Смерть Спортсменов

........14:04 28-10-2004
Смерть спортсменов от сердечных приступов уже превращается в эпидемию

В Бразилии футболист скончался от остановки сердца в матче национального чемпионата. Как сообщила в выпуске новостей телекомпания "Глобу", инцидент произошел во встрече "Сан-Паулу" и "Сан-Каэтану".

На 15-й минуте второго тайма защитник "Сан-Каэтану" Сержинью внезапно остановился и лег на газон на глазах у тысяч болельщиков, пришедших на стадион "Морумби" в Сан-Паулу. По словам врача, у 30-летнего игрока произошел сердечный приступ. Он был срочно отправлен в городскую больницу, где скончался, не приходя в сознание.

После того, как Сержинью в карете "скорой помощи" увезли с поля, капитаны обеих команд приняли решение прекратить игру (счет был 0:0). Футболисты, которые еще несколько минут назад "бились" на поле, пытаясь добиться победы, образовали круг в центре поля и, обнявшись, плакали и молились за выздоровление своего коллеги. К ним присоединились тренеры и технический персонал.

Последний раз такой подобный трагичный случай на футбольном поле случился в январе этого года. Тогда также от остановки сердца во время матча португальского чемпионата умер 24-летний форвард португальской "Бенфики" венгр Миклош Фехер.

В 2003 году, почувствовав себя плохо во время тренировки, скончался защитник бразильского клуба "Ботафогу" Масимилиано Патрик Феррейра, известный в Бразилии как Макс. Ему был всего 21 год. Этот случай произошел всего через несколько дней после того, как игрок сборной Камеруна Марк-Вивьен Фоэ умер во время полуфинала розыгрыша Кубка Конфедераций, где его команда встречалась со сборной Колумбии. Об этом сообщает ИТАР-ТАСС.

.............
Коллеги,может ли такое быть не от допинга (опять таки какого?),а
от тренировок?

Прежде всего, разумеется, надо ислючить допинг (то же эфедрин и его аналоги, а их предостаточно, перечислять не буду).

Но, возможно и в результате чрезмерной физической нагрузки. Впервые такие случаи у спортсменов на тренировках были описаны американцами в 60-х годах у стайеров и футболистов.
Объяснение было примерно таким: за счет чрезмерного сокращения мышц ног происходит нарушение оттока венозной крови, что приводит к недостаточному наполнению кровью правого желудочка в период диастолы; в период систолы после выталкивания крови не наступает расслабления мускулатуры правого желудочка. Явление получило образное название "хлоп-эффект".

Слава Богу в этих случаях нам ни чего исключать не прийдется, а вот Бразильцам (судя по Марадоне) надо исключать наркотики.

Не столько образное как фантастическое, как и сама теория. Говорю о этом как спротсмен с медицинским образованием.

Господа, это не шуточки! У меня самого было много случаев смерти молодых (18-24) людей во время физических и эмоциональных нагрузок (даже после драк и получения легких ТП):
1. Чаще ССН на почве одной 20-40% стенозирующей бляшки с реакцией (vasa vasorum) стеноза, отека и иногда с тромбозом. (Около 3/4 случаев).
2. КМП- хронической декомпенсацией сердечной мышцы, что выражалось соответствующей макро - и миро- морфологией.
3. Предшествующее состояние (алкоголь, женщины, стресс).

[/quote]
Реакции vasa vasorum на трупе не увидишь.Встречал указание на ФЕСТОНЧАТОСТЬ БАЗ МЕМБРАНЫ,но сам никогда не видел.Бляшку тоже можно увидеть
на достаточно большом диаметре,но потом,видимо,все равно надо поймать изменения в кровоснабжаемом бассейне.
КМП- видимо,вторичная? вирусная? какая? И какая морфология?

Внезапная смерть у спортсменов может наступить от нарушениясердечного ритма. Предшествовать может и вирусное заболевание, грип и так называемые ОРВИ, ОРЗ. У меня был схожий случай, когда молодой парень внезапно умер во время туристического похода.

Недавно тоже был такой случай со скоропостижной смертью молодого здорового парня-студента. На вскрытии обратило на себя внимание только наличие серозного выпота в сердечной сумке в объёме около 40-50 мл. Сердце практически не увеличено. Сосуды чистые. Мышца сердца на разрезе была слегка желтоватой и бледной, без кровоизлияний. Практически ничего толкового.
Гистологически (гематоксилин-эозин) отёк и явно увеличены лейкоциты, но без гранулоцитов. Иммунгистохимически большое количество CD-3 положительных лимфоцитов (до 15 в поле зрения). Миокардит! Подтвердить что вирусный из-за отсутствия средств на дополнительное исследования миокарда на наличие вирусной днк, например коксаки или гриппа нам не удалось. Пробы заморозили, но денег на исследование нет. Прокуратуре это не надо.
Вирусные миокардиты, по нашим наблюдениям за последние примерно 5-7 лет могут без предварительной клиники приводить к внезапной смерти детей и молодых людей. Несколько наркоманов тоже попадалось.

