Заключение СМЭ

Добрый день уважаемые специалисты,

Помогите пожалуйста в ответах на следующие вопросы:
1/ Соответствует ли макроскопическое описание сердца инфаркту, давностью около 36 ч.
2/ Обоснован ли в данном заключении СМЭ диагноз острого трансмурального инфаркта. Имеется в виду не то, что его не было, а отсутствие (правильней сказать, эти данные не представлены) описания морфологических проявлений, также как объективных клинических данных (ЭКГ признаки некроза миокарда, б/х маркеры).
3/ Правильно я понимаю, что в заключение СМЭ всегда вносится только резюмирующая часть акта СГИ. Каким образом можно получить копию полного документа.
4/ Должны ли обязательно указываться степень и стадия атероскслероза коронарных артерий и сосудов мозга.
5/ Могла ли жировая эмболия быть следствием неадекватной иммобилизации плюс наложение лангеты или это результат сломанных ребер при СЛР.
6/ Для выявления жировой эмболии обязательно исследуются только срезы легких или мозг, сердце, почки тоже.
7/ Морфологические изменения почек и печени должны как-то быть отражены в СМД.
8/ С учетом имеющихся данных можно ли говорить о прямой причинно-следственной связи причиненного вреда здоровью и летальным исходом.

Автотравма в результате столкновения двух автомобилей.
Мужчина 68 лет, водитель одной из машин. Смерть в стационаре на 10-е сутки.

