переживание ткани или субарахноидальное кровоизлияние

заключение эксперта № 79"А" стаж один год произвел судебное медицинское исследование человека. Данные постановления старшего следователя 06.07.2011 года обнаружен труп мужчины с признаками насильственной смерти. Наружное исследование: С трупа снята следующая одежда: рубашка из полушерстяной ткани комбинированной окраски белого, зеленого, красного цветов футболка из хлопчатобумажной ткани зеленого цвета, трико спортивное из синтетической ткани черного цвета, трусы из хлопчатобумажной ткани серого цвета, 1 носок ( левый) из хлопчатобумажной ткани черного цвета. По снятию одежды труп мужского пола, телосложения, удовлетворительного питания, длинной около 174 см. Кожные покровы трупа бледные холодные. Трупные пятна синюшно-фиолетовой окраски, располагаются на заднебоковых поверхностях тела, при надавливании пальцем свою первоначальную окраску восстанавливают через 40 мин. Трупное окоченение выражено хорошо во всех группах исследуемых мышц. Волосы на голове темно-русые, длинной до 5 см. с лобно-теменными залысинами. Лицо бледное. Глаза закрыты, соединительные оболочки бледные, влажные, блестящие, без кровоизлияний. Роговицы прозрачные, влажные, блестящие. Зрачки округлой формы, симметричные по 0.4 см в диаметре. Носовые ходы и наружные слуховые проходы свободные, чистые. Рот закрыт, переходная кайма губ серо-синюшная, подсохшая. Часть зубов отсутствует, лунки отсутствующих зубов заращены. Язык в полости рта за линией смыкания зубов. Над верхней губой в обеих щечных и подбородочной областях волосяной покров в виде усов и бороды, темно-русого цвета, длинной до 0.3 см. Шея средней длинны и толщины. Кожа шеи не повреждена. Грудная клетка уплощенной конической формы, ребра на ощупь целы. Живот на уровне реберных дуг. Наружные половые органы сформированы правильно, располагаются свободно, не повреждены. Заднепроходное отверстие сомкнуто, кожа вокруг него чистая, не повреждена. Кости конечностей на ощупь целы. При наружном исследовании трупа обнаружены повреждения: Рана № 1 находится в подбородочной области слева, на 1,5 см выше внутреннего края тела нижней челюсти слева и около 1,7 см от срединной линии. Края раны ровные, линейной формы, размерами 2,8*0,4 см, глубиной 0,7 см, концы относительно остроугольные, ориентированные соответственно 9 и 3 условного циферблата часов. Рана №2 находится в правой подбородочной области, на расстоянии 0,9 см от внутреннего края тела нижней челюсти справа и 1,5 см от срединной линии, имеет линейную форму, размерами 2.3*0,3, глубиной 0,5 см, концы раны относительно остроугольные, ориентированные соответственно цифрами 8 и 2 условного циферблата часов. Дном обеих ран являются мягкие ткани лица. Также обнаружены кровоподтеки: правой височной области(1), левой окологлазничной области(1), правой окологлазничной области(1), лобной области слева(1), надбровной области справа(1), левой щеки(1), левой скуловой области(1), передней поверхности шеи(6), передней поверхности грудной клетки справа(4), слева(6), передней поверхности средней трети правого плеча(5), наружной поверхности средней и нижней трети правого плеча(4), наружной поверхности правого предплечья средней трети(1),наружной поверхности левого предплечья нижней трети(3), передней поверхности левого предплечья верхней и средней трети(6), размерами соответственно от 1.5*2,5см до 4,7*8,2см, овальной, треугольной и неправильной формы, синюшно-фиолетовой окраски с четкими границами. Обнаружены ссадины: в теменной области по средней линии(2) неправильной овальной формы, размерами 0.8*1.2см и 0.9*1.5см, покрытые красно-коричневыми корочками выше уровня кожи с четкими границами. Каких либо других повреждений при наружном исследовании трупа не обнаружено. Внутреннее исследование: В мягких тканях головы в правой височно-теменной области имеется кровоизлияние на всю глубину овальной формы, темно-красного цвета, размерами около 4.3*6.5 см, с четкими границами. Толщина костей черепа на секционных распилах от 0.3см в височных, до 0.8 см в теменных областях, с равномерным соотношением губчатого и компактного слоев. Твердая мозговая оболочка серая, влажная, блестящая, не напряжена, в