Всем привет от Бороды!

18:16 10-11-2004
От сердечной недостаточности скончался 11-летний баскетболист

В баскетбольной школе Арвидаса Сабониса в Каунасе сегодня прекращены спортивные занятия, объявлен траур - на тренировке скончался 11-летний воспитанник баскетбольного центра.

В день трагедии вместе со сверстниками мальчик сделал традиционную разминку, совершил пробежку по залу. Во время двусторонней игры подростку стало плохо. Он пожаловался тренеру на самочувствие. Тренер велел посидеть, придти в себя. Через некоторое время подросток захотел вновь присоединиться к товарищам, поднялся со скамейки и вдруг упал - потерял сознание.

Первую помощь пострадавшему оказал тренер. Он же вызвал в школу реанимационную бригаду. Мальчика успели привезти в больницу, но было поздно. По словам врачей, смерть наступила от стремительно развившейся сердечной недостаточности.

Баскетбольную школу подросток посещал четвертый год. Два раза в год воспитанники должны представить справку семейного врача о состоянии здоровья. До этого дня все было благополучно.

За последний месяц это уже второй в Литве случай смерти на баскетбольной площадке. 16 октября во время матча с каунасским Жальгирисом от сердечной недостаточности умер 34-летний игрок клуба "Атлетас-Гидрува" Таурас Стумбрис. Об этом сообщает ИТАР-ТАСС.

Много ... много умирает молодых!
Нельзя уродовать себя большим спортом!

Мой младший был в юношеской сборной Латвии по волейболу! = привычные вывихи, сбитые коленные чашечки, куча других проблем! = Еле уговорил бросить боьшой спорт!

Валерий! Я понимаю,Вы,видимо,соскучились по русскому языку в ЕУ,
но у нас мед форум! Я то для чего привел? "по мнению медиков смерть наступила от серд недостаточности".
Так вот,чтобы сформулировать такое "мнение",не надо быть медиком.
Ясно,что при смерти сердце останавливается.
А другие причины,наверно,никто и не будет пытаться искать.

Предлагаю начать с чистого листа.
НЕПОСРЕДСТВЕННАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ и МЕХАНИЗМ УМИРАНИЯ- Это одно и то же? Нас учили,что нет,правда внятных различий я ни у кого получить не мог,в том числе и у коллеги СМЭ.
НЕПОСР ПР СМ-это нозология или осложнение
МЕХ УМИРАНИЯ- это мозговой,серд,легочный.
---------------------------------------------------------------
Так вот,такой мех умирания неудовлетворителен.и вот почему.
1.Человек,личность в юридическом смысле-это кора большого мозга.
2.Для наших целей вместо коры лучше брать гол мозг (все равно никто не знаем,как подкорковые структуры "оживляют" кору)
3. Гол мозг может умереть от 2-х причин а\ от сдавления в черепе
б\ от нарушения транспорта вещесть по гистону.

б\ мыслимо разделить тоько на 2 подтипа: б.1\ нет давления
б.2\ мало нужных веществ и много ненужных веществ в крови

б.1\ можно разделитьтолько на 2 подтипа б.1.а\ сердечная недост б.1.б\ сосудистая недост
б.2\ можно разделить только на 2 мыслимых подтипа : б.2.а\мало или нет нужных веществ-кислорода,глюкозы,....
б.2.б\ эндогенное или экзог отравление

Где этот самый ЛЕГОЧНЫЙ МЕХАНИЗМ УМИРАНИЯ? его нет.
-----------------------------------------------------------------------------
Так вот ,из этой схемы смерть молодых может быть НЕПОСРЕДСТВЕННО вызвана либо острой серд недост,либо сосуд недостаточностью,либо экзог отравлением. (у них не было внутр патологии)
Прошу высказываться.