ДАННЫЕ МЕДИЦИНСКИХ ДОКУМЕНТОВ
Из представленной медицинской карты № xx стационарного больного на имя XX известно: поступил 12/xx. Смерть 21/xx. (Прим. Дата СМЭ 24/xx).
При поступлении: Состояние тяжелое. Жалоб активно не предъявляет, не адекватен. Кожные покровы бледные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 20. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 100/60. Запаха алкоголя изо рта нет. Живот мягкий, безболезненный. Моча чистая. Сознание спутанное. Менингеальных симптомов нет. Зрачки одинаковые. Реакция на свет, конвергенция в норме. Нистагма нет. Моторная афазия. Язык по средней линии. Сухожильные рефлексы одинаковые. Координация нарушена. Местный статус: Множественные мелкие от 0,3 до 0,5 см кровоточащие раны в лобно-теменной области. Патологическая подвижность правого бедра в верхней трети. Боли при пальпации ребер с обеих сторон. Рана в области правого надколенника. ПХО раны правого надколенника, швы, повязка. Наложены деротационные гипсовые повязки на обе стопы. Больной транспортирован в АРО.
12/xx. На р/грамме черепа в 2-х проекциях линия просветления в проекции правой височной кости – линейный перелом.
На р/грамме органов грудной клетки в прямой проекции усилен легочный рисунок с обеих сторон без инфильтративных затемнений. Корни легких уплотнены, не расширены, видимые синусы свободны. Перелом 3-7 ребер справа по подмышечной линии.
На р/грамме костей таза в прямой проекции перелом субкапитальный шейки левой бедренной кости со смещением отломков по ширине. Разрыв со смещением лобкового сочленения.
На р/грамме правой бедренной кости в прямой проекции поперечный перелом в/3 бедренной кости со смещением отломков по ширине и с захождением до 2-х см.
На р/грамме правого коленного сустава в 2-х проекциях поперечный перелом надколенника с расхождением отломков по длине.
12/xx. Осмотр хирургом. Жалобы на головную боль, боли в правом бедре, левой голени. Состояние тяжелое. Контакт доступен. Как зовут не помнит. АД 100/60. Пульс 90. Обширные ссадины в области передней брюшной стенки. Живот не вздут, мягкий, болезненный во всех отделах. УЗИ брюшной полости – свободной жидкости нет. На момент осмотра данных за патологию внутренних органов брюшной полости нет.
Анализ крови от 12/xx: Гемоглобин 132; лейкоциты 32,3; эритроциты 4,33; гематокрит 38%; тромбоциты 209; ЦП 0,91
Перелито 12/xx: эритроцитарная взвесь 353 мл; плазма свежезамороженная 250 мл; плазма свежезамороженная 260 мл.
14/xx. Состояние тяжелое. В сознании, оглушенность. Отек в области правой скуловой дуги и височной кости. В правом наружном слуховом проходе сгустки крови, свежей крови нет. Дыхание самостоятельное, справа ослабленное. АД 150/100. Пульс 116. Живот мягкий, на пальпацию не реагирует. Диурез 1300, моча светлая. Отек левой голени, выраженный в области коленного сустава. Справа на ноге отек умеренный. Повязка в области правого коленного сустава слегка промокла сукровичным отделяемым.
16/xx. Состояние стабильное, тяжелое с тенденцией к улучшению. В сознании, заторможен, гиподинамичен. АД 180/100. Пульс 110. ЧД 20. Температура 36,4. Внутривенно 700,0. Мочи 600,0.
17/xx. Переводится в отделение. Состояние тяжелое. Уровень сознания сопор. На вопросы не отвечает. Пытается открыть глаза, говорить. Речь невнятная. Зрачки одинаковые. Фотореакция в норме. Ригидности нет. Дыхание везикулярное, сухи хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 180/90. Пульс 80. Живот мягкий, безболезненный. Определяется отечность обеих бедер. Патологическая подвижность в/3 правого бедра.
Анализ крови от 17/xx: Гемоглобин 85; лейкоциты 19,7; эритроциты 2,7; тромбоциты 230; СОЭ 15
20/xx. Состояние средней тяжести. Периодически заговаривается, себя называет, на вопросы отвечает правильно, не ориентирован. Зрачки одинаковые. Фотореакция в норме. Ригидности нет. Сохраняются явления сопора. Наложена задняя лонгета на правое бедро до крыла подвздошной кости. Дыхание ослаблено, везикулярное, единичные сухие хрипы, рассеянные. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 120/70. Пульс 86. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное. Сухожильные рефлексы симметричные.
(Прим. 20/xx выдан эпикриз с диагнозом: ОЧМТ. Перелом височной кости справа. Ушиб головного мозга. Множественные раны лба. Переломы 3-8 ребер справа. Перелом в/3 правого бедра со смещением. Перелом шейки левого бедра? Разрыв лонного сочленения. Травматический шок 2-3 ст).
20/xx.14.00. Отмечается ухудшение состояния. Больной во время кормления потерял сознание. Зрачки одинаковые. Фотореакция в норме. Реагирует на боль. Кома 1 ст. АД 70/40. Пульс 120. Больной переведен в АРО.
20/xx. Кардиолог. Уровень сознания кома. Состояние тяжелое. В легких хрипов нет. ЧСС 100. АД 100/60. Живот на пальпацию не реагирует. На ЭКГ изменения. Диагноз: острый передне-боковой инфаркт миокарда левого желудочка.
Анализ крови от 21/xx: Гемоглобин 91; лейкоциты 40,6; эритроциты 3,01; гематокрит 278; тромбоциты 289; ЦП 0,91
21/xx. 22.20 час. У больного остановка сердечной деятельности, дыхания. Реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца, ИВЛ маской. Интубация трахеи, ИВЛ. Атропин, адреналин, непрямой массаж сердца. На мониторе – фибрилляция желудочков. Электроимпульсная терапия дважды. На мониторе изолиния. Зрачки расширены, фотореакция отсутствует. Констатирована биологическая смерть в 23.20.
Диагноз заключительный клинический: ОЧМТ. Перелом свода черепа справа с переходом на основание. Ушиб головного мозга. Отек головного мозга. Множественные переломы ребер справа. Закрытый перелом правого бедра. Открытый перелом правого надколенника. Перелом шейки левого бедра. Разрыв лонного сочленения. Тупая травма живота. Внутричерепная гематома? Острый инфаркт миокарда. Травматический шок 2-3 ст. Кардиогенный шок.

НАРУЖНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Труп доставлен на вскрытие без одежды. Трупное окоченение выражено во всех группах обычно исследуемых мышц. Труп мужчины правильного телосложения, удовлетворительной упитанности, длиной тела 172 см. Трупные пятна бледно-фиолетовые, слабо выражены на задней поверхности тела, не бледнеют при надавливании. Глаза закрыты, соединительные оболочки век и склер бледные, без кровоизлияний. Роговицы гладкие, блестящие, зрачки округлые, одинаковые. Кости лица и хрящи носа на ощупь целы. Рот закрыт, большинство зубов отсутствует, лунки их заращены. Язык за зубами. Наружные отверстия ушей, носа, а также рта свободны. Шея обычной формы. Грудная клетка симметричная упругая, подкожной эмфиземы нет. Живот не вздут. Наружные половые органы без повреждений и болезненных изменений. Задний проход сомкнут, кожа вокруг него чистая. На правой нижней конечности гипсовая повязка. На левой стопе гипсовая повязка.
ПОВРЕЖДЕНИЯ. На верхних веках глаз темно-фиолетовые кровоизлияния. На спинке носа, коже лба, больше справа множественные мелкие ссадины с отпадающей коричневой корочкой. У края роста волос по средней линии лба рана 1,5 см, линейная, вертикальная, концы острые, края ровные, дном является подкожно-жировая клетчатка, стенки коричневые, сухие. На левой боковой поверхности грудной клетки от задне-подмышечной до среднеключичной линии и на животе кровоподтек 30х41 см, неопределенной формы, см, с мелкими ссадинами на его фоне. На тыльной поверхности левой кисти кровоподтек 19х7 см, неопределенной формы, с мелкими ссадинами на его фоне. На внутренней поверхности правого плеча и по локтевому краю правого предплечья от средней трети плеча кровоподтек 28х5 см. На тыльной поверхности правой кисти множественные мелкие царапины и кровоподтек 6х5 см. В проекции правого коленного сустава рана 8 см с наложенными хирургическими швами. В области правого голеностопного сустава и тыльной поверхности правой стопы кровоподтек 18х22 см. В области левого коленного сустава по внутренней поверхности ссадина 2,5х4 см неопределенной формы. На задней поверхности левого бедра от ягодичной складки и распространяясь до нижней трети голени кровоподтек 57х14 см. в области левого голеностопного сустава и левой стопы по тыльной и подошвенной поверхности кровоподтек 20х17 см неопределенной формы. Определяется патологическая подвижность правой бедренной кости в средней трети. Кровоподтеки бледно-фиолетовые, с зеленоватым оттенком. Кровоподтек на грудной клетке и животе располагается нижним краем в 95 см от подошв трупа. Других видимых повреждений и их следов при наружном осмотре трупа не обнаружено.
ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Произведено послойное исследование задней поверхности тела из разреза от затылочного бугра по линии остистых отростков, через ягодицы, заднюю поверхность бедер и голеней до пяточных костей. Соответственно кровоподтеку на левой боковой поверхности грудной клетки в мягких тканях кровоизлияние 24х15х1,0 см, темно-красное, с коричневатым оттенком. Кровоизлияние распространяется до подвздошной кости. Соответственно кровоподтеку на задней поверхности левого бедра в мягких тканях кровоизлияние 26х12х1,0 см, темно-красное, с коричневатым оттенком. Определяется перелом правой бедренной кости в верхней трети, полный, поперечный. Края перелома ровные, отвесные на наружной поверхности кости и зубчатые, с выкрашиванием на внутренней поверхности кости, там же имеются мелкие костные отломки. Определяется перелом правого надколенника, полный, поперечный, края перелома ровные, отвесные на внутренней поверхности и зубчатые, с выкрашиванием на наружной поверхности. Левый надколенник цел. Соответственно кровоподтекам на голенях и стопах, в мягких тканях диффузные темно-красные кровоизлияния. В глубоких венах голеней цилиндрические свертки крови. Определяются костные отломки с закругленными краями у заднего края левой вертлужной впадины. Шейка левой бедренной кости цела. Обе лопатки и остистые отростки целы.
Кожно-мышечный лоскут головы бледно-розовый. На правой половине в височно-затылочной области, в 5 см от средней линии, в коже и подкожной клетчатке кровоизлияние 6х4х0,3 см, темно-красное, сочное. В лобно-теменной области по средней линии и слева от нее кровоизлияние в мягких тканях 7х9х0,3 см, темно-красное, сочное. Твердая мозговая оболочка перламутровая, целая, в синусах ее темная жидкая кровь. Мягкие мозговые оболочки с диффузным, темно-красным кровоизлиянием на правой височной и затылочной доле, на участке 6х8 см. Кровоизлияние тонкое, покрывает борозды и извилины. Сосуды основания мозга с большим количеством желтых бляшек. На основании мозжечка хорошо выраженная борозда вдавления. Масса мозга 1300 г. Извилины мозга уплощены, борозды сужены. На разрезах вещество мозга