кардиомиолизис

Уважаемые коллеги, есть ли у кого-нибудь микрофотографии мозаичного кардиомиолизиса в сердце при отравлении этиловым спиртом. У меня в экспертизе необходимо провести дифдиагностику, смертельным ли было отравление этанолом (в крови 3,55 промилле, мочи не было). Случай очень важный: пьяному мужчине (хронический алкоголик) бьют по носу, у него начинается кровотечение (на месте происшествия очень много крови), и в течение непродолжительного времени он умирает. На вскрытии крови в дыхательных путях нет, органы умеренно малокровные (макроскопически без уверенной шоковой перестройки). Танатолог не уверен в причине смерти, просит помочь исключить или подтвердить шок, отравление этанолом. В микропрепаратах преимущественное малокровие органов, в лёгких сладжи, отёк, фибрин в просвете альвеол (при подсчёте шока по Вазиной коэффициент 0,59), шунтирование кровотока в почках не нашла, там начальные аутолизные изменения; очаговые кровоизлияния в желудке. В общем, всё так сомнительно, не могу закончить. В методичке Российского центра под редакцией Капустина по отравлениям этиловым спиртом, а также в атласе по судебной гистологии под редакцией Пиголкина и Богомоловой указано, что наличие множественных мозаичных очагов миолиза является прямым маркёром низкой толерантности к алкоголю и, соответственно, признаком смерти от острого отравления алкоголем. Только вот глаз у меня не набит, а поляризационной микроскопии у нас нет, из окрасок есть только гематоксилин. Боюсь пропустить.

Ничего сложного очаги гомогенизированных кардиомиоцитов чередуются с сохраненными структурами миоцитов сразу бросаются в поле зрении.
По Вазиной в легких не видно было разве в МЦР мегакариоцитов, лейкоцитоза и в просвете альвеол скопление альвеолярных макрофагов. И несможете ли Вы показать микрофото нам?

Капустин о таком вроде бы и не писал
П-н, Б-ва не харизматични. Муж последней более вероятен
Сомневаюсь Надо смотреть исследуемый материал
А в этом уже в почках аутолиз. Возможно, в миокарде гипостаз при нахождении покойного на левом боку до забора б/м
так уже достало мелкотемье

Интересно бы почитать исслед.часть Акта исслед.трупа ( Закл.эксперта).

Про кардиомиолизис написано на стр.201,202 атласа Пиголкина.
Из текста понятно и без фото.

И здесь можно найти признаков кардиомиолизиса.

На это, конечно, я обращала внимание, но в той

же методичке Капустина указано, что при длительном агональном периоде в случаях острых смертельных отравлений алкоголем наблюдается распеделительный лейкоцитоз, резкая агрегация эритроцитов в микрососудах, сладжи в венулах, а это затрудняет и очень смазывает картину шока в лёгких.

Спасибо за фото, возьму на заметку. Сложность у меня в том, что ведь миоцитолиз так же характерен и для внезапной смерти смерти от острой сердечной недостаточности, но выглядит как локальное просветление и оптические пустоты фрагментов кардиомиоцитов с сохранённой сарколеммной. Эта незначительная разница в миоцитолизах путает.

И для гистологического подтверждения , кроме патгномоничных признаков острого отравления по сердцу, печени необходимо все данные макроисследования от танатологов т.е. вводная часть, исследовательская часть, полное обстоятельство дела с места происшествия,результаты химического анализа крови и мочи( с учетом акоголемии, фазы резорбции и элиминации).Ссылка только на мозаичный кардиомиоцитолиз -это недопустимо и недоказуемо будет считаться.

В конце концов последнее слово за танатологом.

А он вот так:
Голова-то для чего нужна ?
А потом во всём будет виноват гистолог ? Танат.пальцем ткнёт в его сторону.
Оформить гист.заключение фактографически,на том и точка.Пускай разбирается сам.

Все верно. С ув.

Уважаемы коллеги, спасибо за участие, заканчиваю экспертизу с диагнозом описательного характера.

Уважаемые эксперты, пожалуйста, проясните ситуацию по поводу миоцитолиза и миоцитолизиса.

В методическом пособии "НОМЕНКЛАТУРА И АТЛАС ГИСТОПАТОЛОГИИ МИОКАРДА"Х.К. АМИНЕВА Л.Б. МИТРОФАНОВА за 1994 г. следующее. Миоцитолиз - истончение, расплавление клетки или ее части, исчезновение цитоплазмы. Сочетается с небольшой гистиоцитарной реакцией. Мышечное волокно прерывается.

Миоцитолизис - расплавление, исчезновение части цитоплазмы с появлением анизотропных (темных в поляризованном свете) участков цитоплазмы.

Таким образом миоцитолиз мы видим при обычной световой микроскопии, а миоцитолизис только при поляризационной? Правильно я понимаю или нет?. Долго мучаюсь этим вопросом. У нас в отделении нет поляризационной микроскопии.