Уважаемый Игорь!
Подойти к причине смерти в плотную - не возможно. Это как деление отрезка на два, потом еше на два и т.д. Вроде мы все ближе и ближе, а сам процесс бесконечен. Вернее конечен и Все мы в свое время получим ответы на все вопросы, но рассказать уже ни кому не сможем. Но это лирика.
Первое. Я бы рассматривал организм не с юридической, а медицинской или биологической точки зрения.
Второе. Основную причину смерти я выделяю как нозологию (пневмония, ИБС, ЧМТ). Непосредственную причину смерти выделяю как процесс в организме, развитие которого и направление обусловлено основной причиной. Осложнение- это сушественное изменение направления процесса умирания в результате действия внешних условий, не связанных с основной причиной (присоединение инфекции, вынужденное длительное пребывание в кровати и пр.)
Теперь опять о "делении". Для того, что бы правильно разделить оставщуюся часть отрезка надо правильно выполнять предыдущее деление. В нашем случае если Вас не устраивает список непосредственных причин смерти как то сердечная, легочная и пр. недостаточности, шок, кровопотеря, мех.асфиксия и пр. Вы ходите сузить круг, то тогда надо четко и обоснованно определиться с непосредст. причинами смерти которые мы выделяем сейчас (как с нозологией в МКБ). Я не зря при перечислении неп. причин употреблял"И пр.", не возьмусь четко и исчерпываюше опредилить все процессы одного порядка ведущие к смерти.

Про спортсменов и дыхательную недостаточность (легочной тип умирания) полностью Вас поддерживаю.

Простите за лирику. С утра нахлынуло.

Честно говоря, не совсем понял к чему эти теоретические изыски в данной теме.
Но если уж заговорили ( да еще с лирикой), то...
Уважаемый ИгорьО.
Вы странно трактуете термин "механизм умирания".
Механизм умирания - это ПРОЦЕСС умирания. И как любой другой процесс он имеет свою продолжительность и свою стадийность.
В частности, можно выделить агональную стадию ( необратимый патологический процесс, всегда приводящий к наступлению смерти).
Анональная стадия универсальна, она мало зависит(совсем не зависит) от причин, ее вызвавших.
Поэтому, когда мы говорим о церебральной смерти, кардиальной, легочной и пр. мы по сути дела указываем на патологический процеесс, приведший к агональной стадии.
А такие патологические процессы могут быть связаны и с первичной церебральной патологией и с кардиальной и с легочной и сосудистой и пр.
И еще одно замечание.
Я бы не стал высказываться столь категорично по вопросам танатогенеза. Наши знания в этом вопросе еще явно слабы.
И на протяжении последний 100-150 лет они постоянно пополняются новыми, порой совершенно неоджиданными наблюдениями.
К примеру: в одном из номеров жернала СМЭ был опубликован перевод наблюдения о скоропостижной смерти 10-летней девочки. На вскрытии - левая нисходящая артерия огибала основание аорты. Авторы расценили наступление смерти как результат перекрытия просвета коронарной артерии увеличением диаметра аорты в момент систолы.
Но это довольно грубый анатомический вариант развития коронаров. Наверняка есть и более тонкий менее заметный, на который мы просто не обращаем внимания.

Меня тоже на безответственную лирику потянуло.


В человеческом теле много чего есть и умирает всё это в разное время. Процесс умирания заканчивается не в момент умирания головного мозга тут умирает только индивидуум (интересно для юристов, в меньшей степени для СМЭ и патанатомов, так как рекорд "жизни" пациента на аппаратах искусственной жизнедеятельности без коры головного мозга составляет сейчас кажется 26 лет). Процесс умирания идёт через умирание отдельных органов, систем до умирания последней клетки. Поэтому для полноты необходимо заметить, что суправитальные реакции тоже относятся к процессу умирания.
Но уважаемый Игорь0 решил сконцентрироваться лишь на начальном этапе процесса умирания. Идея безперспективная, так как это тоже не начало. Начало то в Причине смерти, как бы мы её там не дефинировали.
Уважаемый Игорь0 выхватил из всего процесса перехода от жизни к смерти лишь короткий и, в общем, ничего не определяющий и ничего не значащий отрезок. Понимаю, что всё это из-за требований гос. статистических отчётов и сложившихся исторических взглядов. Никакого смысла разграничивать всё это не имеет. Ни для юристов, ни для нас-медиков.

"Мозговой, серд, легочный механизм умирания" - это такой диагностический атавизм. Как хвост. Достался нам от предидущих поколений медиков, но за ненужностью когда-нибудь отомрёт.

Всем привет от Бороды!

Предлагаю считать смертью организма-смерть гол мозга,иначе не имеет смысла говорить о мех умирания. Зачем уж Вы говорите о 26 годах нахождения на аппаратах? Это разве типичный случай ? и что это за жизнь?

Значащий это отрезок или незначащий-другой вопрос.Зачем тогда говорить вообще о непоср причине,если есть главная? Она что,главнее? И потом,часто
на основную причину смерти и выходят через мех умирания.
Это точно.