синусах ее жидкая, темно-красная кровь. Мягкая мозговая оболочка белесоватая, полупрозрачная, отечная, сосуды ее умеренного кровенаполнения. Под мягкой мозговой оболочкой в правой височно-теменной области обнаружено кровоизлияние темно-красного цвета, овальной формы, на участке размерами 7.2*8.8см, с четкими границами. В проекции выше описанного субарахноидального кровоизлияния, ткань мозга сероватой окраски, с нечеткой различимой границей между серым и белым мозговым веществом. Ткань мозга отечна. Сосуды основания мозга спавшиеся. Интима их полупрозрачна, белесовата. В желудочках мозга около 30мл прозрачного красно-желтоватого ликвора. Сосудистые сплетения желудочков умеренного кровенаполнения, без очаговых изменений. В мягких тканях шеи, груди и живота кровоизлияний нет. Толщина жирового слоя на уровне пупка до 1.5 см. Пристеночная плевра и брюшина серая, влажная, блестящая. Внутренние органы сформированы правильно, располагаются свободно. Свободная жидкость в плевральной и брюшной полостях отсутствует. Язык мягко-эластичной консистенции, с удовлетворительно выраженным сосочковым рисунком в области корня и незначительным сероватым налетом на спинке. Кровоизлияний в мышцу языка нет. Вход в гортань свободен. Просвет трахеи и крупных бронхов свободен, слизистая их серая, влажная блестящая, с хорошо выраженным сосудистым рисунком подслизистого слоя. Просвет пищевода свободен, слизистая его серовато-синюшная, с удовлетворительно выраженной продольной складчатостью. Легкие однородной мягко-эластичной консистенции. С поверхности ткань легких красно-фиолетовой окраски. Легочная плевра белесоватая, полупрозрачная тонкая. Под легочной плеврой кровоизлияний не обнаружено. На разрезах ткань легких красно-фиолетовой окраски, влажная, блестящая, полнокровна. С разрезов легкие в обильном количестве стекает пенистая темно-красная кровь. Перикард не поврежден, в полости его около 10 мл желтоватой, прозрачной жидкости. Сердце плотно-эластичной консистенции, размерами 12*11.5*4.5см, массой 340 г, умеренно обложено жиром у основания и по ходу сосудов. В полостях его жидкая темно-красная кровь и мягко - эластичные однородные свертки темно-красного цвета. Клапаны сердца и крупных сосудов правильной формы, белесоватые, полупрозрачные, эластичные. Сухожильные нити не укорочены, сосочковые мышцы не утолщены. Толщина мышцы левого желудочка 1.6 см, правого 0.6 см. Миокард на разрезах красно-коричневый, влажный, блестящий, полнокровный, неравномерного кровенаполнения. Исследованы правая и левая венечные артерии - тип кровоснабжения левый. Под эпикардом кровоизлияний не обнаружено. Ширина развернутой аорты в грудном отделе 4.8 см, в брюшном отделе 5.5 см, в просвете ее жидкая, темно-красная кровь. Интима аорты желтая, влажная, без наложений. Селезенка мягко-эластичной консистенции, размерами 9*5*3. Капсула ее синюшная, гладкая, не напряжена. На разрезах ткань ее сочная, зернистая, темно-красной окраски, полнокровна, с обильным соскобом вещества. Надпочечники пирамидальной формы, с желтым корковым и бурым мозговым веществом. Почки плотно-эластичной консистенции, бобовидной формы, размерами 9*6*4 см, с умеренно выраженной околопочечной клетчаткой. Капсулы снимаются легко, обнажая гладкие, блестящие поверхности. На разрезах ткань почек сохранена анатомической структуры строения, красно - коричневой окраски, полнокровна, с хорошо выраженной цветовой границей между корковым и мозговым слоями. Лоханки свободны, мочеточники проходимы, слизистая оболочка их серо-голубого цвета. Кровоизлияний под капсулу и в ткань почек не выявлено. В мочевом пузыре содержится около 120 мл прозрачной, светло-желтой мочи; слизистая оболочка его серая, с умеренно выраженной складчатостью. Поджелудочная железа в виде тяжа плотно-эластичной консистенции, серо-коричневого цвета, с хорошо выраженным дольчатым строением, без кровоизлияний. В желудке около 100мл жидкого мутного бело-желтого содержимого с неразличимыми фрагментами пищи. Слизистая оболочка его серого цвета, с умеренно выраженной складчатостью, без кровоизлияний. Слизистая двенадцатиперстной кишки серо-синюшного цвета, с умеренно выраженной складчатостью, без кровоизлияний. В тонком кишечнике