Травмы позвоночника при ДТП



Форум судебных медиков России > Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза > Консультационный центр
galina1111
Добрый день!
У нас в семье случилась беда. Муж попал в ДТП 24.05.2016. Сейчас находится в больнице на лечении. Из самых серьезных последствий ДТП у него компрессионный перелом 8,9 и 11 позвонков (грудной отдел) и проблемы с ногой. Помогите, пожалуйста, определить вред здоровью.
Из заключения МРТ:
Позвоночник:
На полученных изображениях спинной мозг прослеживается на протяжении всего исследованного уровня до LI позвонка, контуры его четкие, ровные, структура паренхимы гомогенная, без очаговых изменений интенсивности МР-сигнала. Дополнительных образований в позвоночном канале не выявлено.
Тела ThVIII, ThIX и ThXI позвонков со снижением высоты, наиболее выраженно, тело ThVIII в передних отделах до 13,3 мм (на 35,4 % от должного), верхние замыкательные пластинки с линиями прерывания кортикального слоя, в субкортикальных отделах - участки с повышением МР-сигнала.
Определяется снижение высоты межпозвонковых дисков ThVII-ThXI.
На уровне ThVII-ThVIII определяется неравномерная, задняя и вправо, протрузия, межпозвонкового диски с наличием правосторонней парацентрально-фораминальной грыжи межпозвонкового диска размерами до 2,6 мм, компремирующей переднюю стенку дурального мешка.
На уровне ThVIII-ThlX определяется неравномерная, задняя и вправо, протрузия, межпозвонкового диски с наличием правосторонней парацентрально-фораминальной грыжи межпозвонкового диска размерами до 2,5 мм, компремирующей переднюю стенку дурального мешка.
На уровне ThX-ThXI определяется неравномерная, задняя, протрузия, межпозвонкового диски до 2,2 мм, оттесняющая переднюю стенку дурального мешка.
Позвоночный канал не сужен, его передне- задние размеры - 10,8-12 мм.
Грудной кифоз сглажен.
Паравертебральные мягкие ткани без особенностей.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Компрессионные переломы тел ThVIII, ThIX и ThXI.
Дегенеративно-дистрофические изменения грудного отдела позвоночника. Задние протрузии межпозвонковых дисков ThVII-ThlX и ThX-ThXI. Правосторонние парацентрально-фораминальные грыжи межпозвонковых дисков ThVII-ThVIII и ThVIII-ThlX.
Нога:
На полученных изображениях правого коленного сустава - латеральное смещение надколенника (на 1/3 латеральной фасетки).
В полости сустава, в заднем завороте - количество жидкости увеличено с примесью крови, уставной хрящ надколенника и медиальных и латеральных мыщелков бедренной и олылеберцовой кости неравномерно истончен, неоднородной структуры.
Медиальный и латеральный мениски - с дегенеративными изменениями. В заднем роге медиального мениска с паракапсулярным разрывом.
Передняя крестообразная связка разволокнена, с разрывом большинства волокон, в повышением МР-сигнала в Т1 ВИ. неоднородной структуры, её траектория прослеживается.
Задняя крестообразная связка в средне-дистальных отделах ступенькообразно деформированна, с перилигаментозным повышением МР-сигнала, её траектория прослеживается на всем протяжении.
Наружная боковая связка - с повышением Мр-сигнала. Внутренняя боковая связка без особенностей.
Определяется фрагментация бугристости большеберцовой кости, контуры передней поверхности метафиза неровные. Собственная связка надколенника в месте прикрепления к бугристости утолщена до 8,2 ммм, неравномено утолщена.
Медиальный ретинакулум надколенника - неоднородной структуры.
Края суставных поверхностей бедренной, большеберцовой костей и надколенника заострены.
Бугорки межмыщелкового возвышения заострены, удлинены.
Задне-латератьные отделы капсулы сустава с повышением Мр-сигнала. На суставной поверхности медиального мыщелка бедренной кости - импрессионная деформация кортикального слоя, субхондральные линии переломов на фоне отека костного мозга. В боковых отделах латерального мыщелка бедренной кости - линии субхондральных переломов на фоне отека костного мозга.
Подколенная мышца в сухожильно- мышечном переходе с повышением Мр-сигнала, неоднородной структуры.
Парасуставные мягкие ткани в задне- латеральных отделах с отеком.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Неполный разрыв передней крестообразной и наружной боковой связок. Тендиноз задней крестообразной связки. Дегенеративные изменения медиального мениска с паракапсульным разрывом в заднем роге (IV ст. по Stoller). Дегенеративные изменения латерального менисков (III ст. по Stoller). Дегенеративные изменения суставного хряща, медиального ретинакулума надколенника. Повреждение задне-латеральных отделов капсулы сустава. Импрессионный субхондральный перелом медиального мыщелка бедренной кости, контузия костного мозга. Субхондральный перелом латерального мыщелка бедренной кости, контузия костного мозга. Частичный разрыв подколенной мышцы. Гемартроз. Латеральный подвывих надколенника.. Болезнь Осгуд-Шлаттера, исход остеохондропатии бугристости большеберцовой кости.

Буду Вам очень признательна, если Вы откликнетесь на мою просьбу.


Радомир
Травма ноги - вред здоровью средней тяжести. Без вариантов.
По поводу изменений 8,9 и 11 грудных позвонков нужно разбираться более подробно. Смущает отсутствие описания реакции со стороны губчатого вещества этих позвонков. При компрессионном переломе она должна прослеживаться, по меньшей мере на протяжении пары недель с момента перелома.
Цитата
верхние замыкательные пластинки с линиями прерывания кортикального слоя, в субкортикальных отделах - участки с повышением МР-сигнала.

Это достоверно указывает на недавнюю травму позвоночника с действием травмирующей силы по его продольной оси. Именно так формируются компрессионные переломы.
Рекомендую дать посмотреть все сканы МРТ опытному рентгенологу. Для уточнения наличия достоверных рентгенологических признаков компрессионного перелома тел позвонков, указывающих на соответствие давности этих изменений дате предъявляемой травмы.
Кроме того, в медицинских документах, вероятно, зафиксированы клинические признаки, указывающие на возможность наличия компрессионного перелома на уровне грудного отдела позвоночника. Возможно, что за время лечения выполнялись иные лучевые исследования грудного отдела позвоночника (рентгенография, компьютерная томография, контрольная МРТ). Может быть, имеет смысл сравнить рентгенограммы (флюорограммы) грудной клетки, выполнявшиеся в период, предшествующий травме (отсутствие на этих снимках изменений грудных позвонков свидетельствует, что нынешняя клиновидная деформация тел трех грудных позвонков - не вариант развития и не какая-то "старая" травма).
Цитата
компрессионный перелом 8,9 и 11 позвонков (грудной отдел)

Тяжкий вред здоровью. Разумеется, если установлено отношение этих переломов к рассматриваемой травме, а не просто выявлена клиновидность тел позвонков.


Русская версия Invision Power Board © 2001-2024 Invision Power Services, Inc.

© 2002-2015 Форум судебных медиков
При копировании материалов сайта размещение активной ссылки на источник обязательно!