Это не теоретические,а скажем,попытка как-то систематизировать,определить МИРОВОЗЗРЕНЧЕСКУЮ МОДЕЛЬ мех умирания.Как и любая модель-это УПРОЩЕНИЕ.
А Вы что хотели! Любое наше представление о какой-то болезни-упрощение,исходящее из уровня знаний на данный момент.
А зачем?- Вот,к примеру ,Vitalykk, сказал-
Т.е. при четком представлении,исходя из какой модели мы выделяем мех умирания,мы можем ИСЧЕРПЫВАЮЩЕ перечислить не только реально встречающиеся причины,но и ТЕОРЕТИЧЕСКИ возможные.

Согласен. Вот ,например,шок по моему рисунку-это как минимум 1.1.1 и 1.2.2.2
Согласен,но где тот перекресток,где разные механизмы умирания сливаются в один и где их особенности,и как их зафиксировать доступными методами.

Да я тоже с медицинской! Просто я предлагал поучиться у юристов конкретике в это вопросе,а то мы ни до чего не договоримся !
Даждый может сказать: А что есть смерть? А вот эпидермис переживает другие ткани на несколько суток!...
Но это уже софистика. Надо застолбить конкретно хотя бы для практич целей, что смерть человека-это смерть мозга.(Я думаю все согласны,что модель человек-это кора,-бессмысленная модель.)
Что касается осн причины,непоср и осложнений,то я пока на них не ополчался,хотя как замечаю,благодаря нашему замечательному форуму,в разных школах существуют нюансы. Вот нас,например,учили,что смысл понятия "осложнение"-в разнице от "исхода" и разница лежит в том,что
"осложнение может быть,а может и не быть" (кстати,неудовлетворительно)

Игорь0

Часто? Стыдно признаться, но я не припомню чтобы я на причину смерти по механизму умирания головного мозга вышел.

Это Вы что по исследованию головного могза например определяете 1.2.1 (мало нужных веществ) 1.1.2 (сердечная недостаточность). Ага - механизм умирания 1.2.1. Теперь осталось определить каких веществ было мало. И тогда уже прямиком идти к лёгким, почкам, печени, ЖКТ и т.д.. Получается, что вы всё начинаете с мозга и причинно-следственную цепочку раскручиваете назад?

Я не патанатом и склад ума у меня практический. Зачем же запрягать лошадь с хвоста! Спереди, то проще. Или это ваше "мировоззрение"?

Привет от Бороды!

Да нет! Схема,грубо говоря,"модель"-это ЧТОБЫ НИЧЕГО ИЗ ВОЗМОЖНОГО
НЕ ПРОПУСТИТЬ.
А вот напрягаль с хвоста СМЭ действительно не имеет возможности,т.к. видит
уже труп.
А вот я имею эту возможность,изучая реанимационную карту,в том числе
умерших с фактически отравлением,у которых "забыли взять химию",а без
химии поставить отравление нельзя,и СМЭ от трупа отказывается.
А я имел возможность изучать не только гист ,но и клин особенности
при алк коме в отлич от других ком.
Конечно,практическому СМЭ не нужны все эти "нюансы",если диагноз не ставится без химии,но зачем тогда все обсуждают другие признаки,те же признаки SMEDа и FILINа?

Потому что это не мировоззренческое теоретизирование про модели умирания, а "живая" морфология, которую видно и даже можно потрогать. Все СМЭ эти признаки видят часто, а к чему их "пришить" никто толком не знает, вот и интересно, что коллеги с этими "пятнами Тардье" и прочей не специфической морфологией делают. И, заметьте - СМЭ создание очень наблюдательное и недоверчивое. Не верит даже химикам. Поэтому спит спокойно только если уже на вскрытии седьмым чуством отравление этанолом углядел.

СМЭ по своей природе верит только фактам, моделям же не доверяет. Их проверить - то нельзя. Посему интерес к ним, исключительно академический.

Всех благ!

"Живую морфологию",конечно же можно потрогать,а как ея ОЦЕНИТЬ?
Приходится спускаться вглубь проблемы. А то один скажет Я ПРАВ (как Ющенко),а другой :Я! (как Янукович), Надо спускаться на грешную землю
и аргументировать из смежных наук (из биохимии,гистологии,даже философии!)