оформленные каловые массы, слизистая оболочка их серо-синюшного цвета со слабо выраженной складчатостью. Печень размерами 28*18*14*9см, мягко- эластичной консистенции, с поверхности желто-коричневого цвета. Капсула печени ровная, не напряжена. На разрезе желто-коричневого цвета, с сохраненной анатомической структурой; с поверхностей разрезов в умеренном количестве стекает жидкая, темно-красная кровь. Желчные пути проходимы, в желчном пузыре около 60 мл жидкой желчи, желто-зеленого цвета. Кости туловища и конечностей целы. От органов и полостей ощущался запах алкоголя. При исследовании трупа использовались следующие методы и методики: визуальный(макроскопический), морфологический, измерительный, сравнительный, аналитический. Для судебно-химического исследования, на наличие и для количественного определения этилового спирта взято: по 10мл крови и мочи. Для гистологического исследования взяты кусочки внутренних органов: головного мозга, сердца, легких, печени , почек по одному. данные акта судебно-химического исследования: обнаружен в крови этанол в количестве 1.4 %(промилле),в моче 2.2%(промилле). Гистологический диагноз: Субарахноидальное кровоизлияние с незначительно выраженными реактивными изменениями на уровне коры головного мозга. Хорошо выраженный периваскулярный отек головного мозга. Очаговая фрагментация мышечных волокон миокарда. Умеренно выраженный интерстициальный отек миокарда. Очаговая, острая эмфизема в сочетании с альвеолярным отеком легких. Микроантракоз легких. Портальный цирроз печени - островковая стадия. Зернистая дистрофия эпителия канальцев почек.
Заключение: Смерть наступила в результате ЧМТ, осложнившееся субарахноидальным кровоизлиянием в правой височно-теменной области. Давность образования субарахноидального кровоизлияния от несколько минут до 4 часов.
Данные протокола осмотра места происшествия. Труп обнаружен в 12.55 6июля 2011 года Поза трупа на животе. Исследование трупа в морге 07.07.2011 в 15.00
Данные медицинской карты: 10.01.99 двухсторонний средний гнойный мезатимпанит. 17.10.05. доставлен СП. Считает себя больным с августа 2005 года, когда появился кашель, озноб, повышение температуры, в больницу не обращался, не лечился. Больной злоупотребляет алкоголем, не работает 5 лет, перебивался случайными заработками. С августа месяца больной систематически голодал, нечего было есть, последние недели 2 не употреблял алкоголь. Объективно: состояние тяжелое. Больной крайне истощен( до кахексии) и бледный. Пульс ритмичный 108 мин. АД 120/60. Тоны ритмичные, тахикардия, тоны глухие. В легких дыхание: слева в верхних отделах ослабленное. В средних и нижних амфорическое, справа шум трения плевры, в нижних отделах крепитирующие хрипы. Одышка 42 мин. Диагноз: двухсторонняя пневмония с локализацией S9? S4-5,в верхней доли слева и S4-S5 средней доли справа. ЭКГ синусовая тахикардия 100-85 Выраженные нарушения метаболических процессов в миокарде. 07.12.05 осмотрен неврологом. Жалобы на тянущие боли в нижних конечностях слабость в ногах. Больной длительно злоупотребляет алкоголем, в течении 2 месяцев появилась слабость в ногах. Неврологически: ЧМН - зрачки равны, движение глазных яблок в полном объеме, нистагма нет. Легкая, сглаженность правой носогубной складки. Язык по средней линии. СПР равны, с рук живые, коленные равны, низкие, ахилловы не вызываются. Походка - атаксия. Снижена сила в ногах в дистальных отделах( до 4-3.5 баллов) Не может ходить на пятках. Диагноз: полинейропатия нижних конечностей(алкогольная?) Парез стоп. 23.01.08 больной неоднократно приглашался на прием после перенесенной пневмонии, на прием не являлся. Больной дома практически не бывает. Оказался случайно. Живет в трехкомнатной квартире, дверь входная без замка. В квартире беспорядок, антисанитария, следы поджогов мебели. Пациент лежит в постели одетый в фуфайку, ботинки, резко пьяный. Во время посещения пришли друзья. Пациента разбудили, проснулся, на вопросы отвечает от осмотра отказался категорически, сходил в ванну, вернулся и лег снова спать. На прием обещал подойти через 3 дня. Друзья обещали привести после перерыва в приеме алкоголя. Больной не работает несколько лет. На спиртное и сигареты дают друзья.

