кардиомиолизис

Полная версия: кардиомиолизис


Форум судебных медиков России > Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза > Судебно-медицинская гистология
a..anka
Уважаемые коллеги, есть ли у кого-нибудь микрофотографии мозаичного кардиомиолизиса в сердце при отравлении этиловым спиртом. У меня в экспертизе необходимо провести дифдиагностику, смертельным ли было отравление этанолом (в крови 3,55 промилле, мочи не было). Случай очень важный: пьяному мужчине (хронический алкоголик) бьют по носу, у него начинается кровотечение (на месте происшествия очень много крови), и в течение непродолжительного времени он умирает. На вскрытии крови в дыхательных путях нет, органы умеренно малокровные (макроскопически без уверенной шоковой перестройки). Танатолог не уверен в причине смерти, просит помочь исключить или подтвердить шок, отравление этанолом. В микропрепаратах преимущественное малокровие органов, в лёгких сладжи, отёк, фибрин в просвете альвеол (при подсчёте шока по Вазиной коэффициент 0,59), шунтирование кровотока в почках не нашла, там начальные аутолизные изменения; очаговые кровоизлияния в желудке. В общем, всё так сомнительно, не могу закончить. В методичке Российского центра под редакцией Капустина по отравлениям этиловым спиртом, а также в атласе по судебной гистологии под редакцией Пиголкина и Богомоловой указано, что наличие множественных мозаичных очагов миолиза является прямым маркёром низкой толерантности к алкоголю и, соответственно, признаком смерти от острого отравления алкоголем. Только вот глаз у меня не набит, а поляризационной микроскопии у нас нет, из окрасок есть только гематоксилин. Боюсь пропустить.


доктор морфолог
Цитата(a..anka @ 29.07.2015 - 17:57)
Уважаемые коллеги, есть ли у кого-нибудь микрофотографии мозаичного кардиомиолизиса в сердце при отравлении этиловым спиртом. В микропрепаратах преимущественное малокровие органов, в лёгких сладжи, отёк, фибрин в просвете альвеол (при подсчёте шока по Вазиной коэффициент 0,59), шунтирование кровотока в почках не нашла, там начальные аутолизные изменения.

Ничего сложного очаги гомогенизированных кардиомиоцитов чередуются с сохраненными структурами миоцитов сразу бросаются в поле зрении.
По Вазиной в легких не видно было разве в МЦР мегакариоцитов, лейкоцитоза и в просвете альвеол скопление альвеолярных макрофагов. И несможете ли Вы показать микрофото нам?


sbz
Цитата(a..anka @ 29.07.2015 - 14:57)
Уважаемые коллеги, есть ли у кого-нибудь микрофотографии мозаичного кардиомиолизиса в сердце при отравлении этиловым спиртом. .

Капустин о таком вроде бы и не писал
П-н, Б-ва не харизматични. Муж последней более вероятен
Сомневаюсь Надо смотреть исследуемый материал
А в этом уже в почках аутолиз. Возможно, в миокарде гипостаз при нахождении покойного на левом боку до забора б/м
так уже достало мелкотемье


Медик
Интересно бы почитать исслед.часть Акта исслед.трупа ( Закл.эксперта).


Медик
Про кардиомиолизис написано на стр.201,202 атласа Пиголкина.
Из текста понятно и без фото.


доктор морфолог
И здесь можно найти признаков кардиомиолизиса.


a..anka
Цитата(доктор морфолог @ 29.07.2015 - 19:40)

По Вазиной в легких не видно было разве в МЦР мегакариоцитов, лейкоцитоза и в просвете альвеол скопление альвеолярных макрофагов. И несможете ли Вы показать микрофото нам?

На это, конечно, я обращала внимание, но в той


a..anka
же методичке Капустина указано, что при длительном агональном периоде в случаях острых смертельных отравлений алкоголем наблюдается распеделительный лейкоцитоз, резкая агрегация эритроцитов в микрососудах, сладжи в венулах, а это затрудняет и очень смазывает картину шока в лёгких.


a..anka
Цитата(доктор морфолог @ 30.07.2015 - 07:43)
И здесь можно найти признаков кардиомиолизиса.

Спасибо за фото, возьму на заметку. Сложность у меня в том, что ведь миоцитолиз так же характерен и для внезапной смерти смерти от острой сердечной недостаточности, но выглядит как локальное просветление и оптические пустоты фрагментов кардиомиоцитов с сохранённой сарколеммной. Эта незначительная разница в миоцитолизах путает.


доктор морфолог
Цитата(a..anka @ 30.07.2015 - 13:45)
Спасибо за фото, возьму на заметку. Сложность у меня в том, что ведь миоцитолиз так же характерен и для внезапной смерти смерти от острой сердечной недостаточности, но выглядит как локальное просветление и оптические пустоты фрагментов кардиомиоцитов с сохранённой сарколеммной. Эта незначительная разница в миоцитолизах путает.

И для гистологического подтверждения , кроме патгномоничных признаков острого отравления по сердцу, печени необходимо все данные макроисследования от танатологов т.е. вводная часть, исследовательская часть, полное обстоятельство дела с места происшествия,результаты химического анализа крови и мочи( с учетом акоголемии, фазы резорбции и элиминации).Ссылка только на мозаичный кардиомиоцитолиз -это недопустимо и недоказуемо будет считаться.


Медик
Цитата(доктор морфолог @ 30.07.2015 - 12:42)
танатологов

В конце концов последнее слово за танатологом.

А он вот так:
Цитата(a..anka @ 29.07.2015 - 15:57)
просит помочь исключить или подтвердить шок, отравление этанолом.

Голова-то для чего нужна ?
А потом во всём будет виноват гистолог ? Танат.пальцем ткнёт в его сторону.
Оформить гист.заключение фактографически,на том и точка.Пускай разбирается сам.


доктор морфолог
Цитата(Медик @ 30.07.2015 - 15:33)

Оформить гист.заключение фактографически,на том и точка.Пускай разбирается сам.

Все верно. С ув.


a..anka
Уважаемы коллеги, спасибо за участие, заканчиваю экспертизу с диагнозом описательного характера.


Русская версия Invision Power Board © 2001-2017 Invision Power Services, Inc.

© 2002-2015 Форум судебных медиков
При копировании материалов сайта размещение активной ссылки на источник обязательно!