Процесс умирания:
Смерть – это прекращение жизни. Смерть всего организма называют соматической смертью. Гибель клеток в ходе нормального процесса замещения их другими называют некробиозом. Термином «некроз» обозначают гибель клеток из-за дефицита кислорода, ожога или другого местного повреждения. Предмет данной статьи – соматическая смерть человека.
Смерть наступает, когда из-за болезни, травмы или вследствие старости прекращают функционировать такие жизненно важные органы, как сердце, легкие, мозг, печень и почки. Принято, однако, связывать смерть с остановкой сердцебиений. Сердце быстро перестает работать, если какой-либо жизненно важный орган не обеспечивает в необходимой мере функционирование организма. С остановкой сердца останавливается и кровообращение, и тогда клетки тела лишаются кислорода, необходимого для их выживания. В первую очередь гибнут клетки мозга, которые в наибольшей степени нуждаются в кислороде. В последнюю очередь – клетки корня волос и ногтей, продолжающие жить в течение нескольких часов.

После прекращения работы сердца и легких клетки тела живут от четырех до шести минут. Этот короткий период известен как клиническая смерть. При оказании экстренной медицинской помощи иногда удается оживить человека в состоянии клинической смерти, если своевременно восстановить его дыхание и кровообращение. После этого больной может продолжать дышать самостоятельно либо его жизнь поддерживают с помощью аппарата искусственного дыхания и других систем жизнеобеспечения. После шести минут клинической смерти клетки мозга необратимо повреждаются и погибают. Через короткое время то же происходит и с другими клетками организма, и наступает окончательная смерть без надежды на оживление.

После смерти температура тела медленно снижается до температуры окружающей среды, а кровь собирается в нижних частях тела. Постепенно мышцы становятся жесткими (состояние, известное как трупное окоченение). Позднее они теряют свою жесткость и становятся мягкими. После этих изменений ткани тела подвергаются воздействию бактерий и начинают разлагаться.

Отсутствие сердцебиений и дыхания до недавнего времени рассматривалось как свидетельство смерти. Однако сегодня медицина может искусственно поддерживать эти функции, что ставит под вопрос традиционное понимание смерти. Многие врачи, и не только они, считают, что окончательным свидетельством смерти является смерть мозга, т.е. полное отсутствие его электрической активности в течение 24 ч по показаниям электроэнцефалографа.

С момента введения в практику трансплантации органов проблема определения смерти стала очень важной. Для успешной трансплантации необходимо, чтобы соответствующие органы были изъяты немедленно после смерти донора. Это требование привело к серьезным правовым и этическим проблемам при попытках определить, когда и при каких обстоятельствах следует отключать приборы жизнеобеспечения (см. ПЕРЕСАДКА ОРГАНОВ).

Оспариваются и многие другие традиционные воззрения на смерть. Существует точка зрения, что человек имеет т.н. право на смерть. Согласно этому воззрению, неизлечимо больной человек или члены его семьи вправе потребовать, чтобы чрезвычайные меры по поддержанию жизни были приостановлены и человек получил возможность умереть с достоинством. Некоторые люди для уверенности в том, что их пожелания будут выполнены, составляют особое завещание, в котором отказываются от любого лечения, имеющего целью лишь поддержание жизненных функций организма.

Право на смерть отвергается многими по моральным и религиозным соображениям. Одни верят, что жизнь священна и никто не имеет права выбрать смерть. Другие возражают против права на смерть, опасаясь, что его признание открывает путь к разрешению эвтаназии, т.е. к убийству из сострадания.

ТАКТИКА НАБЛЮДЕНИЯ ЗА МОЛОДЫМИ СПОРТСМЕНАМИ, ПЕРЕНЕСШИМИ УСПЕШНУЮ РЕАНИМАЦИЮ ПО ПОВОДУ ОСТАНОВКИ СЕРДЦА ВО ВРЕМЯ СОРЕВНОВАНИЙ
(с) Ф.Фурланелло, А.Бертольди, Ф.Фернандо

Приведен анализ заболеваний, которые могут быть причиной внезапной смерти (ВС) у спортсменов высокой квалификации, изучены непосредственные причины ВС и механизмы аритмий, приводящие к трагическим исходам, разработаны меры профилактики ВС у спортсменов, алгоритм углубленного кардиологического обследования и возможные методы медикаментозного и немедикаментозного лечения.

Очень хоорошая статья.
Разъясняет многие вопросы, которые мы обсуждали.
Но возникают новые вопросы ( в статье они либо не отмечены, либо помянуты вскользь):
- возникл ли выявленные патологии до интенсивных тренировок или это их непосредственный результат?
- совсем не упомянуто возможное длительное употребление допингов ( прежде всего фармацевтических).

ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ МОЛОДЫХ СПОРТСМЕНОВ

О. Швец
© Русский Медицинский Журнал 2000 год

Целью исследования, проведенного американскими учеными, было изучение клинических, демографических и патологических особенностей молодых тренированных спортсменов, умерших внезапно...