Интранатальная гибель плода на 26 неделе беременности

Здравствуйте!
Пытаюсь разобраться для себя, была ли допущена ошибка в ведении беременности. Это очень важно для будущего моей семьи, чтобы исключить ошибки.
Для начала напишу выписку из протокола вскрытия ребенка, а после историю беременности.
ВЫПИСКА ИЗ ПРОТОКОЛА ВСКРЫТИЯ 10 МАРТА 2016 (мертворожденный мальчик, масса -1000 г., рост -34)
ПАТАЛАГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ:
1. Генерализованная бактериальная инфекция (при микробиологическом исследовании: головного мозга, легких, сердца, печени, плаценты и плацентарных оболочек выделена E-coli): сепсис, септикопиемия-гнойные тромбоваскулиты в легких, сердце, мягких мозговых оболочках и веществе головного мозга, печени, брыжейке тонкого кишечника; двусторонний гнойный бронхит, мелкие очаги абсцессов в легких, серозный плеврит, серозно-геморрагический менингит, очаговый энцефалит; трлмбофлебит пупочной вены, очаговый продуктивный панкреатит.
ФОНОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: Дисхронизм вилочковой железы с преждевременным жировым патоморфозом.

2. Вторые оперативные преждевременные роды в головном предлежании в 25-26 недель. Чревосечение по Пфаненштилю, кесарево сечение по Дерфлеру.
3. Глубокая недоношенность: гипоксическая фетопатия.
ОСЛОЖНЕНИЯ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Частичная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Интранатальная гибель плода. Отек головного мозга. Отек легких. Острое венозное полнокровие внутренних огранов. Отек межуточной ткани и белковая дистрофия миокарда, почек и печени.
Очаги экстрамедулярного кроветворения в печени. Кожно-геморрагический синдром. Гепато-сплено-мегалия.
СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Патология плаценты: морфологический признаки-острого гнойного фуникулита, острого гнойного децидуита, острого и слабовыраженного интервиллозита, признаки декомпенсированной плацентарной недостаточности; околоплодные воды-зеленые.
Со стороны матери: беременность пятая, роды вторые; данная беременность в первом триместре-7 недель-угроза прерывания беременности, второй триместр на 22 неделе угроза преждевременных родов, пролабирование плодного пузыря.
Непосредственная причина смерти, недоношенного, мертворожденного ребенка с признаками иммунодефицита (см. Фоновые заболевания)-генерализованная внутриутробная инфекция .


ВОПРОСЫ К СМЭ:
1. За какой период указанная инфекция может развиться и привести к такому исходу?
2. Можете ли вы человеческим языком и понятно объяснить что случилось?
3. Почему эта инфекция ни в каких анализах специально взятых во время нахождения в стационарк не находилась?? Ни в моче, ни в крови, ни в бак посевах, ни в пцр?
4. Возможно ли что лейкоциты и анализы крови и мочи при беременности всегда в норме при такой инфекции?
5. Как могла попасть инфекция к ребенку, если забрали на экстренное кесарево сечение с целым плодным пузырем?
6. Могла ли попасть инфекция к плоду из-за того, что была отслойка плаценты и начались схватки за 18 часов до того, как забрали на экс (врачам не до меня было(()