бледное, малокровное, с симметричным рисунком строения и четкой границей серого и белого вещества. Желудочки мозга не расширены, в них кровянистый ликвор. Сосудистые сплетения синюшно-красные, спавшиеся. Эпендима желудочков гладкая, блестящая. Других кровоизлияний и очагов размягчений в веществе мозга не установлено. После отделения твердой мозговой оболочки соответственно кровоизлиянию в мягкие ткани теменно-височной области справа на теменной кости имеется линейный перелом, верхний конец которого не достигает вершины правого теменного бугра на 3 см. Перелом распространяется вниз на основание черепа, давая ветви чешуе правой височной кости и кзади к теменно-затылочному шву. Перелом распространяется к пирамидке правой височной кости и далее не прослеживается. Остальные кости свода и основания черепа целы. Края перелома мелкозубчатые на наружной костной пластинке и ровные, отвесные на внутренней костной пластинке.
В мягких тканях шеи кровоизлияний нет. В мягких тканях груди и живота кровоизлияние 30х32х0,7 см, темно-красное, с коричневатым оттенком. В брюшной и плевральных полостях посторонней жидкости и спаек нет. В околосердечной сорочке следы прозрачной жидкости, спаек нет. В мышце языка кровоизлияний нет. Доли щитовидной железы равны 3х2х1,0 см, на разрезе темно-красные, зернистые. Вход в гортань и пищевод свободен. Подъязычная кость и хрящи гортани целы, область их без кровоизлияний. Пищевод пуст, слизистая его серо-лиловая, складчатость сглажена. Слизистая трахеи и крупных бронхов синюшно-желтая, без кровоизлияний, просвет свободен.
Легкие гладкие, мягко-эластичные, у корней легких несколько уплотнены. На разрезах ткань легких темно-красная в задних отделах и розово-красная в передних. С поверхности разрезов стекает большое количество красной пенистой жидкости и жидкой крови. Из перерезанных бронхов отделяемого нет. Масса правого легкого 700 гр., левого 650 гр.
Аорта желтая, с умеренным количеством плоских бляшек. Надпочечники листовидные 3х4х0,3 см, на разрезе с желтым корковым и распавшимся мозговым слоями. У ворот почек кровоизлияний нет. Правая почка 10х5х2 см, массой 120 гр. Левая почка 11х5х2 см, массой 130 гр. Капсула снимается легко, обнажая гладкую поверхность с единичными мелкими участками западения. На разрезах ткань почек красно-лиловая, граница между слоями четкая. Слизистая лоханок серая, чистая. Мочевой пузырь пуст, слизистая его серая, чистая.
Селезенка 11х7х1,5 см, массой 130 гр., на разрезе темно-красная, с большим соскобом вещества.
Сердце 10х11х6 см, массой 390 гр. Под наружной оболочкой сердца и у места отхождения крупных сосудов кровоизлияний нет. Полости сердца не расширены, в них следы жидкой крови. Внутренняя оболочка сердца белесоватая, гладкая. Клапанный аппарат сердца и крупных сосудов сформирован правильно, створки белесоватые, утолщены. Устья венечных сосудов свободны. Основные сердечные сосуды режутся с хрустом, стенки их утолщены, просвет сужен наполовину желтыми бляшками. Кровоснабжение сердца по смешанному типу. Мышца сердца на разрезах бледная, с глинистым оттенком, без видимых рубцов, неравномерного кровенаполнения. Толщина стенки левого желудочка 1,7 см, правого 0,3 см.
Поджелудочная железа 13х3х1,0 см, на разрезе серо-желтая, дольчатая. В желудке следы белесоватой слизи, слизистая его синюшная, складчатость сглажена.
Желчные пути проходимы, в пузыре следы коричневой желчи и черный камень 1,0х1,0х0,8 см, слизистая его бархатистая. В связочном аппарате печени кровоизлияний нет. Печень 25х18х12х12 см, массой 1900 гр., на разрезе «пестрая», красно-коричневая, с желтым оттенком.
В кишечнике обычное для его отделов содержимое, слизистая его синюшно-лиловая, складчатость выражена.
Грудина, ключица целы. Справа ребра целы. Слева определяются переломы 3-10 ребер по передне-подмышечной и среднеключичной линии. Переломы полные, косопоперечные, без повреждения пристеночной плевры, с признаками сжатия на внутренней поверхности и растяжения на наружной. В местах переломов ребер слабо выраженные кровоизлияния в межреберные мышцы. Крестцово-подвздошные сочленения, кости таза, лонное сочленение целы. Тела позвонков целы.
От вскрытых органов и полостей трупа посторонний запах не ощущался.
На судебно-биологическое исследование с целью определения групповой принадлежности и категории выделительства взяты кровь и желчь в жидком виде.
На судебно-гистологическое исследование с целью установления диагноза и жировой эмболии направлены кусочки внутренних органов, с фиксацией в 10% растворе формалина: мозга – 3, сердца – 2, легких, печени, почек – по 1. Второй набор кусочков оставлен в архив отделения.
Выдано предварительное медицинское свидетельство о смерти серии xx номер xx А. причина смерти будет установлена после проведения дополнительных методов исследования (Код МКБ-10 R 96.1).