Задайте вопрос(ы).

Возраст умершего ?

не очень внятное описание,с каких пор СМЭ-гистолог дает заключение о причине смерти,,,,,,,вопрос конечно -травма или заболевание,однако даже опытный эксперт вряд ли научно-обоснованно выскажется о причине смерти по представленному материалу,,,,,спасибо

Уточните.
Это написано в Акте гистологического исследования или же в Выводах "Заключения эксперта" (экспертиза трупа) ниже которых стоит подпись смэ,проводившего экспертизу трупа ?

1969года. В заключении эксперта написано гистологический диагноз:Гистологический диагноз: Субарахноидальное кровоизлияние с незначительно выраженными реактивными изменениями на уровне коры головного мозга. Хорошо выраженный периваскулярный отек головного мозга. Очаговая фрагментация мышечных волокон миокарда. Умеренно выраженный интерстициальный отек миокарда. Очаговая, острая эмфизема в сочетании с альвеолярным отеком легких. Микроантракоз легких. Портальный цирроз печени - островковая стадия. Зернистая дистрофия эпителия канальцев почек.
Самого акта нет.
В выводах: Смерть наступила в результате ЗЧМТ травмы, сопровождающейся субарахноидальным кровоизлиянием в правой височной и теменной долях, при нарастающих явлениях отека мозга. Давность наступления смерти составляет около 1.5 - 2 суток к моменту исследования трупа в 15 часов 10 минут 07 июля 2011 года. С момента возникновения субарахноидального кровоизлияния до наступления смерти могло пройти от несколько минут до ближайших 3-4 часов. Выявленное субарахноидальное кровоизлияние относится к разновидности ограниченно-диффузных кровоизлияний травматического генеза, не встречается при геморрагическом инсульте.

Со слов брата страдал потерей сознания, но мед документации нет.

Только от одного отёка головного мозга не умирают.
Смерть наступает от отёка и дислокации головного мозга (отёк головного мозга с дислокацией ствола).
Макроскопических и микроскопических данных,подтверждающих отёк головного мозга с дислокацией ствола, не нашёл.


Это плохо.
Хотелось бы почитать микроскопическое описание стекло-препаратов.
Пока указанная Вами причина смерти вызывает у меня сомнение в правильности.

Р.S.Не понял, в чём вопрос ?

Согласно заключения эксперта кровоизлияние он обнаружил за сосудистой оболочкой, а не в субарахноидальном пространстве. При описании сосудов сосудистой оболочки, он пишет , что они умеренного кровенаполнения. Т.е. сосуды ни как не отреагировали на кровоизлияние. При допросе эксперта он говорит, что ствол головного мозга без кровоизлияний. странгуляционных борозд на мозге не обнаружил.
В какой стадии находились трупные пятна на момент обнаружения трупа и могли ли они полностью переместиться на заднебоковые поверхности тела, где их описывает эксперт. Могло ли кровоизлияние в правой височной и теменной области быть натеком. А все обнаруженные кровоизлияния на трупе, трупными пятнами. Время года лето. Температура около 30. В морге со слов эксперта примерно такая же как на улице.
Я работаю старшей медицинской сестрой в военном госпитале в поликлинике. Живем мы в поселке. У моего сына в подростковом периоде начались проблемы с полицией. Я как мать конечно его защищала и с сотрудниками полиции у меня сложились не простые отношения. Однажды я подала на них в суд. Ко мне подошел полицейский и стал угрожать мне, в итоге мне было сказано, что я еще поплачу. Через полгода примерно у меня украли детскую коляску бичи. Сын коляску нашел , была драка. Через несколько дней сына арестовали. В дальнейшем осудили по ст.111 ч.4. Он говорит, что не бил этого человека. На место происшествия медицинского работника для констатации смерти не вызывали. Сотрудники скорой помощи говорят, что его привезли 5 числа , а не 6, но запись в журнал не сделали. Морг находится рядом со сп. В морге ни кто не дежурит ,ключ находится на СП. При экспертизе сына телесных повреждений на нем не обнаружено. Сына посадили на 8 лет.
Сделал адвокат запрос в БСМЭ, чтобы выдали копию акта гистологического исследования. Пока тишина. Думаю не выдадут. Эксперт указывает ткань мозга отечна, но гистолог пишет, что обнаружил только периваскулярный отек. Перифокального нет.

