата(Edvard_29 @ 16.08.2014 - 19:46)
Добрый день!Ребенок 3 мес, поступил с диагнозом "синдром внезапной смерти ребенка". В легких, практически во всех полях зрения обнаруживаются вот такие скопления лимфоидноклеточных элементов по типу фолликул. Подскажите, что это может быть? В других срезах - острый бронхит, интерстициальная пневмония, но и наличие таких же скоплений.СпасибоНажмите для просмотра прикрепленного файла

Ув.коллега! Как ув. Медик указал, что эти фолликулоподобное скопление в сосудах, а я добавлю именно в лимфатических сосудах. При ОРВИ и ОВБИ у детей иммунный( смешанный преимушественно гуморальный) ответ так и проявляются. К сожалению многие патанатомы часто не реагирует на эти изменение в тканях, это Ваша внимательность похвально с Вашей эрудированности. Стенка лимфатических сосудов как Вы сами знаете очень не заметная, а ув.Медик сразу догадался что это в просвете сосудов. Чтобы сказать что это фолликул только по размеру считается т.к. больше чем бронхиол- а так еще не развился структуры характерных для развившего лимфофолликула. Если Вы исследовали бы фолликулов там же видно гиперплазия фолликулов в них с расширением зрелых центров. Для СВСГрудного Ребенка, если Вы не нашли бы интерстициальную пневмонию, признаки ОРВИ согласно по МКБ 10 пересмотра считались бы фоновым состоянием. И это не банально, а существенно!


Edvard_29
Огромно спасибо Вам, Доктор Морфолог smile.gif не первый раз выручаете еще "сырого" коллегу!


Unior
"... в перибронхиальных и периваскулярных зонах у детей первого года жизни часто наблюдается умеренная и выраженная лимфоидная инфильтрация, как проявление напряженного иммунитета. Известно, что в легких как нормальная реакция на антигены, попадающие в организм младенца, развиваются интерстициальные изменения как проявление иммуноморфологической реакции. Именно эти явления и приводят к ошибкам при трактовке выявленных микроскопических изменений в легких младенцев, умерших внезапно. Такие изменения порой неверно трактуются как серозно-десквамативная или межуточная пневмония. Но она не имела соответствующих клинических проявлений и морфологические изменения минимальны и не могут нарушить функцию легких до такой степени, чтобы наступила смерть..." (перев. с укр. "Судово-медична діагностика раптової смерті немовлят" О.І. Герасименко, Д., 2012)


доктор морфолог
Цитата(Unior @ 18.08.2014 - 18:24)
"...
Такие изменения порой неверно трактуются как серозно-десквамативная или межуточная пневмония. Но она не имела соответствующих клинических проявлений и морфологические изменения минимальны и не могут нарушить функцию легких до такой степени, чтобы наступила смерть..." (перев. с укр. "Судово-медична діагностика раптової смерті немовлят" О.І. Герасименко, Д., 2012)


Ув.Unior!Верно, частенько патанатомы принимают иммуноморфологическую реакцию за интерстициальную пневмонию, это ошибочно. Но в данном рисунке заметна сосудистая реакция с со стороны эндотелий(набухание) и перераспределением форменных элементов(появление лейкоцитов) и умеренный выход плазмы во вне сосудистое пространство т.е. в альвеолах с примесями слущенных альвеолоцитов т.е. воспалительный фон имеется, но только в одном микроучастке. Для полного утверждения, что имеется межуточная пневмония нужно со всех долек исследовать.Согласно МКБ 10 при 798.0 ОРВИ расмматривают в качестве фонового заболевания.


jaklin
Цитата(доктор морфолог @ 16.08.2014 - 20:52)
Ув.коллега! Как ув. Медик указал, что эти фолликулоподобное скопление в сосудах, а я добавлю именно в лимфатических сосудах. При ОРВИ и ОВБИ у детей иммунный( смешанный преимушественно гуморальный) ответ так и проявляются. К сожалению многие патанатомы часто не реагирует на эти изменение в тканях, это Ваша внимательность похвально с Вашей эрудированности. Стенка лимфатических сосудов как Вы сами знаете очень не заметная, а ув.Медик сразу догадался что это в просвете сосудов. Чтобы сказать что это фолликул только по размеру считается т.к. больше чем бронхиол- а так еще не развился структуры характерных для развившего лимфофолликула. Если Вы исследовали бы фолликулов там же видно гиперплазия фолликулов в них с расширением зрелых центров. Для СВСГрудного Ребенка, если Вы не нашли бы интерстициальную пневмонию, признаки ОРВИ согласно по МКБ 10 пересмотра считались бы фоновым состоянием. И это не банально, а существенно!


Согласна. И еще стенка сосуда очень тонкая и лучше видна там где просвет меньше при увеличении фото


доктор морфолог

Ув.коллега ТС Вы не сможете ли показать другие рисунки по легким?


Русская версия Invision Power Board © 2001-2017 Invision Power Services, Inc.

© 2002-2015 Форум судебных медиков
При копировании материалов сайта размещение активной ссылки на источник обязательно!