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ГИСТОДИАГНОЗ: острый инфаркт миокарда на фоне заместительного кардиосклероза, неравномерной гипертрофии кардиомиоцитов. Отек легкого; жировая эмболия сосудов легкого умеренной степени. Очаговое субарахноидальное кровоизлияние, микроциркуляторные нарушения в головном мозге, отек ткани мозга, очаговые склеротические изменения интрацеребральных сосудов. Венозное полнокровие печени, гепатит, жировой гепатоз. Неравномерное кровенаполнение почки, гидропическая дистрофия нефротелия; склеротические изменения сосудов почки.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ
Основное. Тупая сочетанная травма головы, туловища, конечностей. Открытая черепно-мозговая травма: перелом правой теменной кости с распространением на основание черепа. Диффузное субарахноидальное кровоизлияние на правой височной и затылочной доле. Перелом правой бедренной кости, открытый перелом правого надколенника.
Кровоподтеки, ссадины на голове, туловище, конечностях.
Осложнение. Острый трансмуральный инфаркт миокарда передне-боковой стенки левого желудочка сердца. Атеросклеротический коронаросклероз с кальцинозом – сужение просвета коронарных сосудов атеросклеротическими бляшками на ½.
Неравномерное кровенаполнение внутренних органов. Отек легких. Отек мозга.
Сопутствующие. Переломы 3-10 ребер слева (реанимация).
Атеросклероз сосудов мозга. Камень желчного пузыря.
ВЫВОДЫ
На основании судебно-медицинского исследования трупа гр XX, данных медицинских документов, результатов судебно-гистологического исследования, материалов проверки по факту смерти и в соответствии с поставленными вопросами прихожу к следующим выводам:
1. При исследовании трупа и в стационаре установлены следующие изменения и повреждения:
а) в области головы: очаговые кровоизлияния в мягкие ткани височно-затылочной области справа, соответственно линейный перелом правой теменной кости с распространением на основание черепа, диффузные кровоизлияния под мягкие мозговые оболочки на правой височной и затылочной доле. Ссадины на коже лба, ушибленная рана по средней линии лба. Очаговые кровоизлияния в мягкие ткани лобно-теменной области слева;
б) кровоподтеки и ссадины на левой боковой поверхности грудной клетки и живота, кровоподтеки, ссадины на верхних и нижних конечностях. Ушибленная рана правого коленного сустава, перелом надколенника. Перелом правой бедренной кости в верхней трети.
в) острый трансмуральный инфаркт миокарда передне-боковой стенки левого желудочка сердца. Атеросклеротический коронаросклероз с кальцинозом – сужение просвета коронарных сосудов атеросклеротическими бляшками на ½. Неравномерное кровенаполнение внутренних органов. Отек легких. Отек мозга;
г) установленные в стационаре переломы ребер справа, разрыв лонного сочленения не нашли своего подтверждения при исследовании трупа.
Перелом шейки левого бедра, установленный в стационаре, образовался задолго до настоящего случая.
Переломы 3-10 ребер слева образовались в результате производства реанимационных мероприятий и к причине смерти отношения не имеют.
2. Характер установленных повреждений, их особенности, локализация на различных уровнях и противоположных поверхностях тела позволяют считать, что они образовались от воздействия тупых твердых предметов в условиях ДТП, имевшего место 12/xx при ударе о части салона автомашины, находящиеся перед водителем и сзади от него.
3. В истории болезни имеется запись: запаха алкоголя изо рта нет, взята кровь на алкоголь – результата в истории болезни нет. (Прим. Этиловый спирт в крови не обнаружен).
4. Установленные у гр XX повреждения образовались практически одновременно в условиях ДТП и по признаку опасности для жизни относятся к повреждениям, причинившим ТЯЖКИЙ вред здоровью (пункт 6.1.2 медицинских критериев..)
5. Смерть гр ХХ наступила от тупой сочетанной травмы головы, туловища, конечностей, осложнившейся острым инфарктом миокарда и развитием сердечно-сосудистой недостаточности. Между полученными повреждениями и смертью имеется прямая причинно-следственная связь.