От чего же могла наступить смерть.

Еще меня очень смущают ушибленные раны обнаруженные экспертом, при этом он не пишет что кожные покровы загрязнены кровью. Они достаточно глубокие, должно быть кровотечение. Может это гнилостные изменения.

Может ли эксперт при его допросе сказать , что был поражен ствол головного мозга, но я его не описал.

По-видимому,без гистологии более ничего написать не смогу.
Подождите мнения др.консультантов.


Нет.

На этот вопрос можно было бы ответить только в том случае,если трупные пятна описаны в протоколе осмотра места происшествия.

Иногда макроскопически возникают некоторые сложности по дифференциальной диагностике между кровизлиянием в мягкую мозговую оболочку и кровоизлиянием под паутинную оболочку ГМ( субарахноидальным).
Этот вопрос можно легко решить гистологическим методом.В гист.заключении написано,что кровоизлияние "субарахноидальное".

Согласно описания (красно-коричневая корочка выше уровня кожи) ссадин,вероятнее всего,они имеют давность в несколько дней.
По описанию ран не понял про какие раны идёт речь (ушибленные или резаные).Раны похожи на резаные.В описании не нашёл признаков ушибленных ран.

если я правильно понял Ваш сын уже осужден,,,,,,Вопрос виновности в компетенции суда,,, судмедэкспертиза является одним из доказательств по делу-оеределение причин смерти итд,В представленных Вами материалах есть сомнения и претензии к СМЭ Вы конечно можете требовать через адвоката назначение повторное СМЭ для устранения противоречий,однако это длительный,тяжелый но необходимый процесс,,,,Удачи

Микроантракоз легких. Но человек ни когда не работал по добыче угля. Он был военнослужащим, пока его не уволили за пьянку.

Дознаватель медицинского работника на осмотр места происшествия не вызывал. Пишет в протоколе Множественные кровоподтеки лица, на теле и конечностях также имеются кровоподтеки. Труп лежит на животе. Приблизительное время смерти с 22 часов 05 июля до 2-3 часов 06 июля. Труп был обнаружен в 12 55 06 июля. В положении на животе мертвым он пролежал 9-14 часов. Время года лето. Я думая когда его перевернули была страшная картина . Они говорят в суде одна сплошная синяя гематома.

Обращалась в прокуратуру. Ответ ни каких противоречий нет.

Причина смерти (ЧМТ) надуманная. Субарахноидальное кровоизлияние 7*8 см без ушиба мозга к смерти не приведет. Поскольку другие травмы, кроме побоев, отсутствуют, видится ненасильственная причина. Цирроз печени - одна из возможных. По акту 79"А" честнее было дать "причина смерти не установлена".

Для этого не обязательно работать в шахтах.
Отложения угольного пигмента в лёгких можно найти буквально у каждого трупа.

Они говорят... Пролежав 9 часов на животе, эта "гематома" именуется трупное пятно. Отсутствие трупных пятен на животе при исследовании трупа свидетельствует об их полном перемещении, то есть на месте происшествия пятна были еще в 1 стадии (первая половина суток после наступления смерти).

А скорость перехода из одной стадии в другую трупных пятен не увеличивается летом? Что означает субарахноидальное кровоизлияние с незначительно выраженными реактивными изменениями на уровне коры головного мозга. Как расценивать обнаруженное экспертом кровоизлияние в тканях головы в правой височно-теменной области на всю глубину овальной формы темно-красного цвета с четкими границами.

Очаговая фрагментация мышечных волокон миокарда. Умеренно выраженный интерстициальный отек миокарда?

очаговая острая альвеолярная эмфизема в сочетании с альвеолярным отеком легких?

откуда тогда ограниченно-диффузное кровоизлияние?

От травмы головы (травматическое).
Р.S.Гистологическое заключение Вы уже показали выше.Не надо повторяться.
Повторяю ещё раз,нужен полный Акт судебно-гистологического исследования.Без этого документа не вижу смысла проводить консультацию дальше.

Да согласна, что одним из доказательств является заключение эксперта и оценивается на ряду с другими, но именно по нему устанавливается вред здоровью, а дальше срок.

Тема закрыта.
Когда у Вас будет гистологический Акт,обратитесь к любому модератору и тему откроют.