Кома

Добрый вечер! Помогите, пожалуйста, понять, для меня это очень важно!
20.09- Человек доставлен КСП в приемный покой после того, как его сбила машина. Описание- на лбу ушибленная рана, на затылке- рваная рана, в ней-мелкие отломки костей, дно ее- затылочная кость.В неврологическом статусе: сознание-оглушенность,.Речь сохранена..Зрачки симметричные, фотореакция уничтожена, расходящееся косоглазие справа. Лицо симметрично.Двигательная функция не нарушена.Ходьба нарушена, в позе Ромберга падает. Пострадавшему провели ПХО ран, сделали рентген черепа-" костно- травматические изменения не выявлены". и просто положили в палату в отделение неврологии. В приемный покой он поступил около 4-30 утра, голову зашили только около 7 утра.
В 12-00 он ушел в кому.. Нейрохирург: общее состояние больного крайне тяжелое. Сознание нарушено по типу кома 2-3 ст, по ШКГ 4-5 баллов. Зрачки симметричные, широкие, фотореакция вялая.. Расходящееся косоглазие справа (параорбитальная гематома справа) Рефлексы симметричные, симптом Бабинского положительный с обеих сторон. Менингиальных знаков нет"
В 15-00 - трепанация.Протоколы операций: Удаление субдуральной гематомы правого полушария головного мозга. ТМО напряжена, не пульсирует. Выявлена и удалена острая субдуральная гематома объемом около 70 куб.см. Обращает внимание массивный ушиб мозгового вещества в правом височном участке.. Поворот головы влево. ТМО напряжена, не пульсирует, синюшнего цвета. Удаление острой полукруглой субдуральной гематомы слева объемом примерно 80 куб.см и внутреннемозговой левого лобного участка объемом примерно 35 кв.см
21.09- больного наконец-то находят родственники и только сейчас, спустя сутки, проводится КТ
КТ- признаки геморрагической контузии обоих лобных участков. остаточных явлений субдуральных гематом височных участков двухсторонне, тромбоза левой СМА, диффузного отека белого вещества супратенториальных отделов, усложненных латеральной дислокацией срединных структур и компрессией ликворных путей.Перелом затылочной кости справа с распространением на основание черепа.. Пневмоцефалия.Подкожная энфизема.
Состояние по-прежнему крайне тяжелое, кома 2-3, по ШКГ 4-5 баллов. На ИВЛ
22.09- кома 3 ст. Атония. Арефлексия. Зрачки симметричны, расширены, фотораекия отсутствует. Аппаратная ИВЛ, гемодинамика удерживается медикаметозно...в 21-00 состояние больного ухудшилось, в 01-00 23.09 констатирована биологическая смерть.
Диагноз посмертный: " Тяжёлая ВЧМТ. Ушиб- размозжение обеих лобных долей головного мозга. Двухсторонние субдуральные полукруглые гематомы. Тромбоз левой СМА. Линейный перелом затылочной кости справа с переходом на основу черепа. Отек- набухание головного мозга. Диффузный эндобронхит 1 ст. воспаления

Что именно Вам нужно понять? В чем вопрос?

Да, извините, я вчера немного ступила, случайно отправила раньше времени. Вопросы:
- самый главный: если бы трепанация была сделана сразу же, а не через 10 часов, он мог бы остаться жив?
- действительно ли это травмы, несовместимые с жизнью или просто неоказание помощи под этим предлогом?
- я так поняла, что он, пока не ушел в кому, не мучился, ему не было больно, был в прекоме. Неужели из нее нельзя было вывести?
- результаты КТ смотрели 2 врача- реаниматолога. Один сказал, что операция была проведена вовремя и шансы есть, другой- что по результатам КТ мозг мертв, кто сказал правду?
- почему у человека в запредельной коме открыты глаза, вернее, правого не было- одна сплошная гематома, которая закрыла весь глаз, а левый открыт и не мигал? По идее, кома=сон?
Пожалуйста, помогите разобраться, это ничего не поменяет, ничего не изменишь, никого не вернешь, но мне для себя очень важно знать

Ув.Натаня! Что бы достоверно ответить на Ваш вопрос требуется исследовать все медицинские документы по этому случаю (карта вызова скорой медицинской помощи, медицинская карта стационарного больного, все сканы КТ на пленках или на цифровом носителе, акт судебно-медицинского исследования трупа). Предмет для комиссионной судебно-медицинской экспертизы с включением в состав экспертной комиссии высококвалифицированных рентгенолога, нейрохирурга, анестезиолога-реаниматолога, возможно - каких-то еще специалистов (при необходимости).

Даже само по себе одно это дает основания для соответствующего Вашего обращения с просьбой проведения проверки качества оказания медицинской помощи по факту смерти человека в медицинском учреждении. Наиболее целесообразно сначала обратиться (письменно) в Росздравнадзор Вашего субъекта Федерации и в Минздрав Вашего субъекта Федерации (в разных регионах этот орган управления здравоохранением может называться по-разному: Минздрав, Департамент здравоохранения, Комитет по здравоохранению или иное. Разберетесь). После проведения ими проверок по своим линиям (в чем-то эти проверки будут дублировать друг друга, в чем-то - каждый орган будет несколько больше внимания уделять своему направлению деятельности, поэтому максимум информации Вы сможете получить если проверки проведут оба эти гос.органа, а не какой-то один из них), если будут обнаружены существенные нарушения, может появиться смысл обращения в Прокуратуру. Наиболее рациональная схема. Для составления грамотных обращений, корректной трактовки и применения их правовых результатов обратитесь к юристу.

Без скрупулезного исследования всей информации этот вопрос однозначно не разрешить. Иногда существуют объективные факторы, выяснить которые можно только проверкой деятельности учреждения, иногда - только субъективные (бывает, что в маленькой больнице круглосуточно нет специалистов, которые могут выполнить такую сложную операцию и т.п., а бывает - разгильдяйство, которому нет оправдания и т.п. Нужно серьезно разбираться: комиссии экспертов, следователю).

Если бы все и всегда было просто и понятно в медицине по нескольким строчкам с указанием динамики состояния... Судя по объему внутричерепных гематом - исход в кому абсолютно закономерен, то есть однозначно понятно, что травма была тяжелейшая, способная весьма быстро и совершенно закономерно вызвать гибель человека. Насколько врачи реально могли помочь пациенту, все ли из требующегося они сделали, своевременно ли и правильно ли это выполнили - предмет тщательного разбирательства.

Терминальная кома - это не сон, намного больше она похожа на смерть. При глубочайшей коме происходит исчезновение рефлексов, в том числе мигательного, глазодвигательных и т.д.
При коме человек не ощущает боли. Вообще.