Заранее благодарю всех за помощь.

1.Макроскопических данных за ИМ нет.ИМ диагностирован только клинически и гистологически.Надо полагать,что ИМ давностью до суток.Не хватает данных микроскопического исследования сердца.
2.Микроскопически и ЭКГ - да.Про тропониновый тест в стационаре не нашёл.
3.Да.В разных бюро по-разному.Гист.Акт передают следствию с Актом судебно-медицинского исслед.трупа или же подшивают ко второму экземпляру Акта сми трупа и оставляют в архиве.
4.Конечно.
5.Вероятнее всего из области перелома бедренной кости.При СЛР - нет.
6.Обычно головной мозг и лёгкие.
7.В том случае,если есть изменения.
8.Если ИМ рассматривается как нозологическая форма из группового понятия "ИБС" (в данном случае так и есть,поскольку в СМД сразу же за ним вписан коронарный атеросклероз),то ни о какой прямой ПСС речи быть не может.Имеющийся инфаркт миокарда не является осложнением травмы.


Это не так.

Место ИМ в рубрике "Осн." судебно-медицинского д-за наряду с травмой.

Откуда известно,что ИМ трансмуральный ? Ничего за это не увидел.

Спасибо Вам за ответ.



"На ЭКГ изменения" - какое-то не убедительное обоснование. Микроскопически - думала обязательно должны указываться морфологические изменения.



Вот и мне интересно.



правильно ли я поняла, что эмболия "свежая".



Они есть.




Вы подтвердили мои сомнения.

Прямой связи между травмой и смертью не наблюдается. Инфаркт, если он доказан гистологически (нужен полный документ), как самостоятельное вновь возникшее заболевание привел к смерти.

Подскажите пожалуйста, если акт в БСМЭ, получить его можно только через ходатайство следователю.

Они есть в исследовательской части гистологического Акта.


Правильно.


Вижу.


Да.

С Вашего разрешения, вернусь к теме после получения акта.

Спасибо Вам еще раз.

Ждём.

