Пищеводно-аортальный свищ.

Уважаемые коллеги! Кто в своей практике встречал гнойный медиастенит с развитием пищеводно-аортального свища? Имеется ли вас информация о работах по этой теме? Спасибо.

А что, с этим можно жить больше нескольких десятков секунд?

Много лет назад был случай некроза стенки трахеи от надувного баллона интубационной трубки,ИВЛ проводилось длительное время из-за коматозного состояния,после удаления трубки больная была выписана и дома через много дней,точно не помню сколько,изо рта начала хлестать кровь.На вскрытии трахеальный свищь с прорывом в плечевой ствол и смерть в течении секунд-минут.

Случай в моем присутствии. Приехал с вызова рано утром. Лег дремнуть часа на 1,5 до окончания смены. Услышал как второй доктор похрапывал. А похрапывал он обычно атипично, с вариациями и периодическими апное. Мне не спалось. Услышал непонятное бульканье. Повернулся к нему. Картина: изо рта рвота АЛОЙ кровью, спутанность сознания, бледный, холодный пот. В течении 5-7 минут доставлен в стационар. На ФГДС разрывы слизистой кардиального отдела желудка. Ушиты. В стабильном состояни находился в течении 14 часов. Потом повторная рвота кровью. На операционном столе смерть. Разговаривал с патанатомом по телефону. Не уверен, что сказала все. Но... Помимо трещин слизистой желудка имеет место гнойный мидиастенит и пищеводно-аортальный свищ. Со слов жены, то же врача, за 3 дня до этого ел вяленую икру. Поперхнулся. День-два жаловался на непоиятные ощущения в эпигастрии. Потом полегчало. Пошел на работу. К окончанию суточного дежурства случилась такая беда. На сутках общался с ним и ничего подозрительного не заметил. Завтра хороним. Есть фото с секции.

Очень жалею, что не был на вскрытии, т.к. работал.
Нажмите для просмотра прикрепленного файла Нажмите для просмотра прикрепленного файлаНажмите для просмотра прикрепленного файла

На ФГС не увидели свищ? Вроде не маленький.

Получается, что не увидели. В противном случае вмешательство должно быть в другом объеме, а не эндоскопически.

Не могу разглядеть.На последнем фото аневризма аорты есть ?

Вокруг свища истончение стенки без пролапса. Истинная аневризма все же не спадается. Хотя другого механизма образования свища трудно представить.

Про аневризму патанатом не говорила. И на фото ее не видно. Сегодня пообщался с патологами другого стационара. Пришли к выводу, что: возможно было повреждение пищевода рыбьей костью при употреблении сухой икры за 2 дня до суточного дежурства, которое проявлялось в виде плохого самочувствия. Т.е. это не что иное как проявление развития воспаления пищевода и медиастенита. Сутки он отработал. Но выяснилось , со слов водителя Скорой, что около 4 утра в пятницу доктор поднимался на вызов на 5 этаж пешком и вернулся бледный, с трудом сел на свое место в машину. Те трещины слизистой кардии и нижней трети пищевода могли (теоретически) дать алую кровь, которую я видел под завершение смены, около 07:15, в пятницу (см.выше). В пятницу же его взяли на стол и ушили эти самые трещины, остановив кровотечение. При этом медиастенит от пищевода развивался дальше. И повреждение пищевода при ФГС могли и не заметить. В предидущем сообщении я ошибся в часах. Повторная рвота АЛОЙ кровью у него возникла в ночь с субботы на воскресенье. Т.е. прошло больше 36 часов после первой операции. Именно расплавление стенки аорты при гнойном медиастените и образовние пищеводно аортального свища и есть причина развития кровотечения в ночь с субботы на воскресенье, которое и привело к наступлению смерти доктора. ТАК МОГЛО ТАК БЫТЬ?

Ещё может быть при инвазии рака пищевода в аорту.

Если опухоль гистологически исключат, остается травма пищевода с медиастинитом.