ИСТОРИЯ БЕРЕМЕННОСТИ:
35 лет, 5 беременность. 2 прежд. Роды. Первые роды в срок в 2002 г. В 40 нед.-мальчик. Гипотоническое кровотечение послеродовое. Ребенок здоров, осложнениф у меня не было. Далее 2 аборта (чистки) и 1 медикаментозный аборт. Последний в 2008 г.
Данная беременность с первого цикла. Протекала нормально. На 7 неделе была отслойка, далее все нормально. На 12 неделе скрининг на патологии и анализы крови-все в норме, никаких отклонений не выявленно. На 22 недели узи-увидели шейку матки 29 мм и открытие цервикального канала до 0,6 мм (в повторнородящих считается нормой). Врач жк решила перестраховаться и отправила в дневной стационар. Там капали магнезию и ношпу в попу в течение 7 дней.
С начала дневного стационара от 9 февраля и до 4 марта (роды) сложилась эта история с преждевременными родами, в причинах которой я и пытаюсь разобраться.
Также смотрели на кресле раза 3. Брали мазок на флору -результат лактобактерии и все. 19 февраля после лечения в дневном стационаре на контрольном узи с подозрением на пролабирование плодного пузыря забрали в стацирнар. Это все происходило в рамках одноно заведения. На первом этаже дн стационар, на втором этаже положили в отделение обсервации. Прикреплена была по месту жительства. На учеие с начала беременности. Все анализы сдавались в срок и в норме были. В стационаре начали делать капельницы гинепрала, дексаметазон, баралгин. Брали анализы мочи и крови. Все в норме. Стали капать гемопаксан, объясняя тем, что гемостазиограмма в предела нормы, но по каким то показаниям в пределах верхней нормы. До 28 февраля я лежала с беременной, у которой была инфекция. С 28 февраля по 3 марта лежала одна и иногда кого нибудь подкладывали временно. Ходить в туалет можно было только в утку. Медсестры могли принести и перепутать. Брали анализы мочи через катетор, на бак посев, кровь из вены. Все результаты в норме. В итоге 3 марта вдруг поднялась температура до 37.5, отошла пробка, потом начались интенсивные схватки раз в пять минут болезненные с 12:00, в 14:00 начались кровавые выделения-отслойка. До этого никаких предпосылок к родам не было. Врачи все видели, но занимались своими делами и что-то ждали. Терапия по остановке родовой деятельности не действовала. Очевидным было что отслойка и рожаю. В итрге к 01:00 4 марта меня стало тряти, что не могла остановиться, как будто интоксикация. В 6:30 забрали на кесарево. В 7:00 у меня родился мальчик живой, но не жизнеспособный (слова врача)
Собственно вопрос в том: как быстро развивается такая инфекция, учитывая, что у меня ее нигде не выявляли и могли ли ее занести в роддоме? Так как я у них под наблюдением находилась в дневном стационаре с 9 февраля по 19 февраля, а далее в роддоме до 13 марта -дата выписки.

Кишечная палочка - компонент нормальной микрофлоры кишечника. Другие люди и предметы ухода здесь ни при чем. При попадании в другие органы, в т.ч. в плаценту и через нее к плоду, вызывает гнойное воспаление, сепсис у плода в течение нескольких суток. Наиболее вероятно, что она попала в плаценту раньше (например в 7 недель, когда была патология), но пока плацента выполняла барьерную функцию - беременность продолжалась. Затем наступила декомпенсация и восходящее (по пуповине) инфицирование плода. В анализах возбудителя не было, потому что она (палочка) заселяет кишечник, а попавшая в плаценту была недоступна для мазка. Итак, все дело в том, что беременность протекала с осложнениями с раннего срока, а не в том что кто-то занес инфекцию. Это может быть следствием неблагоприятного акушерского анамнеза (неоднократные прерывания беременности). Риск подобного очередного исхода минимален, но нужно некоторое время и подготовка к новой беременности по рекомендациям акушеров-гинекологов.

Спасибо за ответ!
Из-за чего могла произойти декомпенсация и инфицирование плода? Почему она стала восходящей? Почему началась отслойка плаценты? Как это может быть связано с предыдущими прерываниями беременностей? Может ли эта инфекция как-то негативно на меня влиять сейчас и быть в латентной форме? (Лечение антибиотиками проходила)

Нет у вас этой инфекции, то есть инфекционного заболевания. Антибиотиками от кишечной палочки не лечатся, поскольку это нормальная флора кишечника. Палочка бывает во влагалище транзитом, не размножаясь, но при патологии беременности может попасть в плаценту и там уже "освоиться". Декомпенсация плаценты - дело времени, крайне индивидуально. Восходящий плацентит, как причина врожденного сепсиса, характеризует всего лишь путь инфицирования (через влагалище).
А вот отслойка связана с неполноценностью маточно-плацентарной площадки по исключительно акушерским причинам. Борьба с ними - компетенция лечащего врача.

А возможно инфицирование ей, если есть мясо полупрожаренное?
Могла инфекция стать восходящей из-за отслойки?
Могли ли уколы гемопаксана привести к отслойке? Накануне сделали вечером, а на следующий день утром (укол делается раз в сутки), тк разные медсестры? И соответственно была передозировка?
Могла ли быть отслойка из-за капельниц гинепрала ежедневных, от них уже голова болела, сосуды в голове, как ниточки чувствовала? Вообщем от лечения?
Если бы забрали на кесарево сразу, как началась отслойка, такого массового попадания и инфицирования органов малыша возможно было избежать?

1. Нет.
2. Нет.
3. Нет.
4. Нет.
5. Нет.

Лаконично. Спасибо.

Уважаемые модератотры. Можно ли привлечь ответить и других на вышеупомянутые вопросы. При всем моем уважении, но мнения специалистов часто розняться.

Ув.Ольга,с ув.Антоном согласен и добавить нечего.