Уважаемые коллеги.
Давайте по дискутируем...
В ходе производства экспертиз по "живым лицам" меня смущает вынесение различных выводов и суждений, в проводящихся СМЭ (по мед. документам), по аналогичным по морфологии ранам небольшого размера.....
Это относится, как правило, к ушибленным, а иногда и резанным ранам длиной до 1см., макс до 1,5 см., шириной до 0,6 см....
которая у одного лица подверглась хирургической обработке, а у другого, ввиду различных условий - нет.
Вопрос: почему "принято" оценивать небольшие раны после ПХО по п.8.1 а без ПХО по п.9 ( №194 н)???
В ходе беседы с коллегами к единому мнению не пришли....
Доводы сторону легкого вреда либо его отсутствия
- клинические - врач видит одну рану и принимает решение в необходимости проведения ПХО, значит рана глубокая.... а раз другую не шьет и не иссекает - то нет. (Т.е. основываемся на субъективном мнении и тактике врача?)
- не пошел в больницу человек -его проблемы......(а если удаленность от ЛПУ и др. факторы ???)
- "....так сложилось...." (???)
- "дыры" в правилах оценки
Доводы в сторону одинаковой оценки аналогичных ран (мои):
- физиологически : раны изначально считаются первично инфицированными, к тому же раны одного и того же размера, морфологии и локализации, имеют схожие сроки заживления ( при равных условиях)
- логически - скорость заживления раны в после ПХО быстрее, чем если бы рана заживала вторичным натяжением..... (значит длительность процеса меньше у раны с ПХО... )
- практически ну не пошел человек в стационар в виду объективных причин....
-юридически - есть п 17 и п. 18 (194н) зачем же опираться на тактику лечащего врача?
-документально - клиницист не всегда (за очень-очень редкими исключениями) описывает дно раны...и если рана глубокая вопросов нет..... но если клиницист не приводит описание??? опираться на его субъективный опыт (или материальную заинтересованность дежурного врача - "за пару швов").
Пример записи в мед. документах (такие записи сплошь и рядом) :
- ".... В сознании, адекватен, критичен. Имеется ушибленная рана в лобной области справа 1х0,3см. Первичная хирургическая обработка раны, швы на кожу..."
В итоге - ВЫВОДЫ: Легкий вред.....
- ".... В сознании, адекватен, критичен. Имеется ушибленная рана в лобной области справа 1,2х0,4см. с неровными краями, обработана бриллиантовой зеленью...."
В итоге - ВЫВОДЫ: Без вреда.....