Добрый вечер уважаемые эксперты,

Посмотрите, пожалуйста, гистологический акт:

Головной мозг 3
При окраске на жир суданофильные включения в просветах сосудов в кусочке из глубинного отдела не выявлены.
В кусочке из полушарий мягкая мозговая оболочка с фиброзом, полнокровием сосудов, склерозом части их; очаговым субарахноидальным кровоизлиянием, состоящим из густо и рыхло расположенных эритроцитов с рассеянными макрофагами. В коре и белом веществе очаговых кровоизлияний не выявлено, сосуды с очаговым кровенаполнением. В кусочке их глубинного отдела полнокровие сосудов, стазы, стенки части артерий склерозированы, периваскулярные пространства расширены; очаговая пористость вещества мозга. Аутолиз.
Сердце 2
Полнокровие сосудов эпикарда, стромы миокарда, местами с отмешиванием в просветах клеток белой крови. Кардиомиоциты с зонами извитости, неравномерной гипертрофии, очагово замещены разрастанием соединительной ткани. В одном из кусочков очаги некроза кардиомиоцитов, с активацией лейкоцитов, макрофагов. Ткань эндокарда с инфильтрацией рассеянными лейкоцитами. Выражен аутолиз.
Легкое 1-2 преп.
При окраске на жир суданофильные включения определяются в просветах части сосудов около 50 в 10 полях зрения.
Полнокровие сосудов всех калибров, стазы, местами в просветах клетки костного мозга; В паренхиме распространенный отек альвеол.
Печень 1
Вены, синусоиды с полнокровием. Ткань капсулы с фиброзом, отечна. Цитоплазма гепатоцитов с набуханием, многие клетки содержат жировые вакуоли, местами некроз отдельных гепатоцитов со скоплением лимфоидных элементов и лейкоцитов в этих участках; Ткань портальных трактов с очагами фиброза, лимфоидной инфильтрацией с примесью лейкоцитов.
Почка 1
Преимущественное малокровие сосудов коры, склероз артерий артериол, отдельных клубочков. Эпителий извитых канальцев с вакуолизированной цитоплазмой, местами с некрозом части клеток, десквамация эпителия. Аутолиз.

На фоне аутолиза ,если были различимы лейкоцитарная деморкационная зона с макрофагами , то давность ИМ совпадает к 36 часам. А суданофильные включение свежие и Это мнение по Ващей информации. Но гистологи окончательно могут сказать только после просмотра микрофото. С ув.

Благодарю Вас за ответ, но

В таком случае, разве не о давности свыше 72 ч должна идти речь?
Прошу простить мое невежество в этом вопросе.

"Через 48 часов некротизированная ткань инфильтрирована лейкоцитами,макрофагами...На 4-5-е сут.в инфильтрате,наряду с уменьшением количества лейкоцитов,увеличивается количество макрофагов,начинается резорбция некротизированной ткани,появляются фибробласты".
Патологическая анатомия,национальное руководство,2011г.,стр.182.
Согласно этого руководства в Вашем случае имеет место некротическая стадия инфаркта миокарда,давностью 2-3 суток.

Основывалась на этом:

Evolution of Morphologic Changes in Myocardial Infarction.
1-3 days - Coagulation necrosis, with loss of nuclei and striations; brisk interstitial infiltrate of neutrophils.
3-7 days - Beginning disintegration of dead myofibers, with dying neutrophils; early phagocytosis of dead cells by macrophages at infarct border.
7-10 days - Well-developed phagocytosis of dead cells; granulation tissue at margins.

(Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, 9th Edition, р544)

Согласно данному авторитетному изданию, давность 2-3 суток не получается..

Тем не менее Вам спасибо. Мне было важно Ваше мнение.

1.Место этого "авторитетного" издания - мусорный бак.
2.Это мнение не моё.Я Вам привёл цитату.
3.Пользуйтесь отечественными источниками.

В этом сроке,кроме клеточной реакции, имеют место начало дезинтеграции погибших волокон миокарда и резорбция их макрофагами,а по краям некроза развитие грануляционной ткани.
А теперь это сравните с описанием сердца в представленной Вами выписке из гистологического Акта.

Тему закрыл.