Пищеводно-аортальный свищ.



Форум судебных медиков России > Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза > Судебно-медицинская казуистика
Андрей Белов
Уважаемые коллеги! Кто в своей практике встречал гнойный медиастенит с развитием пищеводно-аортального свища? Имеется ли вас информация о работах по этой теме? Спасибо.


Клокин
А что, с этим можно жить больше нескольких десятков секунд?


Бабай
Цитата(Клокин @ 7.06.2016 - 20:19)
А что, с этим можно жить больше нескольких десятков секунд?

Много лет назад был случай некроза стенки трахеи от надувного баллона интубационной трубки,ИВЛ проводилось длительное время из-за коматозного состояния,после удаления трубки больная была выписана и дома через много дней,точно не помню сколько,изо рта начала хлестать кровь.На вскрытии трахеальный свищь с прорывом в плечевой ствол и смерть в течении секунд-минут.


Андрей Белов
Цитата(Клокин @ 7.06.2016 - 18:19)
А что, с этим можно жить больше нескольких десятков секунд?


Случай в моем присутствии. Приехал с вызова рано утром. Лег дремнуть часа на 1,5 до окончания смены. Услышал как второй доктор похрапывал. А похрапывал он обычно атипично, с вариациями и периодическими апное. Мне не спалось. Услышал непонятное бульканье. Повернулся к нему. Картина: изо рта рвота АЛОЙ кровью, спутанность сознания, бледный, холодный пот. В течении 5-7 минут доставлен в стационар. На ФГДС разрывы слизистой кардиального отдела желудка. Ушиты. В стабильном состояни находился в течении 14 часов. Потом повторная рвота кровью. На операционном столе смерть. Разговаривал с патанатомом по телефону. Не уверен, что сказала все. Но... Помимо трещин слизистой желудка имеет место гнойный мидиастенит и пищеводно-аортальный свищ. Со слов жены, то же врача, за 3 дня до этого ел вяленую икру. Поперхнулся. День-два жаловался на непоиятные ощущения в эпигастрии. Потом полегчало. Пошел на работу. К окончанию суточного дежурства случилась такая беда. На сутках общался с ним и ничего подозрительного не заметил. Завтра хороним. Есть фото с секции.




Anton
На ФГС не увидели свищ? Вроде не маленький.


Андрей Белов
Цитата(Anton @ 7.06.2016 - 20:14)
На ФГС не увидели свищ? Вроде не маленький.


Получается, что не увидели. В противном случае вмешательство должно быть в другом объеме, а не эндоскопически.


Медик
Не могу разглядеть.На последнем фото аневризма аорты есть ?


Anton
Вокруг свища истончение стенки без пролапса. Истинная аневризма все же не спадается. Хотя другого механизма образования свища трудно представить.


Андрей Белов
Цитата(Медик @ 8.06.2016 - 06:58)
Не могу разглядеть.На последнем фото аневризма аорты есть ?


Про аневризму патанатом не говорила. И на фото ее не видно. Сегодня пообщался с патологами другого стационара. Пришли к выводу, что: возможно было повреждение пищевода рыбьей костью при употреблении сухой икры за 2 дня до суточного дежурства, которое проявлялось в виде плохого самочувствия. Т.е. это не что иное как проявление развития воспаления пищевода и медиастенита. Сутки он отработал. Но выяснилось , со слов водителя Скорой, что около 4 утра в пятницу доктор поднимался на вызов на 5 этаж пешком и вернулся бледный, с трудом сел на свое место в машину. Те трещины слизистой кардии и нижней трети пищевода могли (теоретически) дать алую кровь, которую я видел под завершение смены, около 07:15, в пятницу (см.выше). В пятницу же его взяли на стол и ушили эти самые трещины, остановив кровотечение. При этом медиастенит от пищевода развивался дальше. И повреждение пищевода при ФГС могли и не заметить. В предидущем сообщении я ошибся в часах. Повторная рвота АЛОЙ кровью у него возникла в ночь с субботы на воскресенье. Т.е. прошло больше 36 часов после первой операции. Именно расплавление стенки аорты при гнойном медиастените и образовние пищеводно аортального свища и есть причина развития кровотечения в ночь с субботы на воскресенье, которое и привело к наступлению смерти доктора. ТАК МОГЛО ТАК БЫТЬ?


Медик
Цитата(Anton @ 8.06.2016 - 08:07)
Хотя другого механизма образования свища трудно представить.

Ещё может быть при инвазии рака пищевода в аорту.


Anton
Если опухоль гистологически исключат, остается травма пищевода с медиастинитом.


Русская версия Invision Power Board © 2001-2017 Invision Power Services, Inc.

© 2002-2015 Форум судебных медиков
При копировании материалов сайта размещение активной ссылки на источник обязательно!