помогите разобраться!

Полная версия: помогите разобраться!


Форум судебных медиков России > Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза > Консультационный центр
Виктория)))
Добрый день! Помогите пожалуйста- 16 августа в больнице были сделаны рентгеновские снимки и был поставлен диагноз- перелом левого поперечного отростка первого поясничного позвонка. 25 августа был сделан еще один рентгеновский снимок, из больницы была переведена на амбулаторное лечение в травматологию, где так же был сделан снимок 18.09 на котором перелом уже консолидирован. В феврале проводили судебно-медицинскую экспертизу в которой подтвердили перелом и установили среднюю степень тяжести вреда здоровью, следом провели еще одну.
На разрешение эксперта поставлены вопросы:
1. Имеются ли у N …. телесные повреждения'?
2. Если имеются, то какова их степень тяжести, характер, локализация, механизм и давность образования, чем причинены'?
3. Возможно ли причинение N…. телесных повреждений при обстоятель¬ствах. указанных выше?
4. Возможно ли причинение установленных у N… телесных повреждений при падении с высоты собственного рос та'?
Представлено постановление о назначении судебно-медицинской экспертизы. Представлен акт СМО № от 16.01.2015 года. Представлены рентгеновские снимки на имя N…. Потерпевшая для освидетельствования не представлена.
ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ДЕЛА
Из постановлении извести, что: " 16.08.2014 г. в период времени с 21 до 23 час. неустановленные лица на участке дома № .. нанося удары кулаками в область рук. ног. тела последней, в результате чего N. были причинены телесные поврежде-ния.».
ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ЧАС ТЬ
ДАННЫЕ МЕДИЦИНСКИХ ДОКУМЕНТОВ: Из акта СМО № 267 от 16.01.2015 года: « ... Из Акта № от 25.08.2014 года «... Представлен подлинник медицинской карты амбулаторного больного ГЪУЗ КО « ЦРБ» на имя N « В карте имеется справка № в том. что 17.08.2014 года в 10 часов 30 минут была освидетельствована на наличие телесных повреждений гр. N. При осмотре: ссадина правой поясничной области 3x2 см. Других 'телесных повреждений нет. 1 1одиись дежурного врача, треугольная печать.»
16.01.2015 гола.
Представлена заверенная копия медицинской карты № стационарного больного 6 травматологического отделения Городской клинической больницы на имя N «Поступила 17.08.2014 года. Жалобы на боли в поясничном отделе по-звоночника. Травма в быту 16.08.2014 года около 23:45. Состояние средней тяжести. . Онемение поверхности обеих бе¬дер. Местно: в области ИОН в проекции 1-3 позвонков умеренная болезненность, кровопод¬тек 1,5x2 см. Движение в ПОП болезненно, ограничено. Описание рентгенограмм черепа, грудной клетки, ПОП от 17.08.2014 года - на рентгенограммах черепа и грудной клетки костно-травматических изменений не выявлено. Костно-травматических изменений пояснич¬ного отдела позвоночника не выявлено. Нельзя исключить перелом поперечного отростка первого поясничного позвонка слева. 20.08.2014 года. Жалобы на боли в области перелома. Состояние средней тяжести. АД 120/80 мм.рт.ст. Сосудистых и неврологических нарушений нет. 29.08.2014 года. Невролог. Жалобы на головные боли, тошноту, боли в спине, шатание в сторону. Зрачки равны, нистагма нет. Сухожильные рефлексы равны. Гипостезий четких нет. Движения в позвоночнике ... С-мов натяжения нет. Снижена подошвенная с двух сторон.
Положительный симптома Лассега с двух сторон под углом 80 градусов. Очаговой и невро¬логической симптоматики нет. Диагноз: ЗЧМТ. СГМ ? Ушиб мягких тканей головы, туло¬вища. Невротические реакции. Дорсалгия травматического генеза. 29.08.2014 года. 11:40. Нейрохирург. Жалобы на боли в спине, головную боль, носящую непостоянный характер, непостоянные головокружения, подташнивания. Травма от 16.08.2014 года, избита. Утрату сознания, тошноту, рвоту, головную боль отрицает. С 27.08.2014 года стала предъявлять жа¬лобы на головную боль, головокружение. АД 110/70 мм.рг.ст. Пульс 74 в минуту. Адекватна, критична, ориентирована. ЧМН б\о. Менингиальные знаки отрицательные. Мышечная сила достаточная. Тонус сохранен. СХР равны, средней живости. Грубых выпадений чувстви¬тельности нет. ПНИ удовлетворительно. Местно: болезненность при пальпации паравертебральных точек 12 грудного 2 поясничного позвонков. Диагноз: цефалгический синдром. 01.09.2014 года. 10.00. Жалобы на незначительные боли в области поясничного отдела по¬звоночника. Область ПОП без видимых изменений. Сосудистых и неврологических наруше¬ний в конечностях не отмечается. Выписана на амбулаторное лечение. Заключительный кли¬нический диагноз: перелом левого поперечного отростка первого поясничного позвонка. Кровоподтеки обоих бедер, левого плеча».
Представлена заверенная копия медицинской карты № амбулаторного больного травматологического отделения поликлиники № г. Москвы на имя N.: «02.09.2014 года. Жалобы на боли в поясничном отделе позвоночника при движении. Диаг¬ноз: перелом левого поперечного отростка первого поясничного позвонка. Кровоподтеки обоих бедер. 18.09.2014 года. Диагноз: перелом левого поперечного отростка первого пояс¬ничного позвонка. Жалобы на периодические боли в поясничном отделе. Состояние удовле¬твори тельное. Ходит в корсете. Болезненность при осевой нагрузке сохраняется. Описание рентгенограммы поясничного отдела позвоночника от 18.09.2014 года - консолидация пере¬лома левого поперечного отростка первого поясничного позвонка. 07.10.2014 года. Диагноз: перелом левого поперечного отростка первого поясничного позвонка. Жалобы на боли при движении. Состояние удовлетворительное. Ходит в съемном корсете. Занимается ЛФК. 17.10.2014 года. Жалоб фактически нет. Состояние удовлетвори тельное. К труду 18.10.2014 года».
Представлены рентгеновские снимки на имя N черепа, грудной клетки, таза, поясничного отдела позвоночника от 17.08.2014 года, поясничного отдела позвоночни¬ка от 26.08.2014 года - описание снимков приведено выше, снимки изучены.
11.03.2015 года Представлены рентгеновские- снимки на имя N.: черепа, грудной клетки, таза, поясничною отдела позвоночника от 17.08.2014 года. поясничного от¬дела позвоночника от 26.08.2014 года – описание снимков приведено выше, снимки изучены.
выводы
' .'Г.' -
•у V ^ ~ • :<
Согласно акта СМО № 16.01.2015 года и данным представленных медицинских документов, у гр. N.установлены повреждения в виде перелома поперечного отростка первого поясничного позвонка слева, ссадины и кровоподтека в поясничной области, кровоподтеков бедер и левого плеча.
Указанные повреждения образовались от ударного воздействия твердых тупых пред¬метов.
Повреждения в виде кровоподтеков бедер и левого плеча согласно пункту 9 «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 194н от 24.04.2008 года, как не влекущие кратковременного расстройства здоровья и вреда здоровью не причинили.
Повреждения в виде перелома поперечного отростка первою поясничного позвонка ссадины и кровоподтека в поясничной области, согласно пункту 7.1 «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 194н от 24.04.2008 года, по признаку длительности расстройства здоровья продолжительностью свыше трех недель (21 дня) и квалифицируются как причинившие вред здоровью СРЕДНЕЙ тяжести.
По имеющимся данным высказаться о давности образования повреждений не пред¬ставляется возможным.
Локализация, множественность и характер повреждений, исключают возможность их образования при падении из положения, стоя на твердую поверхность.
Оценка обстоятельств причинения телесных повреждений выходит за рамки компетенции врача судебно-медицинского эксперта

в апреле эксперту задали дополнительный вопрос( срок давности перелома) на который был получен неожиданный ответ- представленные рентгенограммы пояснично-крестцового отдела позвоночника в прямой проекции от 26.08.14 проконсультированны главным рентгенологом области 10.04.15 согласно заключению-на предоставленных из другого лпу спондилограммах Д12-L1-S5 в прямой проекции продольная ось не во фронтальной плоскости не нарушена, рентгенологические признаки перелома поперечных отростков поясничных позвонков не выявлены. паравертебральные мягкие ткани не изменены.В выводах эксперт пишет- для уточнения характера повреждения позвоночного столба и, возможно, определения давности образования повреждения- перелома поперечного отростка первого поясничного позвонка слева- если таковое имеется, необходимо прохождение СКТ исследования позвоночника в в поясничном отделе.
Меня это конечно повергло, мягко говоря в шок- спина болит до сих пор, спасаюсь при болях кеторолом, и то если внутримышечно, поэтому врачебную ошибку исключаю.напрашивается только одна мысль- снимки на экспертизе подменили. Не могли бы Вы подсказать можно ли каким нибудь образом выяснить ( по снимкам) мои они или нет? Снимки головы и шейного отдела позвоночника точно мои, и со снимками поясничного отдела производились в одной больнице и в одно время. Должна ли быть на месте перелома поперечного отростка костная мозоль, и будет ли она видна на снимке от 17.09 ( снимки до сих пор в поликлинике) и возможно ли спустя 9 месяцев подтвердить факт перелома? и как такое вообще может быть- две экспертизы средняя степень, третья- нет перелома. виден ли будет на СКТ этот перелом или есть еще какое нибудь исследование. Помогите пожалуйста! Заранее большое спасибо


andron15111987
Вам необходимо повторно пройти рентгенологическое исследование в том числе КТ. Имевшийся перелом должен быть виден на рентгенограмме.


Виктория)))
Цитата(andron15111987 @ 13.05.2015 - 06:24)
Вам необходимо повторно пройти рентгенологическое исследование в том числе КТ. Имевшийся перелом должен быть виден на рентгенограмме.


Спасибо большое! А как такое могло вообще получится??? Две экспертизы средняя а на третьей что нет перелома. Меня смущает с чего это удостоили такой чести - пригласили не просто врача, а главного рентгенолога .


Медик
Цитата(Виктория))) @ 13.05.2015 - 07:34)
Меня смущает с чего это удостоили такой чести - пригласили не просто врача, а главного рентгенолога .

А меня не смущает.Ничего экстраординарного в этом нет.


Русская версия Invision Power Board © 2001-2019 Invision Power Services, Inc.

© 2002-2015 Форум судебных медиков
При копировании материалов сайта размещение активной ссылки на источник обязательно!