Определение смерти мозга бригадой СП. Смерть от азалептина



Форум судебных медиков России > Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза > Консультационный центр
Алла В.
Здравствуйте. Очень прошу помочь разобраться в ситуации. Женщина, 58 лет. Длительное время принимала антипсихотические препараты, тк., состояла на учёте в пнд. В анамнезе бронхиальная астма (атопического типа), жалобы на одышку; в 95 году произведена ходицистоэктомия; глаукома, близорукость, гипертензия. Имелся тромбоз вены левого бёдра. По результатам кардиограмм и осмотра кардиологом было выявлено увеличение границ сердца, шумы, определено нарушение питания миокарда. В побочных эффектах и противопоказаниях антипсихотических средств упоминается о влиянии этих веществ на сердечно-сосудистую систему, повышение давления, с осторожностью принимать при заболеваниях сердца. Принимала постоянно азалептин (клозастен), галоперидол, циклодол. Конкретно после приёма бОльших доз азалептина жаловалась на одышку, замирание сердца. Дозировка с 0,5 мг/3 раза в день была снижена до 0,25 мг/2-3 р/день. Последние годы физической активности не было, находилась дома, на улицу не выходила (за исключением неск.раз в год по настоянию родственников и по своему самочувствию). За год до смерти обнаружились периодические отеки голеней, увеличился в размере живот. Отеки самопроизвольно появлялись и уходили. При малейшей физ.нагрузке (спуск или подъем на лестницу) начиналась одышка, бледнело лицо и губы становились цианотичными. Так же последние годы периодически рвало, особенно часто последние пол года. Рвало или непереваренной пищей, или массой коричневого цвета. Жаловалась на боли в правом подреберье, на боли и жжение в груди, которые проходили сами по себе. Для облегчения пила холодное молоко, после него жжение проходило и становилось легче. Ввиду обострения психического состояния были периоды раз в неск месяцев, когда больная лежала. Чтобы провести санитарно-гиг. обработку, приходилось насильно заставлять вставать с кровати и тащить в ванну/туалет. Усилилась частота болей за грудиной (раз в месяц). После таких нагрузок сразу же наблюдалась одышка, цианоз губ, ногтей. За 5 дней до смерти случилась аналогичная ситуация, где больной сделалось плохо, сидела с открытым ртом, дали кордиамин. Вырвало. Через 2 дня вырвало снова. В день смерти утром приняла 0,5 мг клозастена. Вечером приняла уже 0,7 мг клозастена, после насильно отвели в ванну, после этого резко схватилась за грудь, закричала. Началась одышка, упала. Обмочилась, сходила под себя по большому, но была в сознании. Снова дали кордиамин (прим.20 капель), начала задыхаться, глаза начали закатываться. После дыхание стало редким, сознание отключилось. Пошла рвота съеденной за 40 мин-час до этого пищей и чем-то серо-коричневым. При этом пульс ещё прощупывался на сонной артерии. Дыхания не было какое-то время, после был вдох и судорога. Вызвали бригаду СП, те приехали через 10-12 минут после этого. Врач констатировал смерть мозга, посветив в глаза и сказав, что уже склеры сухие. Подключили дефибриллятор, на нем изолиния. Зрачки оставались узкими! ( При жизни были тоже узкими, возможно, это нарушенное питание сосудов глаз). Вопрос: для определения смерти мозга есть ряд тестов как с помощью спец.приборов, так и спец.тесты на рефлексы. Каким образом врач мог сразу это определить и не спутать с глубокой комой, при которой ещё можно попытаться реанимировать человека. Реанимационных мероприятий проведено не было, хотя родственники просили сделать хотя бы 1 разряд, чтобы попытаться запустить сердце. Понимаю, что в таких ситуациях счёт спасти жизнь равен 4-6 минутам, и все же есть случаи, когда с помощью сердечно-лёгочной реанимации удавалась вернуть человека к жизни спустя 10-15 мин после последнего вдоха. Вопрос о зрачках: почему даже после смерти (как посчитал врач СП) они оставались узкими? Так же вопрос о азалептине (клозастене): о его тяжёлой побочке и даже смерти от него сказано много, если поизучать вопрос. Ведь проблема в том, что грань очень тонкая м/у его терапевтической дозой и дозой, способной вызвать отравление. Не могла ли дозировка в 0,75 мг, принятая за 30-40 мин до смерти, привести к обострению уже имеющейся хронической ссн? Ведь человек и так переносил его с трудом (появление одышки после приёма, слабость, головные боли). На вскрытии установлено следующее: причина смерти: сердечно-сосудистая недостаточность; патологическое состояние, которое привело к вышеуказанной причине: атеросклеротическая болезнь сердца. Умершая не пила. Курить бросила за 16 лет до смерти. Что же произошло: само собой разумеющийся горький финал многолетней атеросклеротической болезни, или же спровоцировал скоропостижную и преждевременную смерть приём азалептина?


Anton
Может ознакомите с актом вскрытия? Без него как впотьмах.


Алла В.
Цитата(Anton @ 12.10.2016 - 14:23)
Может ознакомите с актом вскрытия? Без него как впотьмах.

Акт может получить дочка. Бригада СП вызывала полицию, приезжал участковый. Акт ей брать через него или же в следственный комитет? И могут ли ей отказать по каким-либо причинам в выдаче Акта? Подскажите пожалуйста механику получения. А дальше да, уже по нему можно ориентироваться, согласна.


Медик
Цитата(Алла В. @ 12.10.2016 - 21:56)
Акт может получить дочка. Акт ей брать через него или же в следственный комитет?

С Актом может ознакомиться дочь умершей.Не только читать, но и делать выписки,фото,копии.Закон на её стороне.Пускай идёт в следственный комитет.
Пока тему закрыл.Когда у Вас будет Акт судебно-медицинского исследования трупа,обратитесь к любому модератору с просьбой открыть эту тему.



Русская версия Invision Power Board © 2001-2020 Invision Power Services, Inc.

© 2002-2015 Форум судебных медиков
При копировании материалов сайта размещение активной ссылки на источник обязательно!