Рана лучевой артерии

Полная версия: Рана лучевой артерии


Форум судебных медиков России > Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза > Судебно-медицинская экспертиза живых лиц
umed
Уважаемые коллеги помогите с определением степени тяжести...
В медицинской карте стационарного больного № выданной хирургическим отделением: гр-н , поступил в отделение 16.03. 2015 г. с жалобами на боли верхней трети левого предплечья, артериальное кровотечение. Со слов- сестра 16.03. 2015 года около 16 час 20 минут ударила ножом в левую руку. При осмотре: Общее состояние тяжелое. Сознание – алкогольное опьянение, неадекватен. Питание удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. АД 80/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Больной в сильном алкогольном опьянении. На вопросы отвечает с трудом. В области верхней трети левого предплечья имеется сквозная рана, идущая с внутренней поверхности, артериальным кровотечением. В приемном покое произведена тампонада раны.
16.03. 2015 года в 18 часов 30 минут Операция № 76, ПХО раны, шов лучевой артерии, остановка кровотечения.
Эндотрахеальный наркоз. Обработка операционного поля спиртом. Под пневматическим жгутом на плече произведен срединный разрез от локтевого сгиба до средней трети предплечья. При ревизии раневого каната выявлено, что имеется смешанное кровотечение из большого количества поврежденных вен. Остановка перевязкой. При дальнейшей ревизии найдена пересеченная на 4\5 диаметра лучевая артерия. Произведен шов атравматической нитью. Рана и раневой канат промыты, дренирование резиновой полоской. Швы на рану. Ас. Повязка. Гипсовая шина.
18.03. 2015 года переведен из РАО- состояние удовлетворительное. Швы в порядке. 20.03. 2015 года боли в руке уменьшились, Артериальное давление 120/80 мм. рт. ст. На перевязке- рана чистая. Удален дренаж. 24.03. 2015 года жалобы на ограничение движений пальцев слева. Состояние удовлетворительное. На перевязке- рана чистая. Нарушение проводимости лучевого нерва сохраняется. Выписывается на лечение амбулаторно. Швы и гипсовую повязку снять 27.03. 2015 года. Выставлен основной диагноз: сквозное колото-резаное ранение левого предплечья с повреждением лучевой артерии и лучевого нерва. На стационарном лечении находился 8 дней,


Толстый
Легкий вред здоровью. п.8.1 медкритериев.
Крупный сосуд не поврежден. Шока и т.п. нет.
Только крз.


Deni
А что с гемоглобином? формально получается легкий вред, если не подтвердить что-нибудь из п. 6.2...


Anton
Посмотрите Нв, посчитайте индекс Альговера, отсеките 6.2 и можно уходить на ЛВЗ.


Радомир
В больницу он сам поступил (друзья, родные, попутная машина и т.п. - не суть) или его скорая помощь доставила? Упущено это при исследовании мед.карты. Если скорая - что там, в частности, с показателями пульса и АД? Возможно, в тех цифрах тяжкий вред однозначно прописан.
Нужно указать показатели гемоглобина, гематокрита из клинических анализов крови. Желательно написать что, сколько и когда было перелито. Это может быть важно для обоснования тяжести вреда здоровью.
Только по представленным данным - легкий вред. Поврежденные сосуды, по формальному основанию, не относятся к перечню из п.6.1.26. Объективных признаков шока тяжелой степени В МЕД.КАРТЕ не описано.


Березовский
В конце анализируемого текста указано еще и на ограничение движений пальцев рук. То ли мышцы повреждены, то ли иннервация нарушена. Я бы прежде чем квалифицировать еще бы лично обследовал совместно с нейрохирургоМ на предмет стойкой утраты ...


доктор морфолог
Цитата(Толстый @ 10.04.2015 - 11:00)
Легкий вред здоровью. п.8.1 медкритериев.
Крупный сосуд не поврежден. Шока и т.п. нет.
Только крз.

лучевая не одна ли из магистральных артерии и если шов наложен и оттуда же не кровоизлияние, а произошло кровотечение, вследствие чего а/д снизилось до 80/60 и не является ли уже побывавшем в шоке 1-2 степени? Если лучевой нерв так же поврежден не проявиться ли ограничение движения пальцев той же руки? Спасибо врачам, которые оказали своевременное лечебное мероприятие и спасли жизнь пациенту.


ахмед аутопсия
А я бы, наверное, средней тяжести дал, по длительности. Только амбулаторную карту затребовал бы, он наверняка по поводу лучевого нерва лечиться больше 21 дня будет- физиотерапия всякая и.т.д.. А если не лечился- легкий. Шоком 3-4 при давлении 80\60, отсутствии данных о ЧСС и наличии данных за АО(по крайне мере, анамнестических), равно как и другими частями п.6.2., тут и не пахнет, невзирая ни на какие гематокриты.


доктор морфолог
Цитата(ахмед аутопсия @ 12.04.2015 - 01:26)
А я бы, наверное, средней тяжести дал, по длительности. Только амбулаторную карту затребовал бы, он наверняка по поводу лучевого нерва лечиться больше 21 дня будет- физиотерапия всякая и.т.д.. А если не лечился- легкий. Шоком 3-4 при давлении 80\60, отсутствии данных о ЧСС и наличии данных за АО(по крайне мере, анамнестических), равно как и другими частями п.6.2., тут и не пахнет, невзирая ни на какие гематокриты.

Согласен, по информации ТС нельзя давать никакую,пока не предоставят все мед докум.включая амб.карты как Вы уже отметили и согласно Правилам . Мои вопросы были в уточнении терминологии кровоизлияние или кровотечение(4/5 разрезан), лучевая артерия не является ли одной из магистральных и крупных и т.д., а по уровню только А/Д нельзя говорит о шоке 3 и 4, но 1-2 ..... Коллега Березовский прав в том, что предстоит еще осмотр у нейрохируга,возможно и лечение.


umed
Цитата(Deni @ 10.04.2015 - 07:20)
А что с гемоглобином? формально получается легкий вред, если не подтвердить что-нибудь из п. 6.2...

гемоглобин - 109

Цитата(Радомир @ 10.04.2015 - 21:14)
В больницу он сам поступил (друзья, родные, попутная машина и т.п. - не суть) или его скорая помощь доставила? Упущено это при исследовании мед.карты. Если скорая - что там, в частности, с показателями пульса и АД? Возможно, в тех цифрах тяжкий вред однозначно прописан.
Нужно указать показатели гемоглобина, гематокрита из клинических анализов крови. Желательно написать что, сколько и когда было перелито. Это может быть важно для обоснования тяжести вреда здоровью.
Только по представленным данным - легкий вред. Поврежденные сосуды, по формальному основанию, не относятся к перечню из п.6.1.26. Объективных признаков шока тяжелой степени В МЕД.КАРТЕ не описано.

доставлен скорой помощью, АД 80/60 мм.рт.ст. гемоглобин 109, гематокрит 29,9. переливания не было...

пульс 90 уд


Anton
Остается длительность и исход.


Радомир
Цифры гемодинамики, показателей гемоглобина и гематокрита - явно существенно "недотягивают" до тяжкого.
Цитата
доставлен скорой помощью

Хорошо. С этим понятно. Стало быть, в природе существует карта вызова скорой помощи. В которой написано, какие пульс, АД, прочие мед.проблемы были обнаружены врачом (фельдшером) скорой помощи. Оч.рекомендую запросить эту карту. Может оказаться неуютно, если, в итоге эта карта будет исследована (при повторке, например), а оттуда четко следует противоположное Вашей оценке степени тяжести (бывает же, когда на скорой АД 20/0 и пульс 150, нитевидный на сонных артериях, а в больницу поступает - 80/50 и проч.более-менее компенсировано. Тут - возможен такой случай).
Заодно осмотрел бы человека. Кто знает, как у него рука поживает: может сформироваться недостаточность кровоснабжения (артерия серьезно повреждена, Бог знает, как её ушили, как зажила, как анатостомозы и т.д. - может, там атрофия изрядная и проч.), возможна выраженная невропатия.


Русская версия Invision Power Board © 2001-2017 Invision Power Services, Inc.

© 2002-2015 Форум судебных медиков
При копировании материалов сайта размещение активной ссылки